祁志軼

（白銀市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 甘肅白銀 730900）

關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床上比較常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷類型，因為膝關(guān)節(jié)內(nèi)并沒有神經(jīng)、淋巴與血管組織，缺乏自然修復(fù)能力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨受到損傷之后很難自愈。如果沒有采取有效的干預(yù)措施，可能會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，影響到患者的正常行動[1]。臨床上對于疾病最常應(yīng)用的是局部封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉、理療等，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但是很難從根本上恢復(fù)患者的軟骨功能[2]?，F(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是外科治療的常用方式，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中應(yīng)用，具有操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)勢，更容易被患者接受[3]。為此，本文中選取我院收治的70 例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，針對關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的治療效果展開研究。如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月～2022 年4 月收治的70例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，隨機分為研究組與對照組，每組35 例。

研究組男性15 例，女性20 例，年齡25 歲～66歲，平均（43.81±5.64）歲。病程1 年～4 年，平均（2.23±0.22）年。

對照組男性18 例，女性17 例，年齡23 歲～65歲，平均（44.14±5.91）歲。病程1.5 年～4.2 年，平均（2.31±0.19）年。

一般資料對比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷者；（2）臨床病歷資料完整者；（3）對本次研究簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有基礎(chǔ)類疾病者；（2）伴有重要器官功能障礙者；（3）對手術(shù)不耐受者；（4）伴有精神疾病或溝通障礙者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者采取仰臥位，對患者實施硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)觀察患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，選擇合適的入路方式。在關(guān)節(jié)鏡的觀察下來清除軟骨損傷部位，并進(jìn)行常規(guī)沖洗，將碎屑清理干凈，隨后取出關(guān)節(jié)鏡。術(shù)后指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組：實施關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療。給予患者硬膜外麻醉，并采取平臥位，給予術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路。在關(guān)節(jié)鏡的觀察下，應(yīng)用彎刮匙清理患者關(guān)節(jié)軟骨的損傷部位，并徹底清除壞死的軟骨組織，將軟骨缺損的區(qū)域修正為與正常組織邊緣垂直的池狀結(jié)構(gòu)。同時，將缺損區(qū)域基底部鈣化的軟骨組織清除干凈，利用微骨折尖椎在患者軟骨骨板上進(jìn)行打孔，孔間距為2 毫米，孔深度為3 毫米。如果骨孔內(nèi)滲出脂肪或血液，表示達(dá)到滿足深度，反之需要進(jìn)一步加深骨孔。隨后清洗關(guān)節(jié)腔，并放置引流管，注入20 毫升的氨甲環(huán)酸液之后關(guān)閉引流管，最后取出關(guān)節(jié)鏡，應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適時拔除引流管。

手術(shù)結(jié)束后協(xié)助兩組患者抬高患肢，并進(jìn)行間斷性冷敷，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，待患者疼痛癥狀緩解之后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練與下肢收縮練習(xí)等，每天2 次?；颊叱鲈褐?，應(yīng)叮囑患者用雙手環(huán)抱膝部進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比手術(shù)效果。（2）對比膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時間。（3）對比兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。采用膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）來評估患者的膝關(guān)節(jié)動能，共100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好；采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，共10 分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（4）對比生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SSPS 20.0 為數(shù)據(jù)整理工具，t 檢驗計量性數(shù)據(jù)，計數(shù)材料X2計算，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)效果

研究組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比手術(shù)效果（n/%；例）

2.2 對比膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時間

研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至30°、60°、90°、120°時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時間（；小時）

表2 對比膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時間（；小時）

組別 30° 60° 90° 120°研究組（n=35） 4.52±0.85 7.13±1.76 13.59±2.73 25.74±5.33對照組（n=35） 7.22±2.05 12.68±2.45 19.42±4.19 36.15±7.62 T 7.1977 10.8844 6.8969 6.6228 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度

