饒陳紅

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)痰液增多的現(xiàn)象，堵塞氣道，導(dǎo)致其發(fā)生肺通氣障礙[1]。受呼吸功能低下、免疫力差等因素的影響，AECOPD 患者支氣管黏膜組織常伴有異常水腫，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的能力減弱，不能充分咳出痰液，可加重其氣道堵塞癥狀，危及生命安全[2]。臨床針對(duì)AECOPD 患者除了采用常規(guī)解痙平喘、抗感染等治療措施外，還應(yīng)配合有效的排痰措施，以加快痰液排出，改善肺通氣障礙，從而促進(jìn)其康復(fù)。振動(dòng)排痰機(jī)是一種借助物理振動(dòng)松動(dòng)痰液，促使患者咳出痰液的儀器，被廣泛應(yīng)用于肺部感染、慢性支氣管炎等患者的排痰護(hù)理中[3]。基于此，本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰對(duì)AECOPD 患者排痰效果及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月我院收治的74例AECOPD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各37例。觀察組男19例，女18例；年齡55～78 歲，平均（64.59±3.27）歲；COPD 病程2～13年，平均（7.52±1.44）年；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（24.56±1.13）kg/m2。對(duì)照組男21 例，女16 例；年齡52～77 歲，平均（65.10±3.08）歲；COPD 病程1～12 年，平均（7.65±1.39）年；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.70±1.28）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中AECOPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病急性加重期；伴有不同程度排痰困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；有喉部手術(shù)史；患有惡性腫瘤；存在肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、氧療、解痙平喘、呼吸支持等對(duì)癥治療，治療期間配合健康教育、飲食安排、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用人工排痰：協(xié)助患者取坐位，護(hù)士用左手扶住患者肩膀，將右手五指并攏，指關(guān)節(jié)微彎曲，掌心呈空杯狀，在患者背部由下到上均勻叩擊（避開腎臟、胸骨等區(qū)域）；在此過程中，及時(shí)詢問患者感受，并根據(jù)患者感受調(diào)整叩擊力度，鼓勵(lì)患者深咳嗽；將叩擊頻率控制在45次/min，持續(xù)10 min，2次/d，在早晚餐前進(jìn)行。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，Ys8001型）輔助排痰：協(xié)助患者取舒適的體位（如半臥位、坐位、側(cè)臥位等），選擇合適的叩擊頭；將叩擊頭振動(dòng)頻率設(shè)置為20～30 Hz，時(shí)間控制在15 min；護(hù)士左手扶住患者肩膀，右手握住叩擊頭，在患者背部按照由下到上的順序均勻叩擊（避開腎臟、胸骨等區(qū)域），2次/d，在早晚餐前進(jìn)行。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

排痰效果、癥狀體征消失時(shí)間：記錄兩組干預(yù)后24 h 排痰量、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間。

肺功能指標(biāo)：干預(yù)前、后，分別采用肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有有限公司，S-980A Ⅲ型）檢測(cè)兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC 及肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果、癥狀體征消失時(shí)間

觀察組干預(yù)后24 h 排痰量多于對(duì)照組，濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后24 h 排痰量、癥狀體征消失時(shí)間比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后24 h 排痰量、癥狀體征消失時(shí)間比較（±s）

喘息消失時(shí)間（d）觀察組 37 26.97±5.49 4.46±0.88 5.45±0.71 2.34±0.37 3.18±0.63對(duì)照組 37 19.89±3.55 5.49±0.57 6.28±0.83 3.03±0.64 4.29±0.56 t 6.587 5.976 4.622 5.678 8.010 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)24 h排痰量（ml）濕啰音消失時(shí)間（d）咳嗽消失時(shí)間（d）咳痰消失時(shí)間（d）

2.2 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及VA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩 組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及VA 均 大 于 干 預(yù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積，VA 為肺泡通氣量

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 2.48±0.25 3.59±0.19a 1.52±0.27 2.63±0.37a對(duì)照組 37 2.37±0.36 3.18±0.23a 1.49±0.24 2.13±0.29a t 1.527 8.360 0.505 6.726 P 0.131 0.000 0.615 0.000組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） VA（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 51.51±4.99 64.49±5.72a 2.21±0.47 3.69±0.51a對(duì)照組 37 52.23±5.01 56.66±5.50a 2.31±0.52 3.08±0.38a t 0.619 6.002 0.868 5.834 P 0.538 0.000 0.388 0.000

3 討論

AECOPD 患者可因氣流受限，出現(xiàn)急性咳嗽、喘息等癥狀，并可因痰液分泌過多，影響正常呼吸，導(dǎo)致肺功能持續(xù)降低[5]。由于AECOPD 患者呼吸道黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)功能低下，咳嗽能力降低，無法將痰液順利咳出體外，導(dǎo)致大量痰液堆積氣道，易形成痰栓，引起氣道痙攣，最終可引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。及時(shí)有效地清除患者呼吸道內(nèi)的痰液，保持呼吸道暢通，對(duì)于糾正AECOPD 患者呼吸困難，促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要意義。

目前，臨床常用的排痰方法為人工叩背，即護(hù)士用腕關(guān)節(jié)用力叩擊患者背部，通過胸壁振動(dòng)氣道，促使附著在支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)并脫落，利于痰液咳出。但人工叩背對(duì)患者體位有一定要求，且難以掌握叩擊的頻率和力度；若叩擊力度過大，患者不耐受、配合度低；若叩擊力度過小，會(huì)影響排痰效果；同時(shí)，人工叩背僅能作用于背部淺表層，較難松動(dòng)支氣管、肺部深處的痰液，排痰效果欠佳[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后24 h 排痰量多于對(duì)照組，濕啰音、咳嗽、咳痰、喘息消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及VA 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助AECOPD 患者排痰有利于提高其排痰效果，減輕其氣道阻塞癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)。覃沛娜和周日院[8]的研究結(jié)果顯示，振動(dòng)排痰儀在老年COPD 患者中的應(yīng)用效果確切，可提高排痰效果，改善肺功能，與本研究結(jié)果基本一致。其原因?yàn)?，振?dòng)排痰機(jī)是依據(jù)物理定向叩擊原理研制而成，排痰頻率與力度恒定，叩擊作用可深及支氣管深部，且操作簡單，無體位限制，患者依從性較高；該儀器通過在患者身體表面產(chǎn)生周期變化的叩擊力，可作用于深部組織，其中，垂直方向的分力可產(chǎn)生震顫與叩擊，松動(dòng)并液化支氣管黏膜表面的黏液；水平方向的分力可產(chǎn)生定向推擠力，促使已經(jīng)松動(dòng)液化的痰液排出，有利于保持患者氣道暢通，促進(jìn)其肺通氣功能恢復(fù)；此外，排痰機(jī)的頻率（20～30 Hz）與人體組織的自然頻率較為接近，叩擊可傳導(dǎo)至深部組織，作用于細(xì)小氣道，促進(jìn)痰液排出，并可舒張支氣管平滑肌，松弛肺部功能性肌肉，改善肺通氣功能，加快喘息等癥狀消失，有利于盡早控制患者病情。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰可顯著提高AECOPD 患者的排痰效果，促進(jìn)痰液排出，縮短癥狀消失時(shí)間，有利于改善肺功能。