雷芳，李兵，查飛，朱春麗

1.竹山縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 竹山 442200；2.竹山縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北 竹山 442200；3.十堰市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 十堰 442000；4.竹山縣人民醫(yī)院手術室，湖北 竹山 442200

膀胱腫瘤的發(fā)病率升高，泌尿外科接診的患者數(shù)量增加，要求臨床不僅要對其開展安全有效的治療干預，還要對其施加護理干預措施[1-2]。針對膀胱腫瘤的治療，灌注化療是目前常用的治療方式之一，該方式通過將膀胱組織的病變細胞殺死，以此來實現(xiàn)治療目的[3-4]。需要注意的是，在進行關注化療操作中，所運用的細胞毒藥是含有化學性的，會對配制藥物的相關工作人員造成影響，若其在配制藥物的時候，沒有做好自身的防護工作，極有可能導致其出現(xiàn)職業(yè)暴露風險[5-6]。此外，細胞毒物會隨著膀胱排出，這些排出物含有一定的化學毒性，若不及時謹慎地清理排出物，會增加科室環(huán)境受到污染的概率[7-8]。為了能更好地了解并避免灌注化療操作出現(xiàn)污染，本研究對2021年12月—2022年1月在竹山縣人民醫(yī)院從事灌注化療護理工作的10名護理人員進行展開了調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對本院在泌尿外科護理膀胱灌注化療操作的10名護理人員展開調查研究，其中男2名，女8名；年齡20～45歲；工作年限1～22年；學歷：大專3名，本科5名，本科以上有2名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有護理人員的學歷均在大專及以上；②在本院執(zhí)業(yè)的護理人員；③從事膀胱灌注化療相關護理工作時間≥1年。排除標準：①處于妊娠期和哺乳期的護理人員；②不接受本次調查的護理人員。

1.3 方法

初步選定本次的調查研究對象，排除和納入與符合本次研究基本要求的人員，先收集護理人員的一般資料，掌握其年齡、性別、工作年限和學歷層次方面的信息。2個月期間，對于配制藥物時防護行為，化療廢物及化療后自身防護采用調查問卷的方式進行調查，同時采取不定期抽查的形式檢查其是否按照規(guī)范進行關注化療事項操作，在填寫問卷的時候，由科室護士長繼續(xù)監(jiān)督，填寫后讓護理人員進行二次確認。在其填寫提交后，采取不定期突擊檢查的方式，檢查其操作行為是否符合規(guī)范。采用問卷對護理人員的化療防護知識掌握情況進行調查，并在其提交問卷后，結合其填寫的答案，展開不定期抽查回答的方式，以此來提高本次研究調查的數(shù)據(jù)的客觀和真實性。本次采用的調查問卷是參照美國職業(yè)安全與健康管理局細胞毒性藥物的職業(yè)防護要求，略加改動。

1.4 觀察指標

采用調查問卷，對科室護理人員的配制藥物時防護行為、處理化療廢物及化療后自身防護和化療防護知識掌握情況進行評價，由主管護師和副主任護師共同完成問卷的回收和統(tǒng)計工作。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結果

2.1 科室化療護理人員一般資料分析

年齡20～24歲，占比40%，25～35歲，占比30%，36～45歲，占比30%；男性占比20%，女性占比80%；本科以上占比20%，本科50%，大專30%；工作年限：1～5年占比30%，6～12年占比40%，13～20年占比30%。

2.2 科室化療護理人員在配制藥物時防護行為情況分析

1名防水隔離衣服穿戴不規(guī)范，1名未戴一次性手套，1名在配制時未覆蓋一次性防護墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒，各發(fā)生率為10.00%、10.00%、10.00%、20.00%和30.00%。見表1。

表1 科室化療護理人員在配制藥物時防護行為[n(%)]

2.3 科室護理人員處理化療廢物及化療后自身防護情況分析

1名未將灌注處理物后放于規(guī)定點，1名未對灌注處理物進行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對病室進行全面消毒，各發(fā)生率均為10.00%，合計發(fā)生率為50.00%。見表2。

2.4 科室護理人員化療防護知識掌握情況分析

各人員在藥物配制時以及操作中，均知道需要佩戴好面罩和手套，灌注處理物需要進行封閉處理，抽取和稀釋藥物時應該按照規(guī)范，灌注完畢后應該全面清洗手部，處理沖洗液需要戴好手套，對化療廢物需要進行高溫殺菌處理，病室需要全面消毒和防護服需要進行高溫燃燒處理，各項知識掌握程度均為100.00%。見表3。

表3 科室護理人員化療防護知識掌握情況分析[n(%)]

3 討論

膀胱灌注的主要實施步驟在于：先讓患者的膀胱保持空虛的狀態(tài)，然后采取好對應的灌注體位，完成消毒工作后，借助導管直接將藥物運輸?shù)桨螂?，以此來直接發(fā)散藥效，達到控制癌細胞復發(fā)的作用。由于各個患者的病情和癥狀表現(xiàn)不一，灌注化療的頻率比較頻繁，灌注操作過程中的規(guī)范性會直接影響患者的預后效果，同時細胞毒物對人體會造成一定的傷害[9]。這些因素都需要護理人員在進行灌注化療工作的時候，需要具有十分清晰的防護知識，同時嚴格地做好防護措施，并按照規(guī)范進行化療過程操作，盡可能降低自身在配制藥物的時候出現(xiàn)職業(yè)傷害，以及在灌注后由于清理不善而導致環(huán)境的污染[10-11]。近年來，臨床有諸多研究報道指出，在預先分析可能導致灌注污染因素的前提下，采取全面的新型管理模式，可有效地提高灌注護理的質量[12-13]。本研究對本院10名灌注化療護理人員的自身防護知識和防護行為進行了全面調查發(fā)現(xiàn)，1名防水隔離衣服穿戴不規(guī)范，1名未戴一次性手套，1名在配制時未覆蓋一次性防護墊，2名灌注后未充分洗手，3名灌注后未充分消毒。在處理化療廢棄物和自身防護方面，1名未將灌注處理物放于規(guī)定點，1名未對灌注處理物進行封閉處理，1名未用熱水及清潔劑清理便池，1名未多次清理便池，1名未對病室進行全面消毒。而在防護知識考核方面，所有護理人員都具有十分清晰的認知。分析導致其出現(xiàn)理論和實際行為出現(xiàn)差異的原因，可能在于護理人員對灌注化療工作的安全防護意識較低有關。為了提高灌注化療護理人員的防護意識，需要醫(yī)院加大宣傳力度，同時做好監(jiān)督和考核工作，讓其可以做到完美的“言行一致”，可以在規(guī)章制度下嚴格約束自己，按照規(guī)范開展灌注護理工作。

綜上所述，膀胱灌注化療護理人員的職業(yè)防范意識還不夠到位，缺乏全面遵守規(guī)章制度的覺悟，盡管明白各類化療步驟的正確做法，但還是疏于實踐，這就要求臨床必須要提高其安全防護意識，能夠妥善認真地處理好灌注化療工作。