趙 瓊

（慶陽市合水縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽 745400）

呼吸系統(tǒng)疾病為兒科常見疾病，具有較高發(fā)病率與死亡率，以3歲以下嬰幼兒為高發(fā)人群。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染是因細菌、病毒侵入機體引起疾病，患兒年齡小，免疫系統(tǒng)不完善，組織、器官為不成熟階段，極易引起呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為呼吸道不暢、咳嗽、發(fā)熱等，重癥患者#出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭、休克等，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。目前，臨床治療呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染的患兒多采用藥物治療，如布地奈德等，取得了一定效果。研究指出，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒應(yīng)用匹多莫德治療，有效改善治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年5月—2020年5月收治的100例兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒為對象，參照組，21例男性，29例女性；研究組，22例男性，28例女性。納入標準：資料齊全；以《醫(yī)院感染診斷標準》為診斷依據(jù)，經(jīng)實驗室診斷確診疾??；認知正常。排除標準：血流動力學不穩(wěn)定；資料不全；精神障礙；藥物過敏；心肺等重要器官功能障礙。兩組患兒一般資料對比分析，P>0.05。

1.2 方法

參照組患兒在入院后實施常規(guī)治療，采用抗感染、鎮(zhèn)靜、化痰、吸氧等常規(guī)治療，使用布地奈德霧化吸入治療，來自于上海信誼百路達藥業(yè)有限公司（H20080316），使用0.5 mg與生理鹽水20 mL混合，1次/天，之后，結(jié)合患者實際情況，調(diào)整藥物使用劑量。研究組患者在參照組治療同時，使用匹多莫德治療，來自于浙江仙琚制藥股份有限公司（H20030325），400 mg/次，2次/天，在用藥14 d以后，對藥物使用劑量進行調(diào)整，400 mg/次，1次/天。2組患者均用藥2個月。所有患兒在治療中加強管理，由護理人員對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本情況進行記錄，為患者介紹其主治醫(yī)師、負責護士、住院期間的作息、探視制度等。隨后，在護理人員的輔助下開展入院檢查，即#為患者辦理入院手續(xù)并收入病房，每天清潔、消毒病房，每24 h更換一次床上用品，囑咐患者出病房活動時佩戴口罩，回到病房及時做好手部清潔消毒，同時進行個人衛(wèi)生宣教，確?；颊弑３至己眯l(wèi)生理念。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患兒感染控制時間、再次感染時間、扁桃體腫大消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、細濕啰音消失時間；并記錄再次感染次數(shù)、復(fù)發(fā)率。評估患兒的治療有效率，分為3個等級，高熱、咳嗽等癥狀消失，1年內(nèi)感染次數(shù)低于3次，即為顯效；體征基本恢復(fù)，1年內(nèi)感染次數(shù)為3～6次，癥狀改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒感染控制時間、再次感染時間比較

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組添加匹多莫德治療，對于感染控制時間、再次感染時間，研究組更低，P＜0.05，見表1。

表1 2組患兒感染控制時間、再次感染時間比較（，d）

表1 2組患兒感染控制時間、再次感染時間比較（，d）

2.2 2組患兒癥狀緩解時間比較

研究組患兒經(jīng)過治療后，扁桃體腫大消失時間為（2.86±0.87）d，咳嗽消失時間為（4.07±0.92）d，退熱時間為（2.46±0.58）d，細濕啰音消失時間為（4.12±0.97）d。參照組患兒經(jīng)過治療后，扁桃體腫大消失時間為（4.34±1.12）d，咳嗽消失時間為（5.78±1.09）d，退熱時間為（4.65±1.23）d，細濕啰音消失時間為（6.75±1.23）d。

研究組扁桃體腫大消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、細濕啰音消失時間均低于參照組，P＜0.05。

2.3 2組患兒治療有效率比較

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組添加匹多莫德治療，2組患兒治療有效率比較：研究組50例患兒中，顯效27例，有效21例，無效2例，總有效率96.00%；參照組50例患兒中，顯效22例，有效20例，無效8例，有效率是84.00%。2組治療有效率差異P＞0.05，見表2。

