莊前玲

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇蘇州 215009

據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國截止到2020年底，60歲及以上人口數(shù)量達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，我國已進(jìn)入中度老齡化社會。江蘇伴隨著經(jīng)濟(jì)水平、人均GDP增長，平均壽命延長，成為全國老齡化程度較高和老年人口較多的省份，健康老齡化、積極老齡化的多方位需求也逐漸增加。2021年江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出，截至2020年底，江蘇省60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)1850.53萬人，占總?cè)丝诒壤秊?1.84%，高于全國3.14個(gè)百分點(diǎn)；其中，65歲及以上常住老年人口數(shù)量達(dá)1372.65萬人，占總?cè)丝诒壤秊?6.20%，高于全國2.7個(gè)百分點(diǎn)?！笆奈濉逼陂g，江蘇省將受到1962—1965年新中國成立后第二次人口出生高峰的影響，老年人口數(shù)量將有一個(gè)迅速增長過程，預(yù)計(jì)到2025年老年人口的比重將超過27%，部分縣市將超過30%。從健康狀況來看，江蘇省老年人患慢性疾病的比例高，失能、半失能、失智老人數(shù)量大。江蘇省老年人的養(yǎng)老健康服務(wù)需求巨大，現(xiàn)代化的符合老人需求的多樣化養(yǎng)老服務(wù)變得日益迫切。

一、江蘇養(yǎng)老服務(wù)目前現(xiàn)狀及存在問題

(一)目前現(xiàn)狀：政府積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，滿足老年人多方面的服務(wù)需求

(1)傳統(tǒng)“9073”養(yǎng)老格局發(fā)生變化。自2016年《上海市老齡事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃》，提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局以來，全國各地紛紛推進(jìn)“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局建設(shè)，隨著“十三五”期間人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例在3%的基礎(chǔ)上逐漸增加?；?019年在上海市242個(gè)工人新村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老格局已經(jīng)接近“66∶21∶13”，與“9073”養(yǎng)老格局有較大差異，現(xiàn)有養(yǎng)老床位數(shù)與調(diào)研實(shí)際需求缺口達(dá)到44萬張，類似的情況在江蘇也普遍存在。特別是隨著高學(xué)歷、高收入的60后步入老齡化，對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿在增加。江蘇省共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2萬多家，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”理念，建成95個(gè)“虛擬養(yǎng)老院”，輻射全省90%以上的養(yǎng)老服務(wù)對象，為居家老年人提供專業(yè)化、個(gè)性化及應(yīng)急服務(wù)。

(2)直面社會需求，養(yǎng)老床位逐年增加。養(yǎng)老是最大的民生，是全社會都應(yīng)該共同關(guān)注的問題。政府不斷出臺配套政策健全養(yǎng)老服務(wù)體系，公共公營、公辦民營、傳統(tǒng)民營養(yǎng)老、新業(yè)態(tài)民營養(yǎng)老均在增加，房地產(chǎn)，保險(xiǎn)公司等對于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)均有投入。全省共有各類養(yǎng)老床位67萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位超過37張，處于全國前列。同時(shí)對于老年?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院老年病床以及失能、部分失能老人的護(hù)理型機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)上都有相應(yīng)的支持。

(3)醫(yī)康養(yǎng)護(hù)全面融合推進(jìn)?？紤]到老年人群慢病比例高，基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、合并癥、后遺癥比較高，鼓勵醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效銜接。綜合醫(yī)院必須設(shè)置老年?？撇》俊ｐB(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采取內(nèi)設(shè)醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、護(hù)理等個(gè)模塊，為老年人提供必要的醫(yī)療康養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。高端養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中一般配有護(hù)理院和老年公寓，護(hù)理院主要提供對半失能、失能、腦卒中后遺癥、重癥晚期、阿爾茲海默病(失智癥)及術(shù)后不能自理老人的養(yǎng)老護(hù)理，老年公寓服務(wù)相對健康老人的養(yǎng)老實(shí)際需求。

