楊玉梅

（四川省富順縣鄧井關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川富順 643200）

慢性心力衰竭是一種原發(fā)性心肌病變合并心室疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難，心悸氣短，乏力及水腫，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[1]。近年來(lái)，人們對(duì)心衰發(fā)生發(fā)展機(jī)理研究不斷深入，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性心功能不全進(jìn)行了大量研究，但其病因病機(jī)尚未完全闡明[2]。因此，預(yù)防和治療慢性心功能不全已成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。西醫(yī)仍是常規(guī)治療方法，臨床治愈率低。這種疾病沒(méi)有特效療法。中醫(yī)藥治療具有副作用小、復(fù)發(fā)率低、抗復(fù)發(fā)能力弱等優(yōu)點(diǎn)。然而，中醫(yī)理論認(rèn)為，氣虛是導(dǎo)致心衰發(fā)生的主要原因之一[3]。中醫(yī)辨證分型與現(xiàn)代研究成果不一致。不良反應(yīng)往往令人擔(dān)憂(yōu)，代價(jià)高昂，公眾無(wú)法接受，而且應(yīng)用有限[4]。在臨床中應(yīng)用益氣活血中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰患者，取得了滿(mǎn)意的效果。筆者自2021年以來(lái)采用自擬益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)西藥綜合治療心力衰竭50 例，療效滿(mǎn)意。且無(wú)明顯毒副作用，值得推廣?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年2 月的50 例老年慢性心衰患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組25 例，觀察組25 例。

對(duì)照組25 例，男性13 例，女性12 例；年齡60歲～83 歲，平均（66.81±6.32）歲；病程1.5 年～3 年，平均（2.37±1.15）年。NYHA 心功能分級(jí)：8 例III級(jí)，8 例II 級(jí)，9 例I 級(jí)。

觀察組25 例，男性12 例，女性13 例；年齡61歲～79 歲，平均（65.7±4.3）歲；病程1.2 年～3 年，平均（2.54±1.65）年。NYHA 心功能分級(jí)：9 例III 級(jí)，9例II 級(jí)，7 例I 級(jí)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，組間一般資料相比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018 版》[5]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選；肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管平均肺動(dòng)脈壓≥25 毫米汞柱。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無(wú)藥物過(guò)敏者；（3）本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）存在精神疾病者；（2）存在惡性腫瘤者；（3）存在嚴(yán)重肝腎疾病者；（4）急性心肌梗死引起的心力衰竭者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給與常規(guī)西藥治療，西藥選用地戈辛（廠家：上海信誼制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020678，規(guī)格：0.25 毫克×30 片）維持治療。用法用量：1 片/天，1 次/天。連續(xù)用藥21 天。

（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣活血中藥湯劑治療。藥物組方：黃芪、丹參各30 克；人參、白術(shù)、附子各10 克。用1000 毫升水煎至500毫升，飯后溫服，每日早晚各1 次，連續(xù)用藥21 天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者經(jīng)治療后的有效率：采用NYHA分級(jí)[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效，記錄數(shù)據(jù)計(jì)算比例。

（2）兩組患者治療后心臟指數(shù)的比較：心臟彩超檢測(cè)，記錄治療后兩組患者FEV1、LVEF、FEV1%pred（%）。

（3）運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估。采用最大行走距離（6MWT）、運(yùn)動(dòng)耐力值（VO2max）實(shí)施評(píng)價(jià)，其中6MWT 為指定區(qū)域讓患者來(lái)回走動(dòng)，患者在6 分鐘內(nèi)行走的最大距離的記錄值即為6MWT；VO2 max：運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)功能儀、癥狀限制的遞增功率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，峰值達(dá)30 秒時(shí)即記為患者達(dá)到運(yùn)動(dòng)VO2max。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤地用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。（）、t 檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2表示組間對(duì)比，P＜0.05 差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為84.00%，顯著高于對(duì)照組60.00%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心肺功能比較

觀察組患者治療后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肺功能比較（）

表2 兩組心肺功能比較（）

組別 例數(shù) FEV1 FVC（L） FEV1%pred（%） DLCO%pred（%） DLCOc%pred（%）對(duì)照組 25 2.38±1.08 3.27±0.66 71.73±16.57 83.61±11.10 82.90±11.69觀察組 25 2.49±1.23 3.69±0.57 85.27±15.86 74.69±12.45 74.27±10.53 t 13.657 10.024 8.624 6.529 7.004 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者最大行走距離（6MWT）、運(yùn)動(dòng)耐力值（VO2max)分別為（440.08±60.32）米、（19.48±4.63）毫升/千克·分鐘，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力狀況（）

