姚一婷

上海市建工設(shè)計(jì)研究總院有限公司 上海 200235

1 背景問(wèn)題分析

在我國(guó)，約有82.78%的醫(yī)院建于20世紀(jì)，其中超過(guò)半數(shù)以上的醫(yī)院建于20世紀(jì)80年代以前，醫(yī)院建筑的“老齡化”時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。并且綜合各項(xiàng)大數(shù)據(jù)顯示，近幾年來(lái)大部分醫(yī)院的實(shí)際接診量其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院可容納的接診量，均是在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，所以就現(xiàn)狀而言，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)需求實(shí)質(zhì)性是大于行業(yè)供給，這也說(shuō)明醫(yī)療建筑的改革時(shí)代需要加快進(jìn)度，并且急需設(shè)計(jì)工作者運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和智慧為醫(yī)院創(chuàng)造更有利更舒適的條件，來(lái)提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)護(hù)人員的工作效率，從而簡(jiǎn)化實(shí)際需求與供給之間的矛盾[2]。

而當(dāng)今大部分醫(yī)療建筑陳舊，功能布局不健全，建筑自身?xiàng)l件受限等問(wèn)題普遍存在，各類不同性質(zhì)的醫(yī)療項(xiàng)目，在不同的使用方以及不同的業(yè)主方都有其不同的訴求，例如婦產(chǎn)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、綜合性醫(yī)院、醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等等，醫(yī)院的性質(zhì)不同，在醫(yī)療改造過(guò)程中其所應(yīng)對(duì)的實(shí)質(zhì)性難題也就不同。當(dāng)然不同的難題可以通過(guò)不同的設(shè)計(jì)方案去解決，但面對(duì)醫(yī)療改造所產(chǎn)生的共性問(wèn)題，如何去分析及探討解決方案是當(dāng)下最為重要，也是值得拿來(lái)仔細(xì)研究的。研究過(guò)程當(dāng)中提煉歸納了五大要素（圖1）在醫(yī)療改造項(xiàng)目中所形成的關(guān)系。

圖1 五大要素的關(guān)系

“基礎(chǔ)”——加強(qiáng)既有醫(yī)療建筑的原始勘察力度；

承上啟下——提升室內(nèi)設(shè)計(jì)方案的可行性：平面功能布局的優(yōu)化、裝飾材料的選用及造價(jià)預(yù)算的控制、施工工藝的嚴(yán)謹(jǐn)性；

中心思想——融合方案落地契合度：醫(yī)療行業(yè)以人為本，設(shè)計(jì)初衷得以還原，人與室內(nèi)環(huán)境可融為一體；

核心力量——倡導(dǎo)價(jià)值工程：醫(yī)療改造項(xiàng)目總承包模式[3]的意義所在，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值，社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值，力求在最短的時(shí)間周期內(nèi)達(dá)到醫(yī)院功能需求最大化；

框架——貫徹國(guó)家建設(shè)工程現(xiàn)行法律法規(guī)；

2 老舊醫(yī)院建筑室內(nèi)改造對(duì)策分析

2.1 加強(qiáng)對(duì)既有醫(yī)療建筑的原始勘察力度

既有醫(yī)療建筑其建筑本身就是設(shè)計(jì)依據(jù)，有部分建筑的原始資料保存完整，可以拿來(lái)參考并作為設(shè)計(jì)依據(jù)，但大部分的原始資料其實(shí)并不完善，以往面對(duì)這些問(wèn)題可以借助儀器設(shè)備等進(jìn)行實(shí)地勘測(cè)得到解決，但不同的是，在這個(gè)醫(yī)療建筑改造更新過(guò)程中，我們很容易忽略醫(yī)療建筑是提供治療疾病且不允許被停止醫(yī)療行為的場(chǎng)所。

