張?zhí)K蘅，張嫻，康阿龍

中國(guó)人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710000

藥物干預(yù)作為臨床主要治療手段之一，可有效緩解患者癥狀，加快其康復(fù)速度。在患者用藥期間，臨床醫(yī)師多根據(jù)其疾病情況、既往病史、過(guò)敏史等選擇藥物。但是就西藥而言，種類較多、給藥方式存在異同，進(jìn)而導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加[1-4]。并且隨著不合理用藥現(xiàn)象頻出，耐藥細(xì)菌越來(lái)越多，進(jìn)而影響治療效果。在此情況下，不合理用藥概率提升。當(dāng)前，臨床不合理用藥現(xiàn)象可概括為藥物劑量、規(guī)格不合理、聯(lián)合用藥不合理等[5]。此外，還存在書寫錯(cuò)誤的可能。在藥物使用不恰當(dāng)情況下，藥物原有功能難以得到最大化發(fā)揮，致使細(xì)菌耐藥，這就使得患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，常見(jiàn)如惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏等，不利于治療效果提升[6]。因此，為減少不合理用藥，提高治療效果，還應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥管理。現(xiàn)階段，臨床合理用藥已經(jīng)成為關(guān)注熱點(diǎn)。為此，本研究選取2019年9月—2021年9月中國(guó)人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院26名醫(yī)護(hù)人員和200例用藥患者為研究對(duì)象，探討臨床合理用藥方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院26名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。于2019年9月—2020年9月本院西藥房實(shí)施常規(guī)管理，2020年10月—2021年9月本院西藥房實(shí)施臨床合理用藥方案。26名醫(yī)護(hù)人員中，男11名、女15名；年齡22～36歲，平均（27.45±1.38）歲。實(shí)施前、后各抽取100例用藥患者。實(shí)施前：男54例、女46例；年齡24～74歲，平均（47.65±1.33）歲。實(shí)施后：男性55例、女性45例；年齡23～73歲，平均（47.59±1.26）歲。實(shí)施前后患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前采取常規(guī)西藥房管理方案。對(duì)臨床處方進(jìn)行審核，確保處方規(guī)范性。發(fā)藥前仔細(xì)核對(duì)患者信息、處方信息。發(fā)藥人員對(duì)患者病情進(jìn)行詢問(wèn)，并告知其用藥注意事項(xiàng)。定期進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握藥品相關(guān)信息。對(duì)于拆零藥品，需要嚴(yán)格執(zhí)行存放制度。針對(duì)特殊藥品，在發(fā)藥時(shí)應(yīng)核對(duì)清楚。合理存儲(chǔ)藥品，并定期進(jìn)行檢查、測(cè)定藥房溫度、濕度。實(shí)施后采取臨床合理用藥方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化藥物管理 由于西藥藥劑種類較多，在不合理存儲(chǔ)情況下會(huì)影響藥物穩(wěn)定性，所以需要對(duì)不同藥品進(jìn)行分類。在具體分類過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合說(shuō)明書，進(jìn)一步加強(qiáng)西藥房藥物管理，有效提升藥物的應(yīng)用合理性。除對(duì)西藥房藥品數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)外，還應(yīng)了解各藥品給藥方式，進(jìn)而提高管理的科學(xué)性、有序性。除此之外，在區(qū)分外用、口服、注射類藥品時(shí)，需要將給藥方式作為分類根據(jù)，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致劃分時(shí)，還應(yīng)考慮到藥理作用差異。需要注意的是，部分藥物對(duì)存儲(chǔ)環(huán)境要求較高，所以需要充分把握藥物屬性，將藥品放置在陰涼、避光處。不僅如此，藥房管理人員還需要加強(qiáng)防火、防污染等管理。對(duì)于性質(zhì)較為特殊的藥品，包括精神類藥品、麻醉類藥品等，應(yīng)采取特殊的管理形式，減少拿錯(cuò)藥等現(xiàn)象的發(fā)生，避免因用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

