張雪銀

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

心律失常作為心血管疾病的一種，是指心搏頻率、節(jié)律及沖動(dòng)傳導(dǎo)改變等所致的心臟節(jié)律異常。該病具有發(fā)生率高、易復(fù)發(fā)、危害性大等特點(diǎn)，其病因包括心臟病、心肌病、高血壓等，發(fā)作時(shí)輕則#出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等癥狀，重則#昏厥甚至猝死[1]。因此，及早對(duì)心律失常做出明確診斷，并給予有效救治對(duì)于改善預(yù)后意義重大。常規(guī)心電圖（Conventional Electrocardiogram，ECG）為常用的一種診斷心律失常的方法，#對(duì)心律變化進(jìn)行一定反映，但診斷靈敏度不佳，假陰性率較高[2]。近年來，隨著診療水平的不斷提高，24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Ambulatory Electrocardiograph，AECG）被愈來愈多地應(yīng)用于心律失常診斷中。有關(guān)研究認(rèn)為，AECG記錄時(shí)長#達(dá)24 h，#獲取連續(xù)性的心電數(shù)據(jù)，信息量較大，且其#捕捉到短暫性、一過性心律失常信號(hào)，故有助于提升該病的陽性檢出率[3-4]。此外，該檢查方法#進(jìn)行準(zhǔn)確的定性、定位診斷，#為醫(yī)生臨床決策的制定提供充分的參考依據(jù)。本研究采用24 hAECG對(duì)心律失常進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其診斷效果較ECG佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對(duì)象為2019年1月—2020年12月定西市人民醫(yī)院診治的96例心律失?；颊?，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以胸悶、心悸、乏力等癥狀為主訴就診，且經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在心律失常；（2）近1周內(nèi)未應(yīng)用過對(duì)心律有影響的藥物；（3）知悉研究內(nèi)容并自愿加入；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期發(fā)生急性心梗；（2）心肌炎、左心室肥厚；（3）束支阻滯；（4）肝腎等其他臟器受到嚴(yán)重?fù)p害；（5）患有精神疾患；（6）臨床資料缺失。納入患者中男54例，女42例；年齡最小37歲，最大78歲，平均（58.16±6.02）歲；其中合并心臟病32例，心肌病17例，高血壓39例，其他8例。

1.2 方法

常規(guī)ECG檢查方法：取平臥位，保持全身松弛，呼吸平和。采用ECG-9130P十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)對(duì)進(jìn)行連續(xù)掃描，記錄安靜狀態(tài)下1minECG，設(shè)定紙速、增益分別為25 mm/s、10 mm/mV，在檢查時(shí)保證基線平穩(wěn)，獲得高質(zhì)量圖像。24 hAECG檢查方法：囑受檢者在行AECG檢查前停用藥物。在安靜狀態(tài)下，采用深圳博英BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，記錄心電信號(hào)、相關(guān)癥狀與持續(xù)時(shí)間。在進(jìn)行檢查過程中注意避免高壓電、磁場(chǎng)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由相關(guān)分析軟件進(jìn)行處理分析，并結(jié)合癥狀做人工校正。先由1名資深的工作人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，再由另外1名工作人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)24 hAECG、常規(guī)ECG對(duì)心律失常的檢出情況；（2）應(yīng)用自制調(diào)查問卷并從實(shí)用性、準(zhǔn)確性、#重復(fù)性等3個(gè)方面了解患者對(duì)兩種檢查方法的認(rèn)知情況。上述每個(gè)方面均按0～4分評(píng)分，得分愈高，患者認(rèn)知程度愈高。由醫(yī)院5名權(quán)威專家采用邏輯和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法測(cè)得問卷內(nèi)容效度為0.814，通過預(yù)調(diào)查測(cè)得Cronbach's α系數(shù)為0.796。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較2種檢查方法對(duì)心律失常的檢出情況

常規(guī)ECG檢出心律失常68例，檢出率為70.83%；24 hAECG檢出心律失常93例，檢出率為96.88%。24 hAECG對(duì)心律失常檢出率明顯高于常規(guī)ECG（χ2=24.043，P=0.000）。

2.2 比較2種檢查方法檢出結(jié)果

24 hAECG對(duì)短陣房速、室性期前收縮、房性期前收縮、室早二+三聯(lián)律、房早二+三聯(lián)律及房室阻滯的檢出率明顯高于常規(guī)ECG（P均＜0.05），而2種檢查方法對(duì)房顫、短陣室速、竇房阻滯的檢出率比較無明顯差異（P均＞0.05），詳見表1。

