肖曉芳

吉安市第一人民醫(yī)院 （江西吉安 343000）

痔瘡是臨床常見的肛門疾病，手術(shù)是當(dāng)前主要 的治療方法，可較好地切除病灶，改善病情[1]。但受手術(shù)創(chuàng)傷等的影響，術(shù)后局部淋巴、血液循環(huán)不暢，血管壁通透性增加，促使大量水分潴留在組織間隙中，增加了術(shù)后疼痛與切緣水腫的發(fā)生風(fēng)險[2]。由于肛門結(jié)構(gòu)特殊，周圍血管與神經(jīng)分布豐富，且肌肉與神經(jīng)聯(lián)系緊密，對疼痛、腫脹較為敏感，不僅會增加患者不適，還會影響切口愈合，因此，積極處理術(shù)后疼痛與切緣水腫至關(guān)重要[3]。目前，臨床主要采取轉(zhuǎn)移注意力、更換敷料等方法緩解術(shù)后疼痛與切緣水腫，但見效較慢。紅外線照射屬于物理療法，可通過熱效應(yīng)促使局部溫度升高，以促進血液及淋巴循環(huán)，已被廣泛用于術(shù)后切口疼痛護理中?；诖耍狙芯刻接懠t外線照射聯(lián)合護理干預(yù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月在我院行手術(shù)治療的60 例痔瘡患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡21～53 歲，平均（39.63±4.01）歲；病程1～7 年，平均（4.55±0.38）年。對照組男17 例，女13 例；年齡20～56 歲，平均（40.19±4.53）歲；病程2～9 年，平均（4.60±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)肛門鏡檢查等確診為痔瘡；存在排便出血、疼痛、肛門瘙癢等癥狀；耐受手術(shù)治療；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并其他肛腸疾?。挥芯癫∈?；患有惡性腫瘤；存在凝血功能異常；處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗感染治療及換藥處理。

對照組術(shù)后采取常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。（1）疼痛護理：囑患者充分休息，對創(chuàng)面換藥時保持動作輕柔快速；此外，及時了解患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑予以止痛藥物口服，并配合呼吸訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等。（2）健康指導(dǎo)：加強護患溝通，為患者發(fā)放痔瘡術(shù)后康復(fù)手冊，并向其詳細講解術(shù)后疼痛與切緣水腫發(fā)生的原因、緩解方法等；此外，列舉預(yù)后良好案例，增強患者治療信心。（3）飲食護理：囑患者以清淡、易消化飲食為主，多食新鮮瓜果蔬菜及粗糧，充分飲水，禁食辛辣刺激類食物。（4）排便護理：每次排便前引導(dǎo)患者進行溫水坐浴或腹部按摩，在便意強烈時停止，必要時遵醫(yī)囑予以開塞露納肛，并告知患者可少量飲用蜂蜜水。（5）病情觀察：加強對患者的病情觀察與生命體征監(jiān)測，詳細記錄大小便出入量，并注意觀察切口有無滲血、滲液，及時更換敷料。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取四川恒明科技有限公司生產(chǎn)的HM-HW-L1型紅外線治療儀進行局部照射：于術(shù)后第1天開始，照射前，儀器預(yù)熱10 min；照射時，要求患者充分暴露肛門，然后將燈頭放至距肛門切口20～30 cm 處，設(shè)置溫度為45～55 ℃，時間為20 min，每日照射1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術(shù)后第1、5天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，即選一10 cm 的長尺，一面標有10個刻度，分別對應(yīng)0～10分，由患者主觀判斷，0分為無痛、10分為劇烈疼痛，評分越低疼痛越輕[4]。（2）切緣水腫程度：術(shù)后第5天，根據(jù)切緣水腫范圍進行評價，分為無水腫、輕度水腫（水腫面積＜1/4肛周面積）、中度水腫（水腫面積≥1/4肛周面積且≤1/2肛周面積）、重度水腫（水腫面積＞1/2肛周面積）。（3）恢復(fù)情況：記錄并比較兩組術(shù)后肛門墜脹消失時間、分泌物消失時間、切口愈合時間。（4）負面情緒：術(shù)后第1天及出院時，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮情緒，量表共包含20個條目，分值25～100分，＜50分為無焦慮情緒，評分越低焦慮情緒越少[5]；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的抑郁情緒，量表共包含20個條目，分值25～100分，＜53分為無抑郁情緒，評分越低抑郁情緒越少[6]。（5）并發(fā)癥：出院時，統(tǒng)計兩組住院期間便秘、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)后第1天，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5天，兩組VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第5 天 t P觀察組 30 6.38±1.22 1.56±0.44 20.356 0.000對照組 30 6.19±1.03 2.34±0.57 17.913 0.000 t 0.652 5.933 P 0.517 0.000