(二)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中存在問題

(1)養(yǎng)老服務(wù)體系在發(fā)展建設(shè)存在地區(qū)不平衡現(xiàn)象。當(dāng)前的養(yǎng)老體系，政府各級養(yǎng)老無論是政策上還是資金投入上都在增加，但對社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式的重視度還是存在不平衡現(xiàn)象。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老隨著居民需求的增加，是近10年發(fā)展比較迅速的養(yǎng)老模式，政府也加大這一塊的支持力度，特別是公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度很大，但床位和養(yǎng)老護(hù)理人員不夠，對中國人比較傾向的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方面的投入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，僅有一些衛(wèi)生設(shè)備改造方面的支持。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心功能未能有效發(fā)揮，特別是郊區(qū)和農(nóng)村，養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量都處于較低水平。全省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，而整個(gè)江蘇的農(nóng)村社區(qū)覆蓋率相對不高；在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)集中在城市地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老環(huán)境比較差，老人的生活質(zhì)量也比較低。

(2)社會力量、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展存在諸多困難。由于嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜的審批流程、高昂的用地、建設(shè)和運(yùn)營管理成本，投資回收周期長，資金瓶頸成為制約社會力量和民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素。中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)的信息顯示：優(yōu)質(zhì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩極分化嚴(yán)重，低端的質(zhì)量得不到保障，高端的老人及家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，同時(shí)床位的空置率也比較高，存在資源上的浪費(fèi)。許多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為護(hù)理型或半護(hù)理型，由當(dāng)?shù)孛裾块T負(fù)責(zé)管理，居民醫(yī)保不能有效使用，入住老人的就醫(yī)成為難題。社會力量如醫(yī)學(xué)院校為主體進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，可以兼顧實(shí)踐教學(xué)、養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等多重功能，而且人力資源豐富，但資金存在短缺和審批流程時(shí)間過于長。

(3)養(yǎng)老人才缺口多，高端人才緊缺。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)由于工作的性質(zhì)和環(huán)境受限，從業(yè)人員總體上年齡偏大、文化程度偏低、穩(wěn)定性較差，多是二度就業(yè)的“40”“50”“60”人員及農(nóng)村務(wù)工人員，隨著這些護(hù)理員本身年齡增加，體力下降，提供的服務(wù)質(zhì)量也隨之下降。以養(yǎng)老護(hù)理員為例，全省共有6萬多名養(yǎng)老護(hù)理員，但是學(xué)歷層次仍以初中為主，甚至有20%的養(yǎng)老護(hù)理員沒有進(jìn)行過學(xué)校教育，具備高級護(hù)理員以上職稱的僅占2.5%。目前也有80后的相對年輕的養(yǎng)老護(hù)理員，但多數(shù)來自于偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于語言溝通障礙、知識層面的限制，服務(wù)的質(zhì)量僅限于生活照料，老年人的心理、精神上的慰藉質(zhì)量還較低。高校在專業(yè)設(shè)置上，本科及以上學(xué)歷涉老專業(yè)的招生規(guī)模很小，中高職養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后參與養(yǎng)老服務(wù)的意愿也不強(qiáng)。

二、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)SWOT分析

(一)優(yōu)勢分析

緊跟社會需求，服務(wù)民生福祉，江蘇注重高齡法規(guī)和政策完善，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展環(huán)境在近10年間不斷優(yōu)化。江蘇省人民政府積極貫徹國務(wù)院等各項(xiàng)政策，2011年在全國率先出臺《江蘇省老年人權(quán)益保障條例》，此后在2016年又通過了《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》，這兩部非常重要的地方性涉老法規(guī)，從政府職能、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老方面做出了明確規(guī)定，將江蘇省養(yǎng)老服務(wù)納入法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展軌道。2014年，省政府頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》，就推動江蘇省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展、進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系，提出了具體目標(biāo)、思路和舉措。明確提出規(guī)模要擴(kuò)大、環(huán)境要優(yōu)化、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)更加健全、體制靈活，基本服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)。2017年，省政府又出臺《江蘇省“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《江蘇省“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，對強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位、提高養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量以及吸引社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)等方面提出了多項(xiàng)目標(biāo)及舉措。2020年，省政府印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》，助力江蘇養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

