喬納，汪旭華

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000）

血液透析常用于腎病終末期的治療，可有效清除代謝廢物，維持電解質(zhì)平衡，延長患者生命周期。但由于血液透析治療過程較為漫長，長時間的血液透析會造成鈣磷代謝紊亂，影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，若不加以干預(yù)，可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生［1－2］。因此，加強對血液透析患者的護理干預(yù)十分必要。臨床護理路徑干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以時間為縱軸，以各項護理干預(yù)措施為橫軸制定標準化護理程序，可為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懪R床護理路徑干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月在我院行血液透析治療的98例患者。納入標準：①符合血液透析指征；②接受血液透析時間≥3個月；③精神狀況良好，可正常溝通交流；④患者及其家屬均對本研究知情同意并簽訂同意書。排除標準：①甲狀腺功能亢進；②進食障礙；③嚴重貧血；④凝血功能嚴重異常。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組各49例。對照組中，男26例，女23例；年齡34～69歲，平均年齡（50.72±3.98）歲；BMI 18.2～26.7 kg／m2，平均BMI（22.48±1.13）kg／m2。觀察組中，男28例，女21例；年齡35～71歲，平均年 齡 （50.84±3.96）歲；BMI 18.3～26.5 kg／m2，平 均BMI（22.50±1.15）kg／m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：采用集中宣教的方式向患者及家屬講解疾病知識、血液透析原理、注意事項，并告知患者以低磷、含氨基酸多的優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主；血液透析中每隔60 min測量1次血壓，密切關(guān)注患者病情變化情況，并需時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對心理狀況不佳的患者予以言語安慰、鼓勵等。觀察組采用臨床護理路徑干預(yù)：①成立臨床護理路徑小組并制定護理計劃：由護士長（組長）及若干名血液透析經(jīng)驗豐富的護士組成臨床護理路徑小組，全面評估患者疾病情況、認知程度等，并以血液透析、營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥等為關(guān)鍵詞查找相關(guān)文獻，將所獲得的權(quán)威資料與患者個體情況相結(jié)合，以此為據(jù)制定有針對性的臨床路徑表。②具體方案的實施：a.心理護理及健康教育。入院當(dāng)天按照臨床路徑表指示，評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者勇于表達內(nèi)心真實感受，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，并以此為據(jù)進行鼓勵、安慰等；采用視頻、圖文結(jié)合等方式講解血液透析治療方案、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防、堅持血液透析的重要性等知識；并在透析前1 d建立微信群，將患者及家屬拉進群，于晚上6:00發(fā)送血液透析飲食知識、烹調(diào)小竅門、調(diào)節(jié)情緒小妙招等文章，指導(dǎo)患者與家屬共同觀看、學(xué)習(xí)。b.飲食指導(dǎo)。血液透析后患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，臨床應(yīng)根據(jù)患者自身情況制定詳細、切實可行的飲食計劃，要求糖類、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量分別控制在5～6 g·kg－1·d－1、1.3～1.7 g·kg－1·d－1、1.2～1.4 g·kg－1·d－1，多進食谷物類、新鮮水果蔬菜，并嚴格限制食鹽、水?dāng)z入量。c.并發(fā)癥預(yù)防。透析后小組成員需及時更換敷料，保證置管位置干凈，預(yù)防感染；加強巡視，每30 min巡視1次，予以預(yù)防性壓迫，以免置管出血；告知患者每日飲水量在前1 d尿液量基礎(chǔ)上增加500 mL，以防液體攝入過多引發(fā)充血性心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥，并控制磷的攝入，以防發(fā)生腎性骨病。d.出院后護理。出院后按照臨床路徑表指示展開相關(guān)隨訪，每周電話隨訪2次，詢問患者居家飲食情況、疾病恢復(fù)情況及心理特點，對于不健康的飲食習(xí)慣予以糾正，并采用微信提醒、短信提醒的方式，告知患者血液透析時間，同時定期通過微信視頻進行隨訪，與患者及其家屬進行溝通，每月2次，告知患者長期堅持血液透析的重要性，并要求家屬陪伴患者共同完成血液透析。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標①營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前后采用全自動細胞計數(shù)儀（達科為生物技術(shù)股份有限公司，型號AUTO T4）測定兩組患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）水平。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者的感染、置管出血、腎性骨病、充血性心力衰竭等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài) 干預(yù)后，觀察組的ALB、PA、SF、Hb水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較（±s，g／L）

時間 組別n ALB PA SF Hb干預(yù)前 觀察組49 35.09±3.24 0.22±0.06 1.43±0.26 93.15±5.80對照組49 35.18±3.27 0.21±0.05 1.41±0.25 92.63±5.71 t 0.137 0.896 0.388 0.447 P 0.891 0.372 0.699 0.656干預(yù)后 觀察組49 44.56±2.78 0.35±0.04 1.82±0.28 119.32±9.20對照組49 38.19±3.40 0.27±0.07 1.56±0.31 108.24±8.16 10.153 6.946 4.357 6.307 P t 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

血液透析能夠有效控制腎病終末期患者病情發(fā)展，但長期的血液透析會引起蛋白質(zhì)丟失、代謝紊亂等，極易造成患者營養(yǎng)不良；加之受長時間治療及疾病癥狀影響，部分患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，遵醫(yī)行為較差，影響透析效果［4－5］，故在血液透析的同時給予患者針對性的護理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護理模式中護理人員多遵醫(yī)囑被動執(zhí)行基礎(chǔ)干預(yù)措施，護理效果不甚理想。臨床護理路徑以循證為指導(dǎo)，通過小組協(xié)作查閱資料尋找最佳證據(jù)，再結(jié)合患者個體情況制定臨床路徑表，護理人員嚴格按照臨床路徑表實施干預(yù)措施，能夠避免護理工作的盲目性，確保各項護理措施更具規(guī)范化、更具有針對性［6－7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察 組的ALB、PA、SF、Hb水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明臨床護理路徑干預(yù)在改善血液透析患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因如下：在臨床護理路徑干預(yù)中，從患者入院開始按照臨床路徑表內(nèi)容展開護理工作，通過心理疏導(dǎo)及健康教育，明顯減輕了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高了患者對疾病的認知，促使患者行為、態(tài)度正向轉(zhuǎn)變，進而有效提高了患者的遵醫(yī)行為；充分考慮長期血液透析治療患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，明確糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入量，滿足患者機體營養(yǎng)需求，有效改善其營養(yǎng)狀況；在患者每次血液透析后加強對相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦；患者出院后依據(jù)臨床路徑表加強對患者的隨訪，有效規(guī)避了影響透析效果的風(fēng)險因素，確保患者規(guī)律性透析，從而有效控制患者病情。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)可明顯改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。