2.2 切緣水腫程度

術(shù)后第5天，觀察組切緣水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后切緣水腫程度比較（例）

2.3 恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門墜脹消失時間、分泌物消失時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

切口愈合時間觀察組 30 4.73±0.55 6.01±1.12 14.67±2.52對照組 30 5.60±0.67 7.44±1.38 17.88±2.25 t 5.497 4.407 5.204 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門墜脹消失時間分泌物消失時間

2.4 負面情緒

術(shù)后第1天，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，兩組SAS、SDS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表4 兩組術(shù)后SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組術(shù)后第1 天比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分術(shù)后第1 天 出院時 術(shù)后第1 天 出院時觀察組 30 55.03±6.42 32.25±5.20a 58.99±6.14 36.55±4.79a對照組 30 56.36±5.19 42.64±5.69a 57.93±6.70 45.01±5.22a t 0.882 7.383 0.639 6.541 P 0.381 0.000 0.525 0.000

2.5 并發(fā)癥

觀察組住院期間發(fā)生1例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對照組住院期間發(fā)生4例便秘，2例出血，2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

肛周血管及神經(jīng)豐富，大量神經(jīng)痛覺纖維分布在齒狀線以下，加之手術(shù)操作會損傷神經(jīng)，從而引起術(shù)后疼痛[7]。此外，痔瘡手術(shù)范圍涉及肛管皮膚、肛門皮下組織，易損傷肛周淋巴及血管，導(dǎo)致肛周淋巴與血管回流障礙，使得大量滲液淤積肛門局部，造成切緣水腫[8]。受術(shù)后疼痛的影響，部分患者不敢用力排便，極易導(dǎo)致便秘、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而加重切緣水腫，而切緣水腫又可導(dǎo)致組織的痛覺敏感性增加，形成惡性循環(huán)，不利于切口愈合。且疼痛不僅會引起生理應(yīng)激反應(yīng)，還會導(dǎo)致焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，有效緩解痔瘡術(shù)后疼痛及切緣水腫，在促進切口愈合、加快患者術(shù)后康復(fù)中意義重大。

常規(guī)護理主要通過疼痛護理、健康指導(dǎo)、飲食護理、排便護理、病情觀察等手段對患者進行干預(yù)，雖具有一定的效果，但效果有限，部分患者仍持續(xù)受疼痛折磨，導(dǎo)致切口愈合緩慢，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)輔以更具針對性的干預(yù)手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第5天的VAS 評分及出院時的SAS、SDS 評分均低于對照組，術(shù)后第5天的切緣水腫程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門墜脹消失時間、分泌物消失時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明紅外線照射聯(lián)合護理干預(yù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，與陳顯韜等[9]的研究結(jié)論相似。經(jīng)分析，其原因在于，紅外線治療儀通過利用紅外線深入人體組織的特性與溫?zé)嵝?yīng)，促使局部組織溫度升高及毛細血管擴張，加快血液循環(huán)及新陳代謝，促進滲液吸收及水腫消散，且可增強組織細胞活性與再生能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于切口愈合[10]；此外，紅外線照射還可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強患者疼痛耐受性，緩解因疼痛引起的負面情緒，而負面情緒的緩解又有助于降低疼痛敏感性，利于各項干預(yù)手段的開展，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合護理干預(yù)能夠減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛及切緣水腫程度，緩解負面情緒，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)。