(二)劣勢分析

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在多方的矛盾，如傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式最受中國老年人喜歡，但隨著年齡老化，自我照顧能力下降，目前的“421”家庭模式，子女由于自身工作和下一代撫養(yǎng)等諸多因素，對居家老人的照顧不到位，又導(dǎo)致該養(yǎng)老模式受到制約。養(yǎng)老服務(wù)人才的從業(yè)意愿和專業(yè)化程度、素質(zhì)水平有待提高，社會對于護(hù)理員的認(rèn)可度和接受度也比較低。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)由于工作環(huán)境、工資待遇、職業(yè)發(fā)展及服務(wù)對象的特殊性均導(dǎo)致有專業(yè)技能的年輕人從業(yè)意愿不高。2030年總規(guī)模要超過16萬億，只有年輕人愿意加入，養(yǎng)老的“春天”才真正到來。

(三)機(jī)會分析

黨的十九屆五中全會提出“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，將應(yīng)對人口老齡化提升到國家戰(zhàn)略高度，江蘇也在積極服務(wù)國家戰(zhàn)略，應(yīng)對人口老齡化做足準(zhǔn)備。不斷加劇的人口老齡化推動了衛(wèi)生保健、公共社會服務(wù)的發(fā)展，形成了一個(gè)巨大的養(yǎng)老消費(fèi)市場。未來10年，進(jìn)入老齡化社會的“60后”是具有較高儲蓄能力的一代，消費(fèi)觀念及支付能力有所增強(qiáng)，老齡化將從“未富先老”走向“邊富邊老”。尤其是江蘇省2020人均可支配收入43390元，位列全國第六，老年人無論在經(jīng)濟(jì)收入還是養(yǎng)老支出的份額也在逐年增高，越來越多的老年人愿意花費(fèi)更多的支出在養(yǎng)老服務(wù)上，以收獲更高質(zhì)量的老年生活。全省共有各類養(yǎng)老床位67萬張；社會力量舉辦或經(jīng)營的各類養(yǎng)老床位有42.9萬張，占總床位數(shù)的65%；每千名老人擁有養(yǎng)老床位超過37張，處于全國前列。但和每年千人50張床位的一般規(guī)律還存在差距。

(四)挑戰(zhàn)分析

高質(zhì)量養(yǎng)老是整個(gè)社會的需求，但如何保證老年人得到高質(zhì)量的服務(wù)，無論在硬件設(shè)施配套還是養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)上都存在一定短板。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是一大“朝陽產(chǎn)業(yè)”，前景好、需求大，但是人才卻招不來、留不住，尤其是年輕人。由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)服務(wù)對象的特殊性，有專業(yè)技能的年輕人從業(yè)意愿不高。按照全國民政職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會的一份報(bào)告，投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的畢業(yè)生第一年流失率為40%～50%，第二年為60%～70%，第三年為80%甚至90%以上。

三、推動江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對策建議

(一)加強(qiáng)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

1.制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)置和質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)體系

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是底線思維，更是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的生命線，政府應(yīng)該加強(qiáng)并完善社會監(jiān)督機(jī)制，健全政府、社會、家庭等多方評估制度，通過一些示范性、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)作用，推動養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)真正高質(zhì)量、良性健康發(fā)展。通過多方調(diào)研能夠出臺居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等不同性質(zhì)養(yǎng)老模式對老年人生存質(zhì)量評估、心理社會評估、日常活動能力評估體系，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員思想、技能、資格證書、教育培訓(xùn)等標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推動養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效，建立健全養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管機(jī)制。

2.構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老服務(wù)體系

提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力。2020年12月，國家衛(wèi)健委為了貫徹黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略重大戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步推進(jìn)2019年試點(diǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)，以增加護(hù)理服務(wù)供給，重點(diǎn)為高齡、失能等行動不便的老人提供護(hù)理供給。所以，無論是居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老人標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化的智慧檔案的建立至關(guān)重要。