表3 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力狀況（）

6MWT（m） VO2max（ml/kg·min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 335.61±54.51 440.08±60.32 15.12±6.39 19.48±4.63對(duì)照組 25 338.02±54.28 364.30±71.13 16.02±6.11 17.21±4.21 t 0.592 9.305 1.225 10.498 P 0.226 ＜0.001 0.692 ＜0.001分組 例數(shù)

3 討論

慢性心衰發(fā)生在心肌長(zhǎng)期供血嚴(yán)重不足的情況下。本病屬于中醫(yī)“心悸”范疇，患者主要表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸、胸痹心痛等臨床癥狀。體虛是慢性充血性心力衰竭的病機(jī)，心衰患者的體虛主要體現(xiàn)為脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，水濕積聚而形成水腫等。中醫(yī)認(rèn)為，心臟與脾胃有密切的關(guān)系。脾胃功能正常，則氣血生化，五臟都能滋補(bǔ)；反之，脾氣衰，則臟腑失去營(yíng)養(yǎng)。如果患者心血不足，血流不暢，心氣虛弱，就會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)瘀滯。大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，益氣、溫陽(yáng)、活血是治療氣虛血瘀水瘀的基本方法。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，運(yùn)用活血化瘀法為主進(jìn)行辨證施治，取得了較好效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者治療后FEV1、FVC、FEV1%pred、DLCO%pred、DLCOc%pred（%）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)后，觀察組患者最大行走距離（6MWT）、運(yùn)動(dòng)耐力值（VO2max）高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與高琦[7]等人相似研究結(jié)果一致，其研究顯示觀察組患者在中醫(yī)治療后的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，李芳瓊[8]等相似研究均對(duì)本次研究結(jié)果提供了橫向證成。提示，益氣活血中藥結(jié)合西醫(yī)治療能改善老年慢性心衰患者療效，改善患者心肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。

這是因?yàn)?，益氣活血中藥由人參、附子，黃芪、丹參、葶藶子組成。人參、黃芪、附子益氣和水，溫陽(yáng)化氣，丹參補(bǔ)血活血，白術(shù)能瀉肺定喘、利濕、行水消腫。心主血脈：主司人體生命活動(dòng)中血液運(yùn)行與代謝。君藥是人參、黃芪，臣藥是丹參。心主血脈：主升則健，主降則通；腎藏精，精生髓。因此，治療以益氣養(yǎng)陰為主。方中黨參味甘，性微涼，其功能是補(bǔ)氣益血、化瘀通脈、利尿降濁；人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?qiáng)心補(bǔ)脾、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的功效；附子具有溫腎壯陽(yáng)的功效，但是它的毒性更大；黃芪能增強(qiáng)模型動(dòng)物心肌收縮力、抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、清除氧自由基和調(diào)節(jié)免疫功能。人參具有補(bǔ)益氣血的功效，用于氣虛乏力、心悸、氣短等癥；附子是補(bǔ)火助陽(yáng)的重要藥物，具有增強(qiáng)免疫功能、抗寒抗病的作用。

脾與腎關(guān)系密切：腎主生殖，主納氣，腎氣盛則精充盈；脾虛濕盛導(dǎo)致中焦氣機(jī)郁滯。治療以益氣健脾之法為主。益氣溫陽(yáng)利水法是基本大法。大劑量的黃芪具有消腫、水鈉潴留的效果。黃芪通過(guò)抑制Na+-K+-ATP 酶肌原性的活性，提高心內(nèi)cAMP 水平，通過(guò)清除低氧組織和細(xì)胞中代謝物的積累，提高對(duì)心肌細(xì)胞保護(hù)性缺氧環(huán)境的耐受性。其中，人參補(bǔ)中益氣固表為君藥，可增強(qiáng)心肌收縮力；附子補(bǔ)心強(qiáng)脈為官藥，可溫腎助陽(yáng)；黃芪補(bǔ)脾潤(rùn)肺利水為佐劑。三者相得益彰。丹參不僅有活血化瘀的作用，還有養(yǎng)血、抑制血小板聚集、降低纖維化和減少基質(zhì)分泌量作用。藥效學(xué)試驗(yàn)表明，丹參、黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善內(nèi)皮功能、心臟功能的作用。

綜上所述，益氣活血輔助調(diào)理可明顯改善老年慢性心衰患者的癥狀，提高心功能指標(biāo)，同時(shí)能明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣。