劉福榮，宋曉琴，王奧鈺，尚小平，劉新奎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.病案管理科；b.體檢中心，河南 鄭州 450052)

我國自2019年12月起陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)病例截至目前COVID-19疫情已嚴(yán)重影響人類的健康和生活[1]。研究表明，COVID-19對兒童的危害更大，患兒病死率更高[2]。隨著疫情進(jìn)展，兒童病例越來越多[3]。兒童是國家和民族的希望，兒童的健康不僅關(guān)乎家庭的幸福，也關(guān)系到國家的穩(wěn)定和發(fā)展。面對疫情，醫(yī)療機構(gòu)不斷提高兒科服務(wù)能力，對于保障兒童健康非常重要。本研究從人群分布、地區(qū)分布、就診疾病等方面比較鄭州市某三甲醫(yī)院COVID-19疫情出現(xiàn)前(2017—2019年)和疫情出現(xiàn)后(2020—2021年)患兒住院情況，以了解COVID-19疫情下兒童就醫(yī)行為特點，為醫(yī)療機構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)高效的兒科服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源從鄭州市某三甲醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)提取2017年1月1日至2021年12月31日14歲以下出院患兒的病案首頁信息，收集患兒的年齡、性別、現(xiàn)住址、疾病診斷等相關(guān)資料?；純旱貐^(qū)分布以患兒現(xiàn)住址為準(zhǔn)。依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼，對患兒主要診斷疾病編碼進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 14歲以下患兒出院人數(shù)分析2017—2021年14歲以下患兒出院人數(shù)依次為52 356、55 852、59 638、48 096、51 251人。2017—2019年(疫情前)出院人數(shù)逐年上升，2019年較2017年上升了13.91%。疫情發(fā)生后，2020年比2019年下降了19.35%；2021年比2019年下降了14.06%。見圖1。

圖1 2017—2021年14歲以下患兒出院人數(shù)時間趨勢圖

2.2 14歲以下患兒人群分布分析2017—2021年6歲以下患兒出院138 502人(51.84%)，6～14歲患兒出院128 691人(48.16%)；疫情前，2019年6歲以下患兒、6～14歲患兒出院人數(shù)較2017年分別上升了3.82%和27.60%。2020年<6歲患兒、6～14歲患兒出院人數(shù)比2019年分別下降了26.94%和10.98%；2021年6歲以下患兒、6～14歲患兒出院人數(shù)則下降了24.12%和2.97%。2017—2021年6歲以下出院患兒占比之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中2020年6歲以下患兒占比低于2019年(χ2=17.317，P<0.001)，2021年6歲以下患兒占比低于2019年(χ2=25.996，P<0.001)。見表1。

表1 2017—2021年14歲以下出院患兒年齡 構(gòu)成情況[n(%)]

2017—2021年男性患兒(163 360人)多于女性患兒(103 833人)。2019年男性、女性患兒出院人數(shù)較2017年分別上升了11.25%和18.36%。相比于2019年，2020年男性患兒和女性患兒出院人數(shù)分別下降了21.00%和16.77%；2021年男性、女性患兒出院人數(shù)分別下降了16.17%和10.74%。2017—2021年男性患兒占比依次為62.61%、62.19%、61.15%、59.90%、59.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=152.694，P<0.001)；其中2020年和2021年男性患兒占比均低于2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.317，P<0.001；χ2=25.996，P<0.001)。見圖2。

圖2 2017—2022年14歲以下出院患兒性別構(gòu)成情況

2.3 14歲以下患兒地區(qū)分布分析按照現(xiàn)住址將患兒分為省內(nèi)和省外患兒。2017—2021年出院患兒以省內(nèi)患兒為主(259 103人，占96.97%)。2017—2019年省內(nèi)、省外患兒出院人數(shù)逐年增加，2019年省外患兒出院人數(shù)較2017年上升了36.96%，高于省內(nèi)患兒上升速度(13.26%)。相比于2019年，2020年和2021年省內(nèi)患兒出院人數(shù)下降了19.12%和13.97%；省外患兒出院人數(shù)則下降了26.27%和16.75%。2017—2021年省內(nèi)外出院患兒出院人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且2020年省外患兒出院人數(shù)低于2019年(χ2=6.931，P=0.008)，2021年省外患兒出院人數(shù)與2019年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.932，P=0.334)。見表2。

表2 2017—2021年14歲以下出院患兒地域 來源情況[n(%)]

2.4 14歲以下患兒就診疾病分析依據(jù)ICD-10編碼，按照主要疾病診斷編碼將患兒的就診疾病分為18類。2017—2021年出院患兒就診的前3名疾病依次為腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、先天性畸形、變形和染色體異常。2017—2019年大部分疾病患兒的出院人數(shù)均呈現(xiàn)不同程度的增加。相比于2019年，2020年和2021年絕大部分疾病患兒出院人數(shù)減少，其中耳和乳突疾病、皮膚和皮下組織疾病、某些傳染病和寄生蟲病患兒出院人數(shù)下降均超過30%；眼和附屬疾病、精神和行為障礙患兒出院人數(shù)下降不超過10%，且這2類疾病順位上升。2017—2021年患兒就診疾病分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，其中2020年與2019年相比，就診疾病分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=612.406，P<0.001)。2021年與2019年相比，就診疾病分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5 751.705，P<0.001)。見表3。

表3 2017—2021年14歲以下出院患兒就診病種構(gòu)成情況[n(%)]

3 討論

2020年1月，面對突如其來的COVID-19重大疫情，全國各個省份采取應(yīng)對措施。河南省于2020年1月25日啟動了新型冠狀病毒肺炎疫情防控一級應(yīng)急響應(yīng)[4]。響應(yīng)期間，社會停工停產(chǎn)，居民外出次數(shù)大幅減少，多地醫(yī)療機構(gòu)門診量和出院量有所下降[5-6]，兒科門診量和出院量也較大程度下降[7-8]。隨著防控工作的不斷推進(jìn)，河南省分別于2020年3月18日和2020年5月5日將應(yīng)急響應(yīng)級別調(diào)整為Ⅱ級和Ⅲ級[9-10]，疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段。但受國外疫情影響，2020年和2021年國內(nèi)疫情呈現(xiàn)多點散發(fā)態(tài)勢，醫(yī)療機構(gòu)受到?jīng)_擊，兒童的就醫(yī)行為也受到了一定影響。

本研究結(jié)果顯示，2017—2019年該院14歲以下患兒出院人數(shù)逐年上升。疫情發(fā)生后，2020年患兒出院人數(shù)較2019年下降近20%，受疫情影響較大。盡管2021年出院人數(shù)較2020年有所上升，但受散發(fā)疫情影響，仍然低于2019年，并未恢復(fù)到疫情前狀態(tài)，提示COVID-19疫情對患兒就醫(yī)需求的沖擊在短時間內(nèi)難以恢復(fù)正常。

從不同年齡段患兒出院情況來看，疫情前6歲以下和6～14歲患兒出院人數(shù)均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。發(fā)生COVID-19疫情后，2020年和2021年6歲以下、6～14歲患兒出院人數(shù)均低于2019年。且6歲以下患兒占比較2019年下降。本研究結(jié)果與孟洪等[8]研究結(jié)果一致，這可能是因為疫情期間低齡兒童外出和聚集次數(shù)減少，重視戴口罩和手衛(wèi)生等個人保護行為對預(yù)防疾病的發(fā)生起到了一定作用。從患兒出院性別來看，疫情前男性和女性患兒出院人數(shù)均逐年上升，疫情后的2020年和2021年男性和女性患兒出院人數(shù)較2019年均出現(xiàn)了不同程度的下降，且男性患兒占比低于2019年，這可能是因為在“全面二孩”生育政策的實施以及生育觀念轉(zhuǎn)變的影響下，我國出生人口中男女性別比逐步下降，女性占比有所升高，性別失衡得到了一定程度改善。

從省內(nèi)外患兒出院情況來看，2017—2019年省內(nèi)、省外患兒出院人數(shù)逐年增加，2019年省外患兒出院人數(shù)較2017年上升了近40%，提示該院省外輻射能力逐漸增強。受疫情影響，2020年和2021年省外患兒出院人數(shù)比2019年分別下降了26.27%和16.75%，高于省內(nèi)患兒的下降速度。2020年省外患兒占比低于2019年，2021年省外患兒占比與2019年相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此結(jié)果與武娜等[11]的研究結(jié)果一致，提示疫情發(fā)生后，尤其是疫情初期該院省外輻射能力減弱。疫情初期，各地區(qū)對跨省出行提出了不同的防疫政策，加之交通防控力度的增強，可能在一定程度上降低了跨省就醫(yī)的頻率[12-13]。疫情出現(xiàn)前，異地和跨省就醫(yī)是常見現(xiàn)象[14]，疫情發(fā)生后患兒父母考慮到醫(yī)院交叉感染和出行感染的風(fēng)險，就醫(yī)行為更加謹(jǐn)慎和保守，異地和跨省就醫(yī)行為有所減少。

在患兒就診疾病種類方面，相比于2019年，2021年和2020年耳和乳突疾病、皮膚和皮下組織疾病、某些傳染病和寄生蟲病患兒出院人數(shù)下降均超過30%，但眼和附屬疾病、精神和行為障礙患兒出院人數(shù)下降較少，且這2類疾病順位有所上升。這可能是由于疫情對人民的生活習(xí)慣和就醫(yī)行為等多方面產(chǎn)生了影響，具體如下。(1)疫情發(fā)生后，兒童外出活動次數(shù)減少，與外界接觸次數(shù)減少，發(fā)生交叉感染的風(fēng)險降低，這不僅有效阻斷了COVID-19疫情的傳播，也降低了其他常見感染性疾病的發(fā)生率[15]，因而可能導(dǎo)致某些傳染病和寄生蟲病就診患兒數(shù)量減少。(2)居家限制和開學(xué)延期延長了兒童視屏行為的時間，可能導(dǎo)致患兒眼科疾病順位的上升[16-17]。(3)研究表明，兒童是重大疫情事件中產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的易感人群[18]。疫情期間，兒童心理健康狀況在情緒和行為方面受到明顯影響[19]，兒童因精神和行為障礙等的就診率升高。

綜上所述，疫情前該院患兒出院量和省外輻射能力均呈現(xiàn)向好態(tài)勢。疫情后，該院患兒尤其是6歲以下患兒的出院量下降，省外就醫(yī)患兒減少，患兒的就醫(yī)疾病分布也發(fā)生了改變。為更好地為患兒服務(wù)，在疫情常態(tài)化防控階段，建議醫(yī)院采取以下舉措：(1)加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化和智慧醫(yī)療建設(shè)，將醫(yī)院的部分兒科線下實體醫(yī)療業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)為線上，順應(yīng)新時代的兒科業(yè)務(wù)發(fā)展需要；(2)不斷夯實、完善兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和雙向轉(zhuǎn)診機制，充分突出醫(yī)院“去時空優(yōu)勢”和“去地域優(yōu)勢”，保證真正需要得到及時救治的異地醫(yī)?；純旱玫礁哔|(zhì)、有效的診療[11]；(3)根據(jù)疫情期間患者就診病種的構(gòu)成和順位特點，定位醫(yī)院職能，及時調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。在著力推進(jìn)惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、先天性畸形、變形和染色體異常等重點專科聯(lián)盟建設(shè)的同時，根據(jù)疫情期間兒童就診疾病譜的變化，提高自身疑難重癥以及兒童眼科和精神科?？圃\療能力。