例如上海市東方醫(yī)院裝飾改造總承包項(xiàng)目（EPC），醫(yī)院在裝飾翻修的過(guò)程中是不能被停止醫(yī)療行為的，那么這就給設(shè)計(jì)帶來(lái)很多不確定的因素。比如建筑原有梁高，樓板高等數(shù)據(jù)的來(lái)源存在不確定性，以往可以通過(guò)實(shí)地勘測(cè)來(lái)獲取梁高、層高等重要數(shù)據(jù)，但在這個(gè)項(xiàng)目上就顯得比較被動(dòng)，也就是說(shuō)現(xiàn)場(chǎng)勘察力度是被動(dòng)的，且有些數(shù)據(jù)是不能成為有利于設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)依據(jù)。比如原診室區(qū)域部分，原給水管位置不得被改動(dòng)，但整體的平面功能布局已被優(yōu)化，那么調(diào)整后的平面布局該如何合理安排給水點(diǎn)位置，又能利用原有給水點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)；有些隱蔽的工程需要拆除后才能確定設(shè)計(jì)的可行性，那么拆除之前，設(shè)計(jì)是否可以暫不考慮這些隱蔽工程的問(wèn)題；在設(shè)計(jì)階段涉及各工種間的系統(tǒng)是需要整體調(diào)整還是局部調(diào)整等等。如果不考慮以上所提的問(wèn)題就開展工作，模糊邊界，那么必然會(huì)造成返工，損失不必要的時(shí)間，甚至影響整個(gè)工期?？梢娛覂?nèi)設(shè)計(jì)在這個(gè)項(xiàng)目的“基礎(chǔ)”上，80%還是處于被動(dòng)狀態(tài)，給水管位置不得改動(dòng)，平面布局已調(diào)整，這些可以通過(guò)設(shè)計(jì)手段合理解決，但拆除隱蔽工程后，探討設(shè)計(jì)及各工種系統(tǒng)局部還是整體調(diào)整的問(wèn)題上，須是依靠各方通力協(xié)作才能完成。例如，施工方及各工種之間的及時(shí)溝通，設(shè)計(jì)方與施工方的緊密聯(lián)系，很顯然施工方在這個(gè)“基礎(chǔ)”上起著非常大的作用。如果設(shè)計(jì)是大腦，各工種是血脈經(jīng)絡(luò)，那么施工方必然是行動(dòng)力，在如何加強(qiáng)對(duì)既有醫(yī)療建筑的原始勘察力度中起到中流砥柱的作用，尤其在工程總承包項(xiàng)目中更是如此。而室內(nèi)設(shè)計(jì)人員理應(yīng)讓自己掌握更多先進(jìn)的技術(shù)和更有依據(jù)性的理論知識(shí)來(lái)做好自己的本職工作，與各方人員一起協(xié)作，讓這80%的被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)。

2.2 提升室內(nèi)設(shè)計(jì)方案的可行性

2.2.1 平面布局功能優(yōu)化。“右手位原則[4]”在醫(yī)療建筑平面布置上的重要性是從醫(yī)護(hù)人員使用感受角度出發(fā)的。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的常態(tài)使用者。一個(gè)日門診接待量超負(fù)荷的醫(yī)院，它的服務(wù)效率很大一部分取決于醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)的效率及工作時(shí)的舒適性。

在新建的醫(yī)療建筑中診室的平面布局可按照常規(guī)的“三角工作區(qū)”（圖2）布置，平面的可控性相對(duì)較高。但如何在醫(yī)療改造項(xiàng)目中將右手位原則合理安排到診室平面中，是過(guò)程中會(huì)遇到的實(shí)質(zhì)性難題之一。

例如平湖市第二人民醫(yī)院裝飾改造項(xiàng)目——門診樓的平面布置方案，由于條件受限，原有診室走廊一側(cè)的墻體及門不允許做拆除，那么現(xiàn)有門的位置與調(diào)整后的二級(jí)流程診室平面兩者結(jié)合后，這對(duì)于室內(nèi)設(shè)計(jì)介入布置醫(yī)療三級(jí)流程平面的條件就不是特別有利。左側(cè)診室可滿足醫(yī)護(hù)人員右手位原則及醫(yī)患之間的流線互不干擾，而右側(cè)診室按左側(cè)診室鏡像布置并不能滿足以上2個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，診室醫(yī)護(hù)人員“右手位原則”在此版平面中不能得以實(shí)現(xiàn)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員在有序進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定影響，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)不必要的工作負(fù)擔(dān)，所以評(píng)判下來(lái)這不是最優(yōu)的方案。對(duì)右側(cè)診室重新規(guī)劃，辦公桌垂直擺放于門入口處，采用L型辦公桌，以便增加醫(yī)生與患者之間的溝通距離，減小感染風(fēng)險(xiǎn)，洗手臺(tái)盆放置于辦公位另側(cè)，診療床放置于臺(tái)盆上側(cè)，這樣既能滿足醫(yī)生右手位辦公，又不干擾醫(yī)患之間各自的流線。此布局唯一的缺點(diǎn)是，右側(cè)診室醫(yī)生的流線距離大于患者的流線距離，這些微妙的變動(dòng)關(guān)系，實(shí)然并不會(huì)引起大的影響，但從醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)講，每天醫(yī)生接診時(shí)所接觸的不同病人在診室的流線距離總和就是這位醫(yī)生在這一天的流線總距離，可想而知“以人為本，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神”的醫(yī)院，不僅需要考慮“以病人為中心[5]”，也需要給予醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員一個(gè)更安全、更舒適、更有效的辦公場(chǎng)所，同樣這也是設(shè)計(jì)師在規(guī)劃平面布局時(shí)的職責(zé)所在。

