劉銳利，金春芳，王麗娟

1.江蘇省蘇州市張家港健華醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 張家港 215600；2.江蘇省蘇州市張家港健華醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 張家港 215600；3.江蘇省蘇州市張家港健華醫(yī)院院感科，江蘇 張家港 215600

消毒供應(yīng)中心主要為醫(yī)院提供相應(yīng)的醫(yī)療器械，屬于醫(yī)院中的關(guān)鍵部門。消毒供應(yīng)中心工作除為本院提供醫(yī)療器械外，還需要收入部分外來器械，包括租借的器械[1]。此部分器械通常較為昂貴，結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，種類較多，且可以重復(fù)使用[2]。外來器械通常會(huì)在多個(gè)醫(yī)院之間流動(dòng)、租借，在此過程中可能出現(xiàn)一些損傷，難以滿足質(zhì)量要求[3]。保證外來器械質(zhì)量的關(guān)鍵場(chǎng)所就是消毒供應(yīng)中心，一旦消毒供應(yīng)中心中的工作發(fā)生差錯(cuò)，可能會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生[4]。醫(yī)院感染不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能威脅患者生命安全，后果嚴(yán)重。為提高外來醫(yī)療器械的供應(yīng)質(zhì)量應(yīng)采用相應(yīng)技術(shù)[5]。信息化追溯系統(tǒng)就是其中一種效果較好的工具，該系統(tǒng)能對(duì)器械的流動(dòng)情況進(jìn)行良好的控制，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施信息化管理，能有效監(jiān)控器械的具體情況，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)展開信息化管理，保證流程準(zhǔn)確無誤[6-7]。近年來，該系統(tǒng)被應(yīng)用于臨床取得較好效果，值得進(jìn)行深入探究[8-9]?；诖耍疚闹荚谘芯拷K省蘇州市張家港健華醫(yī)院2020年1—12月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)前及2021年1—12月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)后消毒供應(yīng)中心外來器械管理工作質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1—12 月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)前及2021年1—12月應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)后，選取本院消毒供應(yīng)中心配備工作人員8名參與研究，其中管理人員和工人各4名；本科4名，大專2名，中專2名；平均年齡（39.54±3.85）歲。本研究管理前后器械數(shù)量分別為853、1 050件。

