胡玉婷 許浩

（張家港港城康復醫(yī)院 江蘇蘇州 215600）

臂叢神經(jīng)損傷是臨床常見疾病，盡管可以通過外科手段來提高肢體的功能，但很難根治，而且患者術后的神經(jīng)功能恢復時間較為漫長，對患者的生活和身體健康都會造成很大的負面影響[1]。另外，由于疾病的影響，患者會有不同的負面心理，從而降低患者的依從性，影響預后和恢復。所以在術后要對患者進行積極的護理干預，以促進術后神經(jīng)功能的恢復，從而提高患者的患肢功能，改善患者的生活品質(zhì)?？祻妥o理模式是近年來提倡的新型護理方式，可以更好地改善患者的生存狀態(tài)，提升患者的手術療效[2]。術后繼續(xù)進行康復護理，可以實現(xiàn)護理的延續(xù)性，通過引導患者進行系統(tǒng)的康復訓練[3]。為評析將康復護理模式應用于臂叢神經(jīng)損傷患者中對于促進患者患肢康復的效果，此次研究擇取醫(yī)院收治的臂叢神經(jīng)損傷患者60 例開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將醫(yī)院2020 年7 月至2022 年7 月收治的60 例臂叢神經(jīng)損傷患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，兩組各為30 例。接受常規(guī)護理的小組為對照組，接受康復護理模式的小組為觀察組。

對照組女性10 例，男性20 例；年齡18 歲～56歲，平均（38.56±6.58）歲；其中上臂叢神經(jīng)根損傷患者12 例，下臂從神經(jīng)根損傷患者13 例，全臂叢損傷患者5 例。

觀察組女性8 例，男性22 例；年齡20 歲～57歲，平均年齡（38.75±6.25）歲；其中上臂叢神經(jīng)根損傷患者13 例，下臂從神經(jīng)根損傷患者13 例，全臂叢損傷患者4 例。

兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的資料相比較無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）臂叢神經(jīng)損傷者；（3）本次研究在倫理委員會批準下進行；（4）自愿參與本次研究，簽署知情同意書者。

排除標準：（1）合并腫瘤者；（2）中途退出研究者；（3）隨訪資料缺失者；（4）精神類疾病者。

1.2 方法

對照組，采用常規(guī)護理。為患者提供常規(guī)指導，告知患者恢復期間注意事項，為患者提供藥物指導、疼痛干預。

觀察組，施行康復護理模式。（1）患肢與體位干預：支架固定患肢并使其抬高，并要求患者固定患肢，以免因身體的擠壓而造成循環(huán)機械的二次傷害。需要定時檢查患者的創(chuàng)面情況，如有腫脹、感染等情況應立即進行處理，并定期更換創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干凈。（2）早期康復指導：要針對患者的手術方式、損傷部位和身體的康復狀況來確定適當?shù)倪\動方案，在手術結束后24 小時內(nèi)對患者進行深吸氣的訓練，一天兩次，然后逐步加大力度。對于神經(jīng)錯位的患者，可以通過多做一些聳肩鍛煉來提高運動神經(jīng)元的興奮性，加快神經(jīng)的生長。引導有神經(jīng)錯位的患者進行全身鍛煉，以防止肌萎縮。首先是訓練的強度和時長，然后逐步加大訓練力度。（3）儀器治療：術后2 周至6 周，使用生物刺激反饋治療儀（生產(chǎn)廠家：Thought Technology，型號：SA9800）治療，選擇低頻脈沖或中頻脈沖，根據(jù)患者的舒適度進行調(diào)整，每次治療20 分鐘～30 分鐘，每天治療2 次。（4）后期康復指導：術后6 周可以為患者拆除支架，并繼續(xù)進行康復治療，并引導患者做一些諸如拋球、分指板等訓練。（5）心理護理：護理人員要充分重視患者，積極與患者進行溝通，多談論患者所關心的問題，了解患者的心理問題和不良的情緒，并適時地引導患者，說明患者的發(fā)展和預后，并鼓勵患者從家屬那里得到更多的幫助，讓患者有勇氣去面對疾病。（6）肢體護理：護理人員使用溫水為患者擦拭患肢，促進皮膚溫度的恢復，避免因過度活動導致的區(qū)域性炎癥反應。同時每天為患者按摩患肢，對固定的關節(jié)進行被動活動，促進血液循環(huán)，改善關節(jié)活動度，增加肌肉張力。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包含慢性神經(jīng)炎、肌肉萎縮、血管炎。