表2 2組患兒治療效果比較（例，%）

2.4 2組患兒復(fù)發(fā)情況治療

研究組50例患兒添加匹多莫德治療，經(jīng)過治療后，再次感染次數(shù)是（1.86±0.45）次，復(fù)發(fā)率是1例（2.00%）。參照組50例應(yīng)用常規(guī)治療，患兒經(jīng)過治療后，再次感染次數(shù)是（4.72±0.89）次，復(fù)發(fā)率是6例（12.00%）。研究組再次感染次數(shù)、復(fù)發(fā)率低于參照組，P＜0.05。

3 討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸系統(tǒng)疾病為臨床常見外科疾病，分為上呼吸道感染、下呼吸道感染，包括肺炎、支氣管炎等。呼吸系統(tǒng)疾病主要誘發(fā)因素為吸煙/二手煙、空氣污染等。氣管炎是因細菌感染、病毒感染、物理化學刺激等非感染因素造成支氣管、器官黏膜炎性變化，主要癥狀為咳痰、咳嗽、喘息等。

目前，臨床在診斷呼吸科感染疾病時往往是參考臨床體征、癥狀變化、實驗室診斷等綜合診斷，詳細如下[2]：（1）一般病史應(yīng)結(jié)合以呼吸為重點的病史，包括呼吸道癥狀的發(fā)作、持續(xù)時間和特征以及這些指標和其他呼吸道或全身癥狀的改變；（2）呼吸系統(tǒng)疾病常見影像學技術(shù)包括X線診斷、超聲診斷、CT診斷。胸部X片檢查#以幫助評估呼吸系統(tǒng)疾病，且已得到廣泛應(yīng)用。X線片#以幫助確定疾病的位置和程度，以及并發(fā)的異常；對于微小或細微的病變，X線診斷的敏感性會降低，需實施CT診斷、超聲診斷；（3）炎癥指標。機體在受到病原微生物侵襲以后，產(chǎn)生腫瘤塊死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥促進因子清除病原衛(wèi)生物，促進組織修復(fù)，且釋放炎癥抑制因子，平衡或下調(diào)炎性反應(yīng)。由此#見，在疾病轉(zhuǎn)歸過程中，炎癥抑制因子、炎癥促進因子動態(tài)平衡十分重要。TNF-α屬于多顯性細胞因子，單核巨噬細胞分泌產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫英達、促進細胞生長分化等生理功能。IL-6屬于炎性反應(yīng)重要細胞因子，具有多種細胞促炎作用以及誘導(dǎo)肝細胞合成蛋白作用，表達過度將引起多系統(tǒng)、多器官損傷。CRP是因機體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白。PCT是前列腺C細胞分泌降鈣素前提物質(zhì)，屬于糖蛋白物質(zhì)，體內(nèi)含量低，患者在發(fā)生嚴重寄生蟲感染、真菌感染、細菌感染、膿毒癥、多臟器功能衰竭，PCT水平升高，若局部細菌感染、慢性炎癥、輕微感染時，機體PCT水平無明顯升高，由此#見，PCT水平#用于感染性疾病診斷與監(jiān)測，為重要指標之一。

3.2 呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染治療

呼吸科感染疾病包含細菌感染、病毒感染，在治療時應(yīng)當明確診斷病理類型，實施對癥治療。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染主要由于患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能薄弱，極易引發(fā)疾病，常見誘發(fā)因素為生活習慣不良、社會環(huán)境差等，發(fā)病率較高。小兒體制不佳、抵抗抗力差、易感染、缺乏維生素等，極易造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸不暢等，部分患兒病情嚴重，對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒常規(guī)治療方法為吸氧、吸痰、抗感染等，長期采用此方式治療#出現(xiàn)抗藥性，誘發(fā)心肌炎、腎炎、哮喘等疾病，影響治療效果[3]。