術(shù)前兩組患者的HSS 評分與VAS 評分對比顯示，P＞0.05，術(shù)后研究組HSS 評分更高，VAS評分更低，P＜0.05。見表3。

表3 對比膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度（；分）

表3 對比膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度（；分）

HSS 評分 VAS 評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=35) 43.25±6.57 79.77±2.57 8.13±1.25 1.65±0.59對照組（n=35) 43.19±6.35 65.24±4.33 8.14±1.33 3.22±1.15 T 0.0388 17.0718 0.0324 7.1862 P 0.9691 0.0000 0.9742 0.0000組別

2.4 對比生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 對比生活質(zhì)量（；分）

表4 對比生活質(zhì)量（；分）

組別 生理功能 社會功能 精神健康 情感職能研究組（n=35） 76.49±8.14 76.45±7.81 82.37±7.45 76.52±7.33對照組（n=35） 70.08±7.17 70.01±7.43 62.24±7.27 68.25±8.28 T 3.4959 3.5344 11.4407 4.4243 P 0.0008 0.0007 0.0000 0.0000

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于慢性、漸進(jìn)、長期的一種骨性關(guān)節(jié)炎疾病，隨著患者年齡的逐漸增長，會出現(xiàn)不可逆的病理學(xué)改變。保守治療雖然可以緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但并不能從根本上幫助患者恢復(fù)軟骨功能[4]。而手術(shù)治療可以幫助患者修復(fù)受損的軟骨，繼而緩解疼痛癥狀，改善畸形與關(guān)節(jié)功能[5]。

關(guān)節(jié)清理術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的常用方式，通過取出軟骨碎片，可以清理炎癥因子，繼而緩解患者的疼痛癥狀，但是，對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不理想[6]。微骨折技術(shù)主要是利用骨髓刺激產(chǎn)生纖維軟骨，最終達(dá)到修復(fù)的目的。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，微骨折技術(shù)的治療效果容易受到多種因素的影響，其中包括患者的年齡、軟骨缺損面積與體質(zhì)量、臨床癥狀、持續(xù)時間等[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)即可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，臨床癥狀持續(xù)時間過長、體質(zhì)量指數(shù)過高會對術(shù)后短期恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，但微骨折術(shù)下纖維修復(fù)組織的機械質(zhì)量相對比較差，所以，患者的長期療效不是一成不變的[8]。

微骨折術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡的直視下來修復(fù)生物學(xué)組織，將影響患者關(guān)節(jié)功能的游離體、骨贅去除干凈。通過沖洗可以將組織碎屑進(jìn)行徹底清除，以免發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在裸露的骨面上打孔，可促使骨髓成分溢出，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。同時，微骨折術(shù)可能會導(dǎo)致局部出血，血塊會附著在缺損表面。在修復(fù)機制下對缺損部位進(jìn)行調(diào)控，可讓骨髓內(nèi)間葉干細(xì)胞生成與分化纖維軟骨、纖維組織等相關(guān)的替代組織，繼而促使軟骨缺損部位的修復(fù)[9]。受到醫(yī)療環(huán)境、術(shù)后長時間制動等多種因素的影響，患者術(shù)后可以早期離院。但是離院之后如果沒有進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，極易引起多種不良反應(yīng)的發(fā)生，影響整體手術(shù)效果[10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)時間較短，術(shù)后研究組患者HSS評分更高，VAS 評分更低，研究組術(shù)后生活質(zhì)量評分較高，與對照組比較P＜0.05。提示關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的治療效果更為顯著。分析原因：（1）在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，能夠清晰地觀察到組織的病變程度與性質(zhì)，可以消除關(guān)節(jié)軟骨炎癥因子。（2）將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織清除干凈，能夠改善關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境，對損傷程度進(jìn)行控制，最終達(dá)到緩解癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。（3）在關(guān)節(jié)軟骨缺損的暴露區(qū)域進(jìn)行打孔，可以讓軟骨再生。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療當(dāng)中，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的應(yīng)用效果更好，可提高手術(shù)效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。