（2）統(tǒng)計兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的護理滿意度評分。采用醫(yī)院自擬的護理滿意度評分量表進行綜合評價，包含服務態(tài)度、服務技能、環(huán)境護理、疾病宣教4 個方面。0 分至100 分，分數(shù)越高則表示患者的滿意度越高。

（3）統(tǒng)計兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的生活質(zhì)量。使用SF-36 生活質(zhì)量評分進行評價，從患肢疼痛、睡眠質(zhì)量、生理功能、患肢功能、精神面貌和生活滿足感進行評價，分數(shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

（4）統(tǒng)計兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的患肢功能恢復情況。使用肌電圖以及英國醫(yī)學研究會提出的感覺評定標準進行評定，分為優(yōu)（S4）、良（S3）、可（S2）、差（S0-S1）。優(yōu)良率=（優(yōu)率+良率）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 對兩組臂叢神經(jīng)損傷患者的資料數(shù)據(jù)進行校準處理。應用（均數(shù)±標準差）表示護理滿意度評分、SF-36 生活質(zhì)量評分，組間差異性應用t 檢驗；采用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率和患肢功能恢復效果，差異性應用卡方檢驗。若具有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

見表1。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分相比較

見表2。觀察組的護理滿意度評分高于對照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

表2 兩組護理滿意度評分相比較[，分]

表2 兩組護理滿意度評分相比較[，分]

組別 服務態(tài)度 服務技能 環(huán)境護理 疾病宣教觀察組（n=30） 92.46±2.56 93.15±4.12 91.23±6.32 92.45±2.65對照組（n=30） 85.46±3.23 84.13±3.63 85.45±3.12 84.31±6.32 T 值 9.3026 9.8873 4.4917 6.5057 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組的生活質(zhì)量相比較

見表3。觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

表3 兩組生活質(zhì)量相比較[，分]

表3 兩組生活質(zhì)量相比較[，分]

組別 患肢疼痛 睡眠質(zhì)量 生理功能 患肢功能 精神面貌 生活滿足感觀察組（n=30） 68.65±3.56 69.56±5.28 68.42±5.65 73.56±5.12 71.65±5.26 71.56±5.32對照組（n=30） 60.05±2.13 61.23±2.16 58.63±5.69 59.64±6.23 61.23±6.25 62.12±6.25 T 值 11.3543 7.9977 6.6871 9.4547 6.9866 6.2996 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患肢功能恢復情況相比較

見表4。觀察組的患肢功能恢復優(yōu)良率高于對照組，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患肢功能恢復情況相比較[n（%）]

3 討論

由于神經(jīng)的過分牽扯導致臂叢神經(jīng)損傷。根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的位置和機理可以分為4 種：開放性損傷、閉合性損傷、放射性損傷和分娩性損傷。其損害后可導致其活動和感官活動紊亂，對患者的生活造成很大的損害[4]。臂叢神經(jīng)損傷多使用手術進行干預治療，防止肢體受壓，又能防止血管再受損傷，預防因外展性牽扯引起的神經(jīng)斷裂，還可以加快傷口的恢復。但是臂叢神經(jīng)損傷的康復時間較為漫長，患者在出院后往往得不到有效的護理指導[5]。

康復護理模式下，術后對患者進行早期鍛煉，依據(jù)受傷的情況和外科治療進行相應的鍛煉，可以加速術后的康復速度?？祻妥o理模式旨在使相應的神經(jīng)和肌群恢復正常，增強患肢的機能，防止患者的肌肉萎縮，并使患肢的血流得到改善?？祻妥o理結合患者的實際狀況，逐步進行鍛煉，可以緩解關節(jié)攣縮，改善水腫，有利于預防二次傷害，可以預防肌肉萎縮，改善肢體的血流，并能加速神經(jīng)的生長[6]?？祻妥o理模式下要針對患者的具體狀況，采取適當?shù)拇胧?，盡早進行正規(guī)的康復訓練，加快臂叢神經(jīng)創(chuàng)傷的恢復，提高患者的生活自理能力和生活品質(zhì)。由本次研究結果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組的患肢功能恢復優(yōu)良率高于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臂叢神經(jīng)損傷患者采用康復護理模式有利于促進患者患肢功能的康復，可以提高患者的滿意度，改善生活質(zhì)量，具有使用和推廣價值。