2.2.2 裝飾材料的選用及造價(jià)預(yù)算的控制。醫(yī)院裝飾材料的選用，首選滿足四個(gè)基本條件：①材料需防菌耐磨易清理；②材料需防滑安全；③材料的耐火等級(jí)需達(dá)到相應(yīng)的規(guī)范要求；④材料的質(zhì)感及色調(diào)需符合醫(yī)院的整體形象。

其中前3個(gè)條件是第4個(gè)條件的先決條件，也是滿足室內(nèi)裝飾，為醫(yī)院營(yíng)造安全有效的醫(yī)療環(huán)境所具備的基本需求。

地面：宜在人流量大的空間內(nèi)選用耐磨、耐腐蝕、防滑、易清潔的材料，在衛(wèi)生間及污洗間等有水的房間宜選用防滑抗水易清洗的材料。地面選用的材料色調(diào)應(yīng)與墻面的色調(diào)協(xié)調(diào)匹配。

墻面：醫(yī)院墻面宜選用亞光材質(zhì)的材料，以減輕患者在就診過(guò)程中產(chǎn)生眩光眩暈等感官刺激，手術(shù)區(qū)及住院區(qū)走廊宜選用防撞耐磨的材料，減少推床在使用過(guò)程中對(duì)墻體產(chǎn)生的撞擊，以免損壞墻體材質(zhì)而影響其美觀性。醫(yī)院大廳區(qū)域人流量大且嘈雜，宜選用吸音性較高及符合醫(yī)院文化環(huán)境的墻面材質(zhì)。在病人及家屬停留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的病房、等候區(qū)等，墻面宜選用色彩溫馨，能緩解病人視覺(jué)疲勞和心理壓力的材料。

頂面：醫(yī)院頂面材料宜選用簡(jiǎn)潔易裝的材料，例如成品鋁板、鋁塑板、石膏板等，造型宜簡(jiǎn)潔大氣，可以彰顯醫(yī)院的莊重性。

在工程總承包模式下，裝飾材料的選用與造價(jià)預(yù)算的控制這兩者之間的關(guān)系非常密切，裝飾的選材依據(jù)設(shè)計(jì)風(fēng)格的要求，是選優(yōu)還是選普通的材料，直接影響造價(jià)的走向。尤其在總承包模式下材料造價(jià)預(yù)算超支，這意味著入不敷出，所以在滿足設(shè)計(jì)風(fēng)格基本要求的前提下，如何去平衡選材與造價(jià)之間的關(guān)系，是設(shè)計(jì)師及各方人員現(xiàn)在以及將來(lái)要去不斷摸索的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

2.2.3 施工工藝的嚴(yán)謹(jǐn)性。一個(gè)項(xiàng)目經(jīng)歷前期重重困難到實(shí)施實(shí)屬不易。不管是總承包模式下的項(xiàng)目還是純?cè)O(shè)計(jì)項(xiàng)目，對(duì)于施工工藝的嚴(yán)謹(jǐn)性，目標(biāo)其實(shí)都是一致的。從大空間的尺度感到小細(xì)節(jié)的比例把控，都包含著每個(gè)工藝人的匠心和初心。例如，醫(yī)院改造裝飾裝修部分會(huì)涉及新舊材質(zhì)之間的收口問(wèn)題，對(duì)于舊材料的物理（技術(shù)參數(shù)）分析及新舊材質(zhì)之間能以怎樣的形式進(jìn)行結(jié)合，這就體現(xiàn)了施工工藝的嚴(yán)謹(jǐn)性；例如，對(duì)于新材料的造型飾面風(fēng)格結(jié)合舊材料的性能特點(diǎn)進(jìn)行多種搭配比選，同樣也體現(xiàn)了設(shè)計(jì)工藝要求的嚴(yán)謹(jǐn)性，不僅要發(fā)揮新材料的蓬蓽生輝，也要能發(fā)揮“老”材料其“老”之所用的歲月歷練之功勞。用心做設(shè)計(jì)的同時(shí)用心做工藝，因?yàn)閷?duì)細(xì)節(jié)的把控，有時(shí)候更容易觸動(dòng)人對(duì)環(huán)境的直觀感受。

