劉曉月，張 蒙，付麗麗，陳媛媛

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，主要為顱內(nèi)血管異常膨出導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)瘤狀突起，具有起病突然、病死率和致殘率均較高的特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)前部，常見(jiàn)于中老年人群，患者常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣[2]。血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用的治療方法，目前已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，但是由于患者圍術(shù)期病情變化較快，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)[3]。賦能心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)等因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展階段產(chǎn)生的作用，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。本次研究將賦能心理護(hù)理應(yīng)用在支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選自2017年1月1日～2020年1月1日徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)全腦血管造影技術(shù)(DSA)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②患者符合支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)適應(yīng)證；③患者神志清楚，可與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，不存在交流障礙；④患者自愿參與本次研究，了解研究的主要內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的患者；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或腦出血、腦梗死等病史的患者。將納入研究的80例患者根據(jù)住院尾號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡(53.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡(53.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理。觀察組采用賦能心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①成立賦能心理護(hù)理小組：小組成員根據(jù)賦能心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容為患者提供相應(yīng)健康教育、精神支持等。②建立有效溝通：醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾?。恢笇?dǎo)家屬共同參與護(hù)理，教會(huì)家屬幫助患者翻身、叩背、按摩的方法，告知家屬多陪伴患者，明確患者內(nèi)心需求，并盡量滿足患者的合理需求。③加強(qiáng)健康教育：由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，不了解彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員需要在患者入院后立即給予評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者更好地配合護(hù)理，針對(duì)患者目前存在的問(wèn)題給予疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)手術(shù)后效果良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者治療信心。④隨訪指導(dǎo)：患者出院后，幫助其進(jìn)行有效自我監(jiān)測(cè)，對(duì)行為良好或者效果較好的患者給予肯定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)[采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[4]和心理資本量表(PCQ)[5]評(píng)分],認(rèn)知功能[采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMES)[6]評(píng)分],生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[7]評(píng)分]。自我感受負(fù)擔(dān)包括10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重；心理資本問(wèn)卷共24個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)計(jì)分，總分24～144分，分?jǐn)?shù)與心理資本水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體較小，但是其容易破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。彈簧圈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，這種方法創(chuàng)傷小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)也不容易引發(fā)并發(fā)癥[8]。但是由于患者手術(shù)前后情緒變化快，加上受到陌生環(huán)境刺激，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至無(wú)法配合治療，導(dǎo)致再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血。因此，需要有效護(hù)理配合以確保手術(shù)成功，說(shuō)明加強(qiáng)心理護(hù)理十分重要。

有研究發(fā)現(xiàn)，大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者都存在記憶力、注意力等功能下降，患病期間認(rèn)知功能損害表現(xiàn)不同可能是與動(dòng)脈瘤的病變部位有關(guān)[9]。賦能心理護(hù)理是以心理知識(shí)為基礎(chǔ)的一種動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，以患者為中心，從患者角度出發(fā)，通過(guò)制訂個(gè)性化護(hù)理措施，幫助患者激發(fā)內(nèi)心潛能，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理[10]。與傳統(tǒng)護(hù)理比較，賦能心理護(hù)理避免了護(hù)理的盲目性，護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，使得護(hù)理更加程序化和專(zhuān)業(yè)化，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組自我負(fù)擔(dān)感受、心理資本、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，本次研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，在心理、生理、康復(fù)等方面進(jìn)行宣傳和指導(dǎo)，在出院后進(jìn)行有效隨訪，明確患者存在的心理問(wèn)題，結(jié)合患者內(nèi)心感受，制訂相應(yīng)護(hù)理措施，在幫助患者明確自身疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)患者的內(nèi)在潛力，解決了患者術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，提升了患者的生活質(zhì)量。

總之，通過(guò)對(duì)彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞患者采用賦能心理護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。