1.2.2 完善制度管理 為將臨床合理用藥落實(shí)到位，制定及完善藥房管理制度也十分必要。一方面，從人員管理入手，加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)、考核工作。通過(guò)培訓(xùn)等方式，使其掌握各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等，進(jìn)而促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)提升。另一方面，從管理方面入手，創(chuàng)建管理小組，健全管理制度，提升給藥效率。管理小組的主要任務(wù)即加強(qiáng)對(duì)藥品相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核。例如藥品生產(chǎn)批號(hào)、廠家、使用期限、名稱等。針對(duì)不符合規(guī)定的藥品，需要及時(shí)上報(bào)，并暫停發(fā)放、等待處理，進(jìn)而推動(dòng)西藥房進(jìn)一步發(fā)展。不僅如此，相關(guān)人員還應(yīng)對(duì)每日藥物使用情況進(jìn)行核查、記錄，避免藥品濫用，減少醫(yī)療糾紛。為確保藥品合格，還可建立質(zhì)檢小組，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1.2.3 智能化管理 還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代化智能技術(shù)和智能化管理設(shè)備，促進(jìn)藥房給藥效率提升，提高西藥房管理水平。西藥房可引進(jìn)智能軟件，將藥品信息錄入其中，再加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，使其掌握軟件使用方法，進(jìn)而達(dá)到優(yōu)化取藥流程的目的，減少患者等待時(shí)間，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生?；诖?，可提高藥品發(fā)放效率，在促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理方面價(jià)值確切。

1.2.4 加強(qiáng)采購(gòu)管理 借助于對(duì)藥品采購(gòu)管理實(shí)施強(qiáng)化，可減少臨床醫(yī)生對(duì)藥品采購(gòu)的干預(yù)。在此情況下，落實(shí)藥品采購(gòu)?fù)该骰?、公開(kāi)化。通過(guò)各項(xiàng)措施，促使購(gòu)入的藥品合格，合格藥品的使用有利于發(fā)揮最大功效。除此之外，醫(yī)院方面還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)西藥房采購(gòu)人員的管理，通過(guò)對(duì)其職業(yè)能力考核，促進(jìn)采購(gòu)人員綜合素質(zhì)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄管理措施實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥規(guī)范性評(píng)分、給藥積極性評(píng)分。每項(xiàng)最高為20分，分?jǐn)?shù)越高，證明給藥規(guī)范性、積極性越高。②評(píng)析管理措施實(shí)施前后患者給藥滿意度。調(diào)查給藥滿意情況，滿意度具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值依次為85～100分、60～84分、0～59分?？倽M意度=非常滿意率+一般滿意率。③統(tǒng)計(jì)分析管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員不良事件發(fā)生率。包括聯(lián)合用藥不合理、劑量錯(cuò)誤、用藥時(shí)間不合理、重復(fù)用藥等。④評(píng)估、測(cè)定管理措施實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥所需時(shí)間、給藥準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)。給藥準(zhǔn)確性的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：藥物信息與患者信息相符、藥物劑量與臨床處方一致，即為給藥準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥規(guī)范性評(píng)分、給藥積極性評(píng)分比較

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員給藥規(guī)范性評(píng)分、給藥積極性評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥規(guī)范性及給藥積極性評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間給藥規(guī)范性評(píng)分 給藥積極性評(píng)分實(shí)施后（n=26）實(shí)施前（n=26）t值P值16.12±1.45 10.85±1.08 14.862＜0.001 17.45±1.54 12.22±1.82 11.195＜0.001

2.2 實(shí)施前后患者給藥滿意度比較

實(shí)施后患者給藥滿意度比實(shí)施前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后患者給藥滿意度比較[n(%)]

2.3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員不良事件總發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥所需時(shí)間、給藥準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)比較

實(shí)施后給藥所需時(shí)間、給藥準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥所需時(shí)間、給藥準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)比較（±s）

表4 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員給藥所需時(shí)間、給藥準(zhǔn)確性、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)比較（±s）

時(shí)間給藥所需時(shí)間（min）給藥準(zhǔn)確性（分）醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)（次）實(shí)施后（n=26）實(shí)施前（n=26）t值P值10.12±2.54 23.74±3.79 15.221＜0.001 97.12±1.23 92.52±2.08 9.706＜0.001 2.05±0.26 4.11±0.33 25.002＜0.001

