曹興博，孔浩

（南陽市唐河縣人民醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473400）

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢，已成為威脅女性身心健康的重大疾?。?］。及早診斷是乳腺癌治療的關(guān)鍵，但早期乳腺癌癥狀不明顯，極易被忽視，所以選擇診斷敏感度好、準(zhǔn)確率高的診斷方式十分重要［2］。鉬靶X線是臨床常用的乳腺疾病檢查方式，可清晰顯示乳腺解剖結(jié)構(gòu)及乳腺內(nèi)微小鈣化，因其操作簡單、費用少而被廣泛應(yīng)用于臨床乳腺腫瘤檢查中［3］。本研究旨在探討乳腺鉬靶X線對良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年12月至2021年1月收治的150例乳腺腫瘤患者的臨床資料，年齡25～74歲，平均（48.23±5.82）歲；病程0.5～2.0年，平均 （1.02±1.13）年；腫塊大小1.1～6.4 cm，平均（4.13±2.67）cm；入院原因：乳腺腫塊，局部皮膚改變，腋下淋巴結(jié)腫大，乳頭溢液等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腺鉬靶X線檢查；②胸部無假體植入；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤；②3個月內(nèi)接受過放化療；③合并急性炎癥。

1.3 方法①病理學(xué)檢查：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺部位結(jié)節(jié)穿刺活檢提取腫瘤組織送檢，并根據(jù)檢查結(jié)果診斷良惡性。②鉬靶X線檢查：儀器為德國西門子MAMMOMAT 1000 Nova乳腺鉬靶X光機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓25～30 kV，自動濾波，自動mA選擇，全自動曝光。檢查時患者呈仰臥位，根據(jù)其乳腺腫塊大小及位置確定照射區(qū)域，雙乳頭行尾位攝影、數(shù)字化斜位，必要時局部加壓放大攝影或其他體位。檢查獲取的圖像傳入乳腺鉬靶X光機(jī)配套的工作站進(jìn)行處理，并由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生共同對鉬靶X線片進(jìn)行閱片，詳細(xì)觀察記錄乳腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)等，重點關(guān)注腫塊邊緣征象和內(nèi)部鈣化特征。

1.4 觀察指標(biāo)①收集并記錄患者病理檢查結(jié)果及鉬靶X線檢查結(jié)果。②以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估鉬靶X線檢查診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。③根據(jù)鉬靶X線影像學(xué)征象，比較良惡性腫瘤的腫塊形狀和邊緣情況，包括淺分葉狀、類圓形、邊緣光整、深分葉狀、不規(guī)則形、邊緣毛糙等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及鉬靶X線檢出率150例乳腺腫瘤患者中，良性腫瘤114例，包括平滑肌瘤32例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤26例，纖維腺瘤24例，乳腺脂肪瘤19例，乳腺纖維囊腫13例；惡性腫瘤36例，包括浸潤性小葉癌17例，浸潤性導(dǎo)管癌7例，導(dǎo)管原味癌6例，髓樣癌6例。鉬靶X線的良性乳腺腫瘤診斷符合率為85.96%，漏診誤診率為14.04%；惡性乳腺腫瘤的診斷符合率為72.22%，漏診誤診率為27.78%。見表1。

表1 鉬靶X線對乳腺腫瘤的診斷情況［n（%）］

2.2 診斷效能鉬靶X線診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確度為82.67%（124／150），敏 感 度 為85.96%（98／114），特 異 度 為72.22%（26／36）。見表2。

表2 鉬靶X線對乳腺腫瘤的診斷效能（例）

2.3 影像學(xué)征象良性和惡性乳腺腫瘤的鉬靶X線征象在腫塊形狀和邊緣方面存在差異（P＜0.05）。乳腺腫瘤的良性腫塊形狀類圓形，光整，邊緣部分光整率高于惡性腫塊，惡性腫塊形狀分葉狀，邊緣模糊、毛糙率高于良性腫塊，見表3。此外，惡性乳腺腫瘤的腫塊內(nèi)部存在輕微鈣化，且鈣化呈簇分布；腫塊周圍可見粗大血管影；存在皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷。

表3 良惡性乳腺腫瘤的鉬靶X線征象比較（例）

3 討論

隨著社會壓力不斷增大，乳腺疾病發(fā)病率越來越高，乳腺癌已成為女性死亡的重要因素。我國每年約30萬人確診為乳腺癌，其中約6萬人死亡，在女性惡性腫瘤中死亡率最高［4］。鉬靶X線是目前臨床最常用的乳腺腫塊檢查方式，可輔助臨床進(jìn)行乳腺癌的早期篩查和治療［5］。鉬靶X線檢查可對整個乳腺進(jìn)行成像，獲得雙側(cè)乳腺正位、內(nèi)外斜位圖像，必要時還可加拍局部點片，獲得更多乳腺信息，并能清晰顯示乳腺較小病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu)［6］，為病變情況的判定提供有利參考。

本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線的良性乳腺腫瘤診斷符合率為85.96%，漏診誤診率為14.04%；惡性乳腺腫瘤的診斷符合率為72.22%，漏診誤診率為27.78%，與王建華［7］的研究結(jié)果一致，提示鉬靶X線鑒別診斷乳腺腫瘤，特別是良性乳腺腫瘤的符合率較高。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確度為78.67%，敏感度為83.33%，特異度為63.89%，提示鉬靶X線具有較高的良惡性乳腺腫瘤鑒別準(zhǔn)確度和靈敏度。另外，本研究結(jié)果顯示，良性和惡性乳腺腫瘤的鉬靶X線征象在腫塊形狀和邊緣方面存在差異（P＜0.05），提示良惡性乳腺腫瘤在鉬靶影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定的差異。呂丹丹［8］的研究表明，乳腺腫瘤的良性腫塊形狀類圓形，光整，邊緣部分光整率高于惡性腫塊，惡性腫塊形狀分葉狀，邊緣模糊、毛糙率高于良性腫塊，認(rèn)為良惡性乳腺腫瘤的腫塊性質(zhì)和邊緣情況存在差異，通過鉬靶X線檢查可清晰顯示腫塊性質(zhì)和邊緣情況，有助于臨床鑒別診斷。雖然鉬靶X線檢查的安全性和準(zhǔn)確性較高，但也存在一定的局限性，如乳腺腺體，特別是致密性乳腺的組織較多，結(jié)構(gòu)重疊，所以微小病灶不易顯示［9－10］。因此，為了減少誤診、漏診情況，必要時可聯(lián)合超聲或MRI等影像學(xué)檢查方式進(jìn)一步檢查。

綜上所述，乳腺鉬靶X線檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中具有較高的價值，能夠清楚顯示腫瘤形狀及邊緣情況，為臨床診斷提供有益參考。