表1 2種檢查方法檢出結(jié)果比較 例（%）

2.3 比較96例患者對(duì)兩種檢查方法的認(rèn)知情況

96例患者對(duì)24 hAECG診斷準(zhǔn)確性的認(rèn)知評(píng)分明顯高于常規(guī)ECG（P＜0.05），而其他兩項(xiàng)評(píng)分比較無明顯差異（P均＞0.05），詳見表2。

表2 96例患者對(duì)兩種檢查方法的認(rèn)知情況比較（，分）

表2 96例患者對(duì)兩種檢查方法的認(rèn)知情況比較（，分）

3 討論

心律失常作為心血管內(nèi)科常見病，#單獨(dú)發(fā)生，亦#和冠心病、高血壓等其他心血管疾病伴發(fā)。冠心病為該病的重要誘因，是因?yàn)楣谛牟』颊咝募〗M織缺血，腎上腺素能作用增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高等，極易誘發(fā)心律失常[5]。有關(guān)研究表明，該病重度患者發(fā)生猝死、心衰的#能性明顯增加[6]。故為使患者獲得良好預(yù)后，應(yīng)重視心律失常的早期診斷。

心電圖是各種心血管疾病的重要檢查方法，其是利用心電記錄儀，以圖形方式對(duì)心臟興奮發(fā)生、傳導(dǎo)過程中的電位變化進(jìn)行呈現(xiàn)，#對(duì)患者心臟收縮舒張變化進(jìn)行反映[7]。既往臨床主要采用的是常規(guī)心電圖，醫(yī)師通過分析波形，有助于了解患者心臟功能。但該檢查方法無法連續(xù)對(duì)心電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)的心臟狀態(tài)并不能代表心臟總體功能，故只進(jìn)行1次常規(guī)ECG檢測(cè)難以對(duì)心律失常做出確切診斷，極易出現(xiàn)漏診情況，以致部分患者貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，從而造成預(yù)后不良[8-9]。近年來，AECG這一基于常規(guī)心電圖發(fā)展形成的心電輔助診斷方法被用于臨床。AECG克服了常規(guī)心電圖的諸多缺陷，其優(yōu)勢(shì)包括：（1）安靜和活動(dòng)狀態(tài)下均#檢測(cè)，而常規(guī)ECG僅能在安靜狀態(tài)下檢測(cè)[10]；（2）#對(duì)心電過程進(jìn)行24 h記錄；（3）獲取的信息更豐富；（4）操作簡便、無創(chuàng)傷、檢查費(fèi)用適中。有文獻(xiàn)研究顯示，AECG應(yīng)用于心律失常診斷中的效果較佳，#提高診斷準(zhǔn)確度，并有助于提高醫(yī)治水平，降低患者猝死發(fā)生率[11]。本研究分析了96例心律失?；颊逜ECG檢查結(jié)果，結(jié)果顯示，AECG對(duì)心律失常的檢出率為96.88%，明顯較常規(guī)ECG的70.83%高；AECG對(duì)短陣房速、室性期前收縮、房性期前收縮、室早二+三聯(lián)律、房早二+三聯(lián)律及房室阻滯的檢出率與常規(guī)ECG相比亦明顯較高。佐證AECG#更有效地將心律失常檢出。分析其原因是AECG#實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心律的24 h監(jiān)測(cè)，#保證任一時(shí)間段患者的心臟心電圖變化均被記錄、收集，進(jìn)而有利于減少誤差，將不規(guī)律心律失常成功檢出[12]。此外，在對(duì)心律開展監(jiān)測(cè)時(shí)#有效辨識(shí)偽差，及時(shí)覺察到異常心律，并于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)產(chǎn)生具有高度#信性的心臟波形，則#促使醫(yī)師對(duì)異常電位做出更有效地分析，進(jìn)而#提高患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性[13]。本研究結(jié)果還顯示，患者對(duì)24 hAECG診斷準(zhǔn)確性的認(rèn)知評(píng)分與常規(guī)ECG相比明顯較高。提示患者已充分認(rèn)識(shí)到24 hAECG在該病診斷中的準(zhǔn)確性，故其對(duì)此檢查的配合度及依從性亦會(huì)較高。而在實(shí)用性、#重復(fù)性上的認(rèn)識(shí)仍有所欠缺。提示今后應(yīng)對(duì)受檢者加強(qiáng)此方面的教育。

綜上所述，與常規(guī)ECG相比，24 hAECG#更好地反映心電變化，進(jìn)而有助于對(duì)心律失常做出更有效的診斷，并為病情評(píng)估及后續(xù)治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。