3.健全格局定位，平衡城鄉(xiāng)養(yǎng)老

建議推進(jìn)城市和農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，擴(kuò)大服務(wù)范圍，拓展服務(wù)功能。鼓勵各級政府、農(nóng)村集體、社會和個(gè)人利用集體、個(gè)人的空置房或空閑地，甚至依托當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源和地域位置優(yōu)勢，建立小型互助式老年集中的養(yǎng)老小鎮(zhèn)、養(yǎng)生社區(qū)等，實(shí)行規(guī)范化管理，推動養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。打造“15分鐘服務(wù)圈”，通過整合養(yǎng)老資源，在街鎮(zhèn)建立“綜合養(yǎng)老服務(wù)中心”，集長者照護(hù)之家、日間照料中心、助餐點(diǎn)、護(hù)理站或衛(wèi)生站等在內(nèi)的“樞紐式”為老服務(wù)綜合體，為社區(qū)老年人提供日托、助餐、助浴、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)生等一體化養(yǎng)老服務(wù)。

4.健全醫(yī)療保險(xiǎn)、長期照護(hù)保險(xiǎn)制度

提高城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人護(hù)理長期照護(hù)保險(xiǎn)參保率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，為老年人提供有效經(jīng)濟(jì)保障。政策上鼓勵地方加大地區(qū)的養(yǎng)老財(cái)政投入，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營和使用補(bǔ)貼的水平，建立健全與服務(wù)保障水平相掛鉤的獎補(bǔ)機(jī)制。

(二)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

1.加大培養(yǎng)高層次的養(yǎng)老服務(wù)人才力度

江蘇共有失能失智老年人64.2萬人，半失能老年人69.7萬人，失能、半失能老年人分別按照3∶1和6∶1配備養(yǎng)老護(hù)理員，全省共需養(yǎng)老照護(hù)員33萬人。但目前全省僅有6.13萬名養(yǎng)老護(hù)理人員，缺口近27萬。當(dāng)前，養(yǎng)老領(lǐng)域高層次人才缺口更大，應(yīng)繼續(xù)在高等學(xué)校按需增設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)或課程，特別加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的本科、研究生職業(yè)教育，允許部分擁有國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)的、有國內(nèi)外影響力專業(yè)的醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的本科及以上教育。鼓勵學(xué)校針對崗位需求設(shè)計(jì)課程模塊，開設(shè)實(shí)務(wù)導(dǎo)向相關(guān)課程，滿足學(xué)生的多元職業(yè)生涯發(fā)展需要，增加學(xué)生投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的意愿。對于愿意進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)給與一定的獎勵或補(bǔ)助，適當(dāng)提高薪資水平。積極透過各種渠道，增進(jìn)社會大眾對養(yǎng)老服務(wù)的正確認(rèn)知，強(qiáng)化專業(yè)形象和價(jià)值。未來有條件建議開設(shè)高齡長期照護(hù)碩士班，建立高齡照護(hù)人才學(xué)歷提升通道。

2.加強(qiáng)對居家照護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)

按照中國傳統(tǒng)的“9073”模式，90%的老人希望在家里養(yǎng)老，可是在家里誰照護(hù)，子女照護(hù)，保姆照護(hù)，還是物業(yè)照護(hù)？無論誰照護(hù)，居家參與養(yǎng)老照護(hù)的人員是否有資質(zhì)，是否能提供高質(zhì)量的養(yǎng)老這是核心?？梢越梃b上海在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)上形成的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，居家養(yǎng)老也是很重要的一部分，但是對于居家照護(hù)人員如子女必須持證上崗，結(jié)合當(dāng)前的“1+X”，社會招生政策等，無論是全職還是兼職對于從事居家老人照護(hù)的人員，可以考取老年照護(hù)證書，理論技能過硬，才能讓居家老人享受專業(yè)的照護(hù)。

習(xí)近平總書記在視察江蘇時(shí)，殷切期望江蘇在改革創(chuàng)新、推動高質(zhì)量發(fā)展上爭當(dāng)表率，在服務(wù)全國構(gòu)建新發(fā)展格局上爭做示范，在率先實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化上走在前列。我們要認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記重要講話精神，按照“兩爭一前列”的要求推動江蘇養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，全面積極實(shí)施人口老齡化國家戰(zhàn)略，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，著力完善養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，以養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，推動“強(qiáng)富美高”新江蘇建設(shè)，為全國養(yǎng)老體系建設(shè)提供江蘇經(jīng)驗(yàn)和江蘇方案，為老齡化社會做出積極有力貢獻(xiàn)。