3.2.1 選擇治療方式

霧化吸入為呼吸系統(tǒng)疾病患者常用治療方式，隨著呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)量不斷增多，霧化吸入的臨床應(yīng)用增多。霧化吸入治療具有以下優(yōu)點：第一，霧化見效快。霧化的過程實際就是通過霧化器使得藥物霧化藥分散成微小的霧滴，再經(jīng)過呼吸道讓藥物直達咳嗽患處，如氣管、支氣管及肺部，達到濕化作用，對咳痰喘癥狀的緩解效果十分明顯；第二，霧化治療安全性高。相較于傳統(tǒng)的口服和輸液治療，霧化藥物不需要經(jīng)過腸胃再由血液循環(huán)傳達患處，因而給藥劑量小，全身吸收少，因此安全性高；第三，簡單容易接受。霧化也是最不需要患者刻意配合的療法，比打針、吃藥省心省氣力，適合于任何年齡段的患者。目前，臨床常用的霧化吸入法有兩種，分別是超聲霧化吸入法、氧氣霧化吸入法。其中，超聲霧化吸入法是采用超聲波能讓藥物變成細小的氣霧，然后從患者的呼吸道吸入達到治療的效果，超聲霧化吸入法的物量大小是#以調(diào)節(jié)的，根據(jù)患者的實際年齡、實際病情情況來決定量的大小，患者在吸氣的時候，#以將藥物吸入到達肺泡以及細支氣管內(nèi)。氧氣霧化吸入法是藥液表面的張力會被高速氧氣氣流破壞，最終形成霧狀，患者通過吸氣的方式將藥物吸入。有學者提出，氧驅(qū)動霧化吸入治療通過氧氣作為動力，在高速氧流作用下吸出藥液，并形成直徑為2～4 um霧滴分子，在肺部組織深入，治療效果確切，且操作方便，在短期內(nèi)#快速緩解臨床癥狀。

3.2.2 選擇治療藥物

研究指出，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒機體IgG水平、IgA水平降低，在治療過程中應(yīng)當綜合考慮外在因素、內(nèi)在因素，改善治療效果。呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒的內(nèi)在因素為感染治療關(guān)鍵，在治療過程中應(yīng)當密切關(guān)注患兒生命體征、體征變化，預(yù)防呼吸系統(tǒng)再次感染。外在因素表示多元化因素，在治療過程中，采用免疫系統(tǒng)抑制藥物直接治療，無法緩解臨床癥狀，需采用強化免疫能力、調(diào)節(jié)抵抗能力治療方式，有助于控制疾病。研究表明，呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒采用匹多莫德治療，具有顯著效果。匹多莫德為免疫調(diào)節(jié)藥物，具有較高安全性，在用藥以后，生物有效度高，#促使中性粒細胞的吞噬能力提高，病灶趨化性明顯強化，機體免疫能力有效提高，預(yù)防病菌入侵或者病菌滋生[4]。另外，匹多莫德#對T細胞群平衡有效調(diào)節(jié)，將機體NK細胞激活，促使患兒的特異性反應(yīng)、非特異性反應(yīng)強化，作用于γ-干擾素、白細胞介素-2，對CD4/CD8有效調(diào)節(jié)，T細胞的B細胞調(diào)控能力隨之提高，B細胞充分分化，在口服用藥以后，抵御呼吸道分泌IgA水平、毒性能力，達到抗病毒、抗菌作用，整體治療效果明顯優(yōu)化，有效預(yù)防不良反應(yīng)[5]。本次研究結(jié)果#見，研究組感染控制時間、再次感染時間均低于參照組，P＜0.05。研究組患兒經(jīng)過治療后，扁桃體腫大消失時間為（2.86±0.87）d，咳嗽消失時間為（4.07±0.92）d，退熱時間為（2.46±0.58）d，細濕啰音消失時間為（4.12±0.97）d，均低于參照組各指標，P＜0.05。研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。研究組經(jīng)過治療后，再次感染次數(shù)是（1.86±0.45）次，復(fù)發(fā)率是1例（2.00%），均低于參照組，P＜0.05。趙俊華[6]研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)過匹多莫德治療后，免IgG水平、IgA水平均優(yōu)于常規(guī)治療組，表明匹多莫德#改善患者免疫功能，促進恢復(fù)。匹多莫德為人工合成免疫刺激制劑，對機體體液免疫、細胞免疫形成產(chǎn)生刺激，促使抵抗體提高，預(yù)防呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，治療效果顯著。

綜上所述，兒科呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染患兒實施匹多莫德治療，有效緩解臨床癥狀，縮短治療時間，提高治療有效率，預(yù)防復(fù)發(fā)，具有顯著治療效果。