許 霞，孫廣瀚，李笑男，劉 靜，趙 黎，劉 瑩

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院方藥系(安徽 合肥 230012)

古徽州地區(qū)轄一府六邑，醫(yī)風(fēng)昌盛，出現(xiàn)以汪機(jī)、徐春甫、孫一奎、程鐘齡、程杏軒為代表的800余位新安醫(yī)家[1]，其中對(duì)于痹病治療有獨(dú)特見(jiàn)解的醫(yī)家不勝枚舉。痹病主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中揭示痹病的發(fā)病與風(fēng)、寒、濕等氣候因素密切相關(guān)，而新安地域多山,山林又多濕氣，因此新安地區(qū)痹病的發(fā)病率居高不下，新安醫(yī)家對(duì)痹病論述也較多[2]。

羌活和獨(dú)活統(tǒng)稱“二活”，是臨床治療痹病常用藥對(duì)，都屬于傘形科植物，均能祛風(fēng)寒濕[3]，二者關(guān)系密切，功效相近，如李時(shí)珍《本草綱目·獨(dú)活》中言：“獨(dú)活以羌中來(lái)者為良，故有羌活、胡王使者諸名，乃一物二種也。正如川芎、撫芎、白術(shù)、蒼術(shù)之義，入用微有不同，后人以為二物者非矣?！币虼酥桑鴮⒋硕端幬锝Y(jié)為藥對(duì)，共奏祛風(fēng)除濕，散寒止痛之效?，F(xiàn)代研究也表明[4]此藥對(duì)能夠在不同程度上顯著性的減輕關(guān)節(jié)炎大鼠的足趾腫脹[4]。由此可見(jiàn)，此二味中藥對(duì)于痹病的治療有著至關(guān)重要的作用。故本文將利用《新安醫(yī)學(xué)痹病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》來(lái)探索新安醫(yī)家運(yùn)用藥對(duì)“羌活-獨(dú)活”治療痹病的用藥規(guī)律，并以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1資料收集查閱新安醫(yī)家著作232本，其中有痹病條文5 000余條，涉及章節(jié)511個(gè)，方劑多達(dá)1 826首，建立新安醫(yī)學(xué)痹病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。以“羌活”“獨(dú)活”作為關(guān)鍵詞，共檢索到方劑60首，190味藥。由2人審核篩選出的方劑，構(gòu)建新的數(shù)據(jù)庫(kù)并保存。依據(jù)2020年版《中國(guó)藥典》進(jìn)行藥名標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.2數(shù)據(jù)分析方法利用《新安醫(yī)學(xué)痹病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》的數(shù)據(jù)挖掘功能得出常用中藥的頻次、性味、歸經(jīng)、功效等分析結(jié)果；使用軟件SPSS Modeler 14.1中Apriori算法對(duì)使用頻率≥10的中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，挖掘含羌活、獨(dú)活方劑中常用的藥。并進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，篩選出含羌活、獨(dú)活方劑中的核心藥。整個(gè)過(guò)程中由2名研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1新安醫(yī)家治療痹病含羌活、獨(dú)活方劑使用情況

含羌活、獨(dú)活的方劑中，又煮酒方出現(xiàn)2次，藥味相同藥量不同；羌活勝濕湯共出現(xiàn)11次，其中包括方名相同藥味不同、藥味相同方名不同等情況；東垣羌活導(dǎo)滯湯出現(xiàn)4次，有方無(wú)劑量者有，劑量不同者亦有；東垣川芎肉桂湯出現(xiàn)2次，方同藥量不同；紫蘇散出現(xiàn)3次；大秦艽湯出現(xiàn)2次；溫經(jīng)除濕湯出現(xiàn)2次；蠲痹湯出現(xiàn)10次，其中《醫(yī)方集解》有方有論無(wú)劑量用法；另《臨證指南醫(yī)案》王醫(yī)案處方出現(xiàn)3次；《脈癥治方》婦人年四十五六案處方出現(xiàn)2次；《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗(yàn)》族侄孫君實(shí)案出現(xiàn)3次。經(jīng)去除藥味相同的方劑后，選擇代表性方劑共計(jì)60方，190味藥，見(jiàn)表1。

