石英坤

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率處于逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),由此因剖宮產(chǎn)而出現(xiàn)的相關(guān)性疾病也越來(lái)越多,其中剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)該情況,則需對(duì)患者采取及時(shí)有效的診治措施,從而降低患者機(jī)體所承受的風(fēng)險(xiǎn)［1］。臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠常采取傳統(tǒng)治療方法,包括清宮術(shù)、腹腔鏡治療、藥物治療等,治療方法的不同也使患者診治效果存在區(qū)別［2］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在最近幾年開(kāi)始受到廣泛重視,并在實(shí)際應(yīng)用中獲得了諸多積極的臨床效果［3］。為進(jìn)一步探究該方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值,本文選取64 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年6 月本院收治的64 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為治療組和對(duì)照組,每組32 例。治療組年齡23～41 歲,平均年齡(27.52±3.66)歲；停經(jīng)時(shí)間37～67 d,平均停經(jīng)時(shí)間(49.34±4.58)d。對(duì)照組年齡22～43 歲,平均年齡(27.49±3.54)歲；停經(jīng)時(shí)間38～65 d,平均停經(jīng)時(shí)間(49.25±4.44)d。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比()

表1 兩組一般資料對(duì)比()

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,予以患者甲氨蝶呤肌內(nèi)注射,待其血HCG 水平降低至100 U/L 后,可對(duì)其開(kāi)展常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療。

治療組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,對(duì)患者施以局部麻醉,生效后,利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)(Seldinger 穿刺法)在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的幫助下從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入,從而進(jìn)一步明確妊娠位置,當(dāng)子宮動(dòng)脈顯影后注入甲氨蝶呤,再用吸收性明膠海綿顆粒栓塞,而后利用加壓包扎手法處理穿刺位置。術(shù)后36 h,采用環(huán)形電極切除的方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠,手術(shù)期間靜脈滴注10 U 縮宮素。完成手術(shù)后,遵循常規(guī)方式留置雙槍氣囊導(dǎo)尿管,并對(duì)子宮瘢痕創(chuàng)面進(jìn)行壓迫、引流。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后生活質(zhì)量評(píng)分及臨床療效。臨床相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、血HCG 恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、子宮缺血壞死、下腹疼痛、惡心嘔吐。生活質(zhì)量評(píng)分包括生理職能、精神狀態(tài)、心理功能及社會(huì)功能,各項(xiàng)評(píng)分0～100 分,分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,患者血HCG 指標(biāo)明顯降低,并在2 周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍,同時(shí)其各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善,為顯效；治療后,患者血HCG 指標(biāo)明顯降低,并在4 周內(nèi)恢復(fù)至正常范圍,同時(shí)其各項(xiàng)臨床癥狀出現(xiàn)一定改變,為好轉(zhuǎn)；治療后,患者血HCG 沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化,或者出現(xiàn)升高的情況,同時(shí)其臨床癥狀沒(méi)有得到緩解或進(jìn)一步加重,為無(wú)效［5］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、血HCG 恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［(n)%］

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組生理職能、精神狀態(tài)、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組生理職能、精神狀態(tài)、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4兩組臨床療效對(duì)比 治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠在臨床中屬于異位妊娠的一種,其具有較高的危險(xiǎn)性,且病情較為特殊,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的治療方法眾多,且未得到統(tǒng)一共識(shí),不同方法均有各自的臨床特點(diǎn)。通常情況下此類患者在經(jīng)過(guò)臨床確診后大部分都需要通過(guò)終止妊娠,并將妊娠物剔除,從而降低子宮大出血或其他并發(fā)癥的出現(xiàn),使產(chǎn)婦生命安全能夠得到良好保障。

甲氨蝶呤在臨床中主要能夠抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的繁殖,且應(yīng)用效果顯著,不但能使產(chǎn)婦生育能力得到良好保障,同時(shí)還能夠充分發(fā)揮殺胚的效果。根據(jù)有關(guān)資料研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者在接受甲氨蝶呤治療后,其血HCG 水平以及月經(jīng)都能夠得到良好改善,但其出血風(fēng)險(xiǎn)依然存在［6,7］。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是將藥物直接灌注在相關(guān)子宮動(dòng)脈中,使妊娠囊血流供給產(chǎn)生作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)殺滅胚胎的作用［8］。目前在降低產(chǎn)婦子宮大出血風(fēng)險(xiǎn)的診療計(jì)劃中該方法最為常用。將其與宮腔鏡聯(lián)合治療,能夠進(jìn)一步促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者診治效果的提升,同時(shí)有效降低子宮切除及大出血的風(fēng)險(xiǎn)［9］。該方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠?qū)颊唏：廴焉锝M織以及宮腔組織具體大小、位置、血管分布、血液供應(yīng)情況進(jìn)行充分觀察,具有更高的操作精準(zhǔn)性以及安全性,因此能夠?qū)⒚つ壳鍖m而產(chǎn)生的子宮穿孔、大出血、子宮粘連等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低［10,11］。術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)較少,因此具有更高的安全性［12］。

本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、血HCG 恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,治療總有效率及生理職能、精神狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者,可有效改善其臨床相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,治療效果突出,值得臨床推廣應(yīng)用。