1.2 方法

常規(guī)管理方法：根據(jù)《外來器械管理制度》人工監(jiān)督工作流程，術(shù)前器械商送達(dá)器械，專職護(hù)士核對(duì)無誤后進(jìn)行清洗消毒、包裝、滅菌及發(fā)放。信息化追溯系統(tǒng)：①外來器械，使用條形碼跟蹤管理，每個(gè)環(huán)節(jié)均需要條形碼錄入，記錄器械進(jìn)口、分配過程的全過程。掃描條形碼能查看設(shè)備的當(dāng)前狀態(tài)，包括環(huán)境和接收后的處理程序。②外來器械管理人員，采用條形碼管理方式。在處理設(shè)備過程中掃描條形碼，同步工作條形碼、工作內(nèi)容，保證機(jī)器可以在同一時(shí)間上傳系統(tǒng)。③回收區(qū)。外來器械供應(yīng)者與醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行核對(duì)、簽字確認(rèn)，保證機(jī)器名稱的數(shù)量、重量、配送信息、手術(shù)名稱、患者信息、醫(yī)生信息無誤。核對(duì)結(jié)束后輸入相關(guān)信息，進(jìn)入追溯系統(tǒng)。④接收時(shí)，核對(duì)設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商、接收者，使信息能夠及時(shí)更新，形成唯一條形碼，確保跟蹤監(jiān)控管理明確。對(duì)設(shè)備進(jìn)行編碼和掃描，形成清洗專用條形碼。條形碼包括設(shè)備名稱、重量、接收時(shí)間、清洗時(shí)間、完成時(shí)間、清洗符號(hào)、清洗次數(shù)等。⑤包裝區(qū)域。在保證清洗質(zhì)量后，完成機(jī)器代碼掃描，對(duì)照相關(guān)項(xiàng)目，輸入包裝區(qū)域。完成后粘貼防水、防潮條形碼，供應(yīng)時(shí)單獨(dú)生成供應(yīng)條形碼，內(nèi)容包括名稱、主治醫(yī)生、手術(shù)名稱、患者信息、手術(shù)時(shí)間、器械有效期、包裝時(shí)間、供應(yīng)時(shí)間、發(fā)放者。發(fā)放時(shí)掃描條形碼，檢查器械的質(zhì)量，如有異常應(yīng)定性相關(guān)錯(cuò)誤，追溯責(zé)任人，并采取補(bǔ)救措施。⑥管理者根據(jù)實(shí)際工作情況合理限制相關(guān)功能。如在進(jìn)行滅菌、審核時(shí)，審核時(shí)間除滅菌所需時(shí)間外，增加30 min的冷卻時(shí)間，可有效避免由于人員提前審核，影響滅菌質(zhì)量。⑦滅菌召回。如工作過程中發(fā)生異常需要召回，則立即打開滅菌召回模塊，能立即選取所需要召回的器械，并生成召回記錄。記錄中包含患者信息，沒有使用的也可以通過召回記錄單，進(jìn)行收回。收回的器械在召回模塊中均有記錄，能進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后，便標(biāo)記召回記錄。⑧精準(zhǔn)計(jì)算無菌物品成本。消毒供應(yīng)中心除復(fù)用物品消毒工作外，也需要進(jìn)行成本核算。信息化可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，既避免人工統(tǒng)計(jì)可能出現(xiàn)的失誤，還能立即獲得所需要的數(shù)據(jù)，收集各項(xiàng)設(shè)備維護(hù)信息，減少紙質(zhì)登記，隔斷傳染源。日常維護(hù)中避免紙質(zhì)登記設(shè)備維護(hù)，將其設(shè)置為選項(xiàng)的方式，只需要確認(rèn)是否較為簡(jiǎn)潔、方便。對(duì)于一些清洗劑、低溫滅菌劑，在統(tǒng)計(jì)時(shí)可以進(jìn)行選填錄入，統(tǒng)計(jì)較為精確，能夠?yàn)楣芾砗牟奶峁┫鄳?yīng)的依據(jù)，節(jié)省時(shí)間與人力。消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)檢查，包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)的濕度、溫度登記等，純水電導(dǎo)率等，均可錄入維護(hù)記錄中。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前后器械及時(shí)送達(dá)醫(yī)院、器械磨損、及時(shí)更換損壞器械、術(shù)前再生處理、混淆、錯(cuò)拿機(jī)械包、手術(shù)后器械丟失、信息保存不完善等情況。

②自制器械管理質(zhì)量表，評(píng)價(jià)應(yīng)用前后器械收發(fā)速度、供應(yīng)質(zhì)量、問題追溯、溝通服務(wù)質(zhì)量等，每項(xiàng)滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，應(yīng)用前后比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用前后外來器械情況比較

應(yīng)用后，消毒供應(yīng)中心外來器械及時(shí)送達(dá)醫(yī)院、器械完好程度、及時(shí)更換損壞器械均優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），器械磨損度、手術(shù)前完成再生處理、混淆錯(cuò)拿機(jī)械包、手術(shù)后器械丟失、信息保存不完善均低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用前后外來器械情況比較[n(%)]

2.2 應(yīng)用前后質(zhì)量評(píng)分比較

應(yīng)用后管理質(zhì)量評(píng)分高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)用前后質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 應(yīng)用前后質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間收發(fā)速度供應(yīng)質(zhì)量應(yīng)用前（n=8）應(yīng)用后（n=8）t值P值73.48±6.94 86.41±6.89-3.740 0.002 71.24±8.28 84.36±8.06-3.211 0.006 70.94±8.64 81.84±8.61-2.528 0.023問題追溯 溝通服務(wù)70.25±5.84 86.94±5.47-5.900＜0.001