表1 新安醫(yī)籍中含藥對(duì)“羌活-獨(dú)活”治療痹病同名方劑的使用情況

2.2新安醫(yī)家治療痹病含羌活、獨(dú)活方劑用藥規(guī)律

通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，從使用頻率≥10的27味中藥中挖掘出羌活、獨(dú)活常與防風(fēng)或姜黃或甘草或炙甘草組成角藥，其中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)角藥常與附子、麻黃、茯苓、人參、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、沒(méi)藥、陳皮、白術(shù)、姜黃、甘草、炙甘草配伍，羌活、獨(dú)活、甘草角藥常與海風(fēng)藤、麻黃、附子、茯苓、人參配伍，羌活、獨(dú)活、姜黃角藥常與附子、茯苓、白芍、澤瀉、陳皮、豬苓、芍藥配伍，羌活、獨(dú)活、炙甘草角藥常與附子、麻黃、茯苓、人參、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、沒(méi)藥、陳皮、白術(shù)、姜黃配伍，羌活、獨(dú)活、豬苓角藥常與人參配伍，支持度均≥16%，置信度均≥80%，提升≥1。發(fā)現(xiàn)潛在藥物組合，并通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)支持度>50的方劑中核心藥物為羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、木瓜、麻黃、附子，見(jiàn)表2、圖1。

表2 新安醫(yī)家治療痹病含羌活、獨(dú)活方劑用藥規(guī)律

圖1 新安醫(yī)家治療痹病含羌活、獨(dú)活方劑核心藥物

3 討論

羌活和獨(dú)活統(tǒng)稱“二活”，屬于傘形科植物，能祛風(fēng)寒濕。羌活味辛苦，性溫，歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，《玉楸藥解》記載其具有治療“中風(fēng)痿痹喁斜、關(guān)節(jié)攣痛、皮膚瘙癢、癰疽疥癩諸病”[5]。主要化學(xué)成分為香豆素類、聚炔類、酚酸類、生物堿類等化合物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[6]具有抗炎抗菌、抗氧化、抗病毒活性、解熱和鎮(zhèn)痛等作用，主要在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面有作用。獨(dú)活味辛苦，性微溫,歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng),《藥性會(huì)元》記載其具有“治諸風(fēng)掉眩，頸項(xiàng)難伸，風(fēng)寒濕痹，兩足不仁，療諸風(fēng)骨節(jié)疼痛”的功效[7]。主要化學(xué)成分為香豆素類、揮發(fā)油類等化合物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[8]具有抗炎、抗氧化等作用。羌活、獨(dú)活相配伍，有學(xué)者提出在痹病初期即用大劑量有明顯效果[9]，對(duì)于屬中醫(yī)痹病范疇的骨關(guān)節(jié)炎亦有良好效果[10]，能夠在不同程度上顯著減輕關(guān)節(jié)炎大鼠的足趾腫脹[4]。

在利用新安醫(yī)學(xué)痹病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選后可見(jiàn)，含羌活、獨(dú)活的方劑中，羌活勝濕湯出現(xiàn)次數(shù)最多，其次是蠲痹湯。在現(xiàn)代研究中，羌活勝濕湯、蠲痹湯主要用于強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出癥等方面，屬于中醫(yī)痹病范疇。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，從使用頻率≥10的27味中藥中挖掘出羌活、獨(dú)活常與防風(fēng)或姜黃或甘草或炙甘草組成角藥，其中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)角藥常與附子、麻黃、茯苓、人參、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、沒(méi)藥、陳皮、白術(shù)、姜黃、甘草、炙甘草配伍，羌活、獨(dú)活、甘草角藥常與海風(fēng)藤、麻黃、附子、茯苓、人參配伍，羌活、獨(dú)活、姜黃角藥常與附子、茯苓、白芍、澤瀉、陳皮、豬苓、芍藥配伍，羌活、獨(dú)活、炙甘草角藥常與附子、麻黃、茯苓、人參、生姜、白芍、澤瀉、豬苓、沒(méi)藥、陳皮、白術(shù)、姜黃配伍，羌活、獨(dú)活、豬苓角藥常與人參配伍，支持度均≥16%，置信度均≥80%，提升≥1。發(fā)現(xiàn)潛在藥物組合，并通過(guò)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)支持度>50的方劑中核心藥物為羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、木瓜、麻黃、附子。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)新安醫(yī)學(xué)痹病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中含羌活、獨(dú)活方劑進(jìn)行文獻(xiàn)研究，初步探究新安醫(yī)家治療痹病中含羌活、獨(dú)活的用藥規(guī)律以及配伍特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供了參考，下一步將通過(guò)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用進(jìn)行驗(yàn)證。