3 討論

綜合分析用藥不合理的原因，可概括為以下幾點(diǎn)：①聯(lián)合用藥。在開(kāi)具處方時(shí)，若臨床醫(yī)師對(duì)藥物的特殊性質(zhì)、相互作用了解不清楚，則可導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)[7]。②抗生素濫用。臨床藥物種類逐漸增多，且名稱相似藥物增加，但藥物適應(yīng)證、禁忌證方面存在較大差異，將會(huì)提升重復(fù)用藥、抗生素濫用的概率[8]。③就同一患者而言，同一藥物的適應(yīng)證、禁忌證也會(huì)存在差異。不僅如此，藥物不同劑量的適應(yīng)證、禁忌證也有所不同?；诖?，若未能作出合理判斷，則將會(huì)增加用藥不合理現(xiàn)象[9]。因此，在西藥房管理中，實(shí)施臨床合理用藥方案，應(yīng)從以下方面入手：①以患者疾病實(shí)際情況為根據(jù)，在分析可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)基礎(chǔ)上，制定合理的用藥劑量、用法[10]。本研究證實(shí)，不良事件發(fā)生概率方面，實(shí)施后低于實(shí)施前（P＜0.05）。究其原因，、安全性隨著用藥合理提升。②藥房相關(guān)人員了解藥品相關(guān)信息，并，實(shí)施后平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于實(shí)施前藥品使用期限進(jìn)行握，防止過(guò)期、變質(zhì)藥品流入患者手中[11]。為推動(dòng)西藥房進(jìn)一步發(fā)展，相關(guān)人員還應(yīng)對(duì)每日藥物使用情況進(jìn)行核查、記錄，避免藥品濫用。為確保藥品合格，還可建立質(zhì)檢小組，對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查。本研究顯示，實(shí)施后用藥患者滿意度總滿意率比實(shí)施前高。藥品發(fā)放準(zhǔn)確性提升，可有效提高患者滿意度。③加強(qiáng)西藥房信息化管理，目的是提高給藥效率，減少患者給藥時(shí)間[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后給藥規(guī)范性評(píng)分、給藥積極性評(píng)分、醫(yī)患糾紛發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）?；颊呒膊∮绊?，多伴有焦慮、煩躁情緒。在此情況下，若藥房給藥速度慢、患者等待時(shí)間較長(zhǎng)，則極易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，不利于西藥房管理水平提升。因此，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代化職能技術(shù)，促進(jìn)藥房給藥速度提升。而信息化設(shè)備的應(yīng)用，不僅給藥效率提升，而且使得醫(yī)護(hù)人員給藥準(zhǔn)確性提高，有利于減少醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升方面效果理想。此外，聯(lián)合用藥彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的弊端，可促進(jìn)臨床效果提升。所以在具體用藥過(guò)程中，在追求臨床效果的同時(shí)，還需要確保用藥的合理性。在不合理用藥情況下，療效會(huì)受到影響，并且存在延長(zhǎng)病情，加重患者不良反應(yīng)的可能，情況嚴(yán)重還會(huì)影響患者生命安全。因此，在具體開(kāi)展過(guò)程中，需要從多方面提高工作人員對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)。就相關(guān)工作人員而言，除具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)樹(shù)立良好的職業(yè)道德，端正工作態(tài)度。不僅需要掌握藥物性質(zhì)、藥動(dòng)學(xué)反應(yīng)，還應(yīng)了解患者疾病特點(diǎn)、病情變化特征，進(jìn)而選擇合理、科學(xué)的用藥時(shí)間。在患者聯(lián)合用藥期間，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，則需要立即停藥。不僅如此，還應(yīng)合理把控患者停藥時(shí)間等，進(jìn)而促進(jìn)用藥安全性、規(guī)范性以及科學(xué)性?；诖?，用藥患者獲得的藥學(xué)服務(wù)水平能提升，有利于提高其滿意度。

綜上所述，將臨床合理用藥方案應(yīng)用于西藥房管理中，管理效果顯著。既能夠減少不良事件發(fā)生率，還可提高用藥安全性、合理性、規(guī)范性。