3 討論

在未使用質(zhì)量追溯系統(tǒng)管理前，醫(yī)院管理外來器械時(shí)主要采用人工登記的方法。我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)消毒供應(yīng)過程中原始數(shù)據(jù)采集與記錄的實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性要求很高。在使用信息系統(tǒng)前，本院也一直采用手工記錄追溯。傳統(tǒng)的手工記錄缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控工具，人工記錄無法全面控制物品流轉(zhuǎn)過程，所有業(yè)務(wù)手工記錄，統(tǒng)計(jì)工作繁瑣、復(fù)雜因此，難以避免地會(huì)存在一些問題，如缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、器械發(fā)生混淆或字跡潦草等[10-11]。通過應(yīng)用質(zhì)量追溯系統(tǒng)后，外來器械的管理包括接收、分類、清洗、存放、發(fā)放等工作，均使用條形碼管理，能將所有工作數(shù)字化，保證各方面的質(zhì)量，使松散的管理工作化為一條緊密的信息鏈[12-13]。一旦問題發(fā)生，能在最短時(shí)間內(nèi)追查問題出現(xiàn)的源頭，完成責(zé)任認(rèn)定，并及時(shí)查缺補(bǔ)漏[14]。追溯系統(tǒng)的使用能使外來器械處理流程更加系統(tǒng)化、全面化、信息化、規(guī)范化。外來器械到達(dá)時(shí)能盡量避免被損壞[15]。即便發(fā)生損壞，也能夠第一時(shí)間更換，手術(shù)前做好再生工作，不影響手術(shù)的順利進(jìn)行。且同一名稱的手術(shù)，通過系統(tǒng)處理不會(huì)再發(fā)生混淆丟失等事件，杜絕錯(cuò)拿器械包的情況[16]。通過該系統(tǒng)，外來器械包單向流動(dòng)，通過使用唯一的條形碼，保證外來器械的可靠性[17]。外來器械在多個(gè)醫(yī)院之間反復(fù)使用，雖然能夠有效節(jié)省資源，減少相關(guān)支出，但也增加感染的發(fā)生率。質(zhì)量追溯系統(tǒng)通過控制消毒清洗工作，能有效提高工作質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，避免交叉感染的發(fā)生[18]。另一方面，系統(tǒng)能夠自動(dòng)保存人員的信息，可有效降低工作人員懈怠、隨意的情況，提高工作人員的自律性、責(zé)任心等，有效保障工作質(zhì)量及工作效率[19]。本院在現(xiàn)有基礎(chǔ)上可很好地運(yùn)用信息化追溯系統(tǒng)，并不斷地總結(jié)、探究，與系統(tǒng)工程師保持密切有效溝通，保證正確、高效運(yùn)用現(xiàn)有的模塊功能，為日常工作提供便利[20]。根據(jù)實(shí)際工作需求，也可以新增功能模塊。本院實(shí)施信息化追溯系統(tǒng)管理1年來管理人員不斷與系統(tǒng)開發(fā)工程師溝通改進(jìn)，提高信息化追溯系統(tǒng)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性及準(zhǔn)確性，新增外來器械追溯詳情表、滅菌召回模塊、生物監(jiān)測(cè)提示、科室調(diào)撥（借物）功能等，使信息化追溯系統(tǒng)在實(shí)際工作中的可操作性更強(qiáng)[21]。運(yùn)用系統(tǒng)后，通過標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，能有效提高清洗及滅菌質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[11]。精準(zhǔn)計(jì)算各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，用數(shù)據(jù)說話，提高工作效率，提升管理水平[22]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中，應(yīng)用信息化追溯系統(tǒng)可有效提高工作質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率。信息化追溯系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心管理中運(yùn)用廣泛，有廣闊的發(fā)展前景。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，基層醫(yī)院引進(jìn)信息追溯管理系統(tǒng)是大勢(shì)所趨，可充分發(fā)揮信息化追溯系統(tǒng)的管理優(yōu)勢(shì)，使信息獲取快速化，業(yè)務(wù)流程規(guī)范化，數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)化、資源利用合理化、信息發(fā)布現(xiàn)代化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化，對(duì)未來推動(dòng)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及管理水平有著積極意義。