2.3 融合方案落實(shí)的契合度

室內(nèi)設(shè)計(jì)是建筑設(shè)計(jì)的細(xì)化和延伸，室內(nèi)方案落實(shí)的契合度不僅體現(xiàn)與人的融合，也體現(xiàn)與建筑環(huán)境的融合。不同的醫(yī)療改造建筑有其不同的氣場(chǎng)和環(huán)境，而室內(nèi)設(shè)計(jì)讓不同的建筑空間塑造地更溫馨更舒適更人性化，主要意圖是能讓醫(yī)院的使用者，病患人員及家屬，醫(yī)院的管理者與室內(nèi)環(huán)境更加融合。尤其是病患和家屬在醫(yī)院的情緒多為焦慮和痛苦，所以，除了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)可以緩解病患的痛苦，舒適的環(huán)境對(duì)人潛在的影響，也起著非常大的輔助作用。

2.4 倡導(dǎo)價(jià)值工程

價(jià)值工程中的“價(jià)值”是評(píng)判事物對(duì)現(xiàn)狀有益程度的標(biāo)準(zhǔn)，也是項(xiàng)目工程所體現(xiàn)的核心力量。從醫(yī)療改造項(xiàng)目的“價(jià)值”來(lái)定義，其基本思想是以最短的時(shí)間、最優(yōu)的方案來(lái)獲取醫(yī)院所需要醫(yī)療功能的健全性，以便醫(yī)院在改造后能在最短的時(shí)間內(nèi)投入運(yùn)營(yíng)，為民提供醫(yī)療服務(wù)。所以說(shuō)醫(yī)療改造項(xiàng)目是個(gè)價(jià)值工程，因?yàn)槠浔臼且患幸嬗诿癖姷氖虑?，能緩解醫(yī)療行業(yè)服務(wù)供不應(yīng)求的狀態(tài)，能體諒民眾的基本需求。在醫(yī)療改造項(xiàng)目中主張倡導(dǎo)價(jià)值工程，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值，社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值也是醫(yī)療改造工程項(xiàng)目的重中之重。

2.5 貫徹落實(shí)國(guó)家建設(shè)工程法律法規(guī)

認(rèn)真貫徹國(guó)家建設(shè)工程現(xiàn)行法律法規(guī)和方針政策，落實(shí)到工程建設(shè)的每個(gè)管控階段。項(xiàng)目前期工作及招投標(biāo)，建設(shè)系統(tǒng)規(guī)劃與設(shè)計(jì)，室內(nèi)裝飾材料的造價(jià)，裝修圖紙的報(bào)審消防，材料進(jìn)場(chǎng)的驗(yàn)收，工程監(jiān)理與竣工驗(yàn)收等等都有相應(yīng)的法律法規(guī)要求。依法保障各個(gè)階段安全有效地進(jìn)行，是實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目最終價(jià)值的重要途徑。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，室內(nèi)設(shè)計(jì)作為一門綜合性專業(yè)，在醫(yī)療改造總承包項(xiàng)目上可以起到承上啟下的作用。在實(shí)際工程項(xiàng)目中，要根據(jù)項(xiàng)目具體情況進(jìn)行具體分析，尤其針對(duì)前期原有建筑的現(xiàn)場(chǎng)勘察，室內(nèi)改造設(shè)計(jì)施工流程的精細(xì)化布置，裝飾裝修材料的合規(guī)選用，施工工藝的講究等等都是現(xiàn)階段需要重點(diǎn)把控的環(huán)節(jié)。作為室內(nèi)設(shè)計(jì)工作者，應(yīng)以此為目標(biāo)，擺正設(shè)計(jì)初衷。在做好本職工作的同時(shí)，也希望在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)前期，就能圍繞這5個(gè)因素不斷摸索和進(jìn)取，以便實(shí)現(xiàn)工程改造的目標(biāo)。