吳曉露

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西吉安 343000）

高血壓為一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，是誘發(fā)各類腎臟疾病及心腦血管疾病的重要原因之一，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，針對(duì)高血壓患者，臨床主要強(qiáng)調(diào)以個(gè)性化用藥控制血壓，但高血壓具有不可治愈性，需長(zhǎng)期用藥，而老年人對(duì)高血壓認(rèn)知度較低，用藥依從性較差，致使血壓控制效果不理想[2-3]。因此，在基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上輔以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制高血壓疾病進(jìn)展具有十分重要的作用。針對(duì)高血壓患者，傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重院內(nèi)的疾病健康宣教及護(hù)理服務(wù)，缺乏院外護(hù)理指導(dǎo)，致使患者在應(yīng)對(duì)自身長(zhǎng)期治療時(shí)，易產(chǎn)生消極情緒，自我約束及管理能力較低，無(wú)法長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致血壓控制不佳[4]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理是一種將縱向及橫向互動(dòng)相結(jié)合的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于護(hù)理中利于規(guī)范患者的生活行為，促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[5]。鑒于此，本研究探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年7 月于醫(yī)院就診的78 例高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)交替分組法分為兩組，各39 例。觀察組男22 例，女17 例；年齡43～84 歲，平均（59.01±8.46）歲；病程3～15 年，平均（8.38±2.64）年。對(duì)照組男20 例，女19 例；年齡45～85 歲，平均（59.64±9.46）歲；病程3～16 年，平均（8.46±2.59）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神疾病，具有良好的溝通能力；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變；依從性差，研究期間護(hù)理干預(yù)中斷；術(shù)前簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)分＜23分，存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，保持低鹽低脂肪的健康飲食習(xí)慣，并開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙戒酒，保持心理健康、減輕精神壓力等，定期檢測(cè)血壓；分別于患者出院后1、4及12周內(nèi)通過(guò)醫(yī)院門診或電話進(jìn)行隨訪，主要了解日常血壓控制情況，是否遵醫(yī)囑用藥、健康飲食及鍛煉情況等，以更好地督促患者按相關(guān)要求進(jìn)行自我管理。

觀察組實(shí)施雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）院內(nèi)軌道：由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管專家、1名主任護(hù)師及3名主管護(hù)士組建成院內(nèi)護(hù)理小組；實(shí)施前，由心內(nèi)科專家組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并結(jié)合護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定合適的教學(xué)方案，教學(xué)內(nèi)容主要包括理論知識(shí)培訓(xùn)及情景模擬兩部分，所有護(hù)士均完成最終教學(xué)考核；小組以《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》[7]等相關(guān)內(nèi)容為參考，討論制定高血壓健康管理手冊(cè)，內(nèi)容包括高血壓危險(xiǎn)因素、血壓控制目標(biāo)、用藥等，最終將其作為本次護(hù)理的主要依據(jù)材料；護(hù)士根據(jù)院內(nèi)信息平臺(tái)邀請(qǐng)患者每個(gè)月入院進(jìn)行1次集中護(hù)理干預(yù)，向每位患者發(fā)放高血壓健康管理手冊(cè)，通過(guò)分解的方式耐心地宣講相關(guān)內(nèi)容，以加深患者的記憶，提高其對(duì)高血壓的認(rèn)知，同時(shí)，采用回授法（患者自述的方式）評(píng)估患者對(duì)高血壓知識(shí)理解及掌握的程度，此外，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)患者存在的問(wèn)題，然后通過(guò)播放視頻的方式進(jìn)行強(qiáng)化宣講。（2）院外軌道（以同伴教育模式開展）：招募愿意接受同伴教育者（其他自我管理良好自律，且病情得到長(zhǎng)期控制的高血壓患者），要求具有良好的溝通及組織能力，將患者隨機(jī)分為兩組（1組20例，1組19例），選取組長(zhǎng)，小組護(hù)士對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行為期1周的健康教育培訓(xùn)，主要以高血壓健康管理手冊(cè)內(nèi)容為主，而小組成員完成考核后才可實(shí)施同伴教育；組長(zhǎng)通過(guò)微信平臺(tái)創(chuàng)建高血壓微信群，拉入所有小組成員，每月于社區(qū)組織小組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)同伴健康教育，并通過(guò)電話及微信的方式聯(lián)系小組成員，了解日常血壓控制及用藥情況，同時(shí)收集患者日常血壓檢測(cè)信息和遇到的問(wèn)題并及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士，尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)；護(hù)理干預(yù)小組每個(gè)月定期舉辦一次高血壓健康講座，1～2 h/次，目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)與同伴教育組長(zhǎng)的聯(lián)系，并評(píng)估健康狀況，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血壓：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓及舒張壓。（2）自我管理能力：采用慢性病自我管理研究測(cè)量表（chronic disease self-management study measures，CDSMS）評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的自我管理能力，內(nèi)容包括認(rèn)知管理（5個(gè)條目，25分）、生活行為管理（5個(gè)條目，25分）及疾病管理（5個(gè)條目，25分）3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），評(píng)分越高則自我管理能力越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓

干預(yù)前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組收縮壓及舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 39 128.67±10.25 120.46±8.34a 78.58±10.36 70.25±8.42a觀察組 39 127.95±10.21 115.25±7.58a 78.95±10.41 66.25±6.48a t 0.311 2.887 0.157 2.351 P 0.757 0.005 0.875 0.021

2.2 自我管理能力評(píng)分

干預(yù)前，兩組認(rèn)知管理、生活行為管理及疾病管理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組認(rèn)知管理、生活行為管理及疾病管理評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 認(rèn)知管理干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 39 15.68±2.47 17.58±2.58a觀察組 39 15.47±2.41 19.28±3.15a t 0.380 2.607 P 0.705 0.011組別 例數(shù) 生活行為管理干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 39 13.25±3.14 16.58±3.58a觀察組 39 13.18±3.08 18.45±3.95a t 0.099 2.191 P 0.921 0.032組別 例數(shù) 疾病管理干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組 39 13.47±2.65 16.98±3.08a觀察組 39 13.51±2.70 19.25±3.58a t 0.066 3.002 P 0.948 0.004

3 討論

合理服用降壓藥是控制高血壓患者血壓升高的有效方法，合理的運(yùn)動(dòng)、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥及血壓監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步改善治療效果，更利于長(zhǎng)期控制血壓水平，因此，健康的生活方式是高血壓患者長(zhǎng)期控制血壓的關(guān)鍵，但健康生活方式的養(yǎng)成離不開患者的自我管理[9]。有研究表明，自我管理能力在慢性疾病患者的日常管理中發(fā)揮著重要作用[10-11]。因此，提高高血壓患者的自我管理能力具有重要意義。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理主要通過(guò)院內(nèi)及院外兩個(gè)軌道進(jìn)行，通過(guò)結(jié)合健康教育、互動(dòng)等模式引導(dǎo)患者參與到疾病健康宣教活動(dòng)中，形成院內(nèi)及院外相結(jié)合的互動(dòng)模式[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，認(rèn)知管理、生活行為管理及疾病管理評(píng)分均高于對(duì)照組，提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的自我管理能力，有效控制血壓升高。分析原因?yàn)椋p軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)院內(nèi)及院外兩條軌道實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中院內(nèi)通過(guò)組建小組，共同探討擬定高血壓健康管理手冊(cè)，每月進(jìn)行定期健康宣教，并采用回授的方式，引導(dǎo)患者用自己的語(yǔ)言表述所學(xué)的疾病相關(guān)健康知識(shí)，不僅利于患者及時(shí)反饋?zhàn)陨韺?duì)疾病的認(rèn)知程度，也為醫(yī)護(hù)人員調(diào)整教育方案提供了依據(jù)，可使患者扎實(shí)地掌握疾病管理知識(shí)、了解檢測(cè)血壓及遵醫(yī)囑用藥的重要性，利于提高患者的自我管理能力及服藥依從性，合理控制血壓水平[13]；而院外護(hù)理干預(yù)采用同伴教育模式，主要以提高高血壓患者的自我管理能力為目的，通過(guò)微信、視頻及現(xiàn)場(chǎng)宣講等多種方式進(jìn)行健康宣教，不僅有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，也利于護(hù)士了解患者日常血壓控制及健康習(xí)慣的養(yǎng)成情況，并通過(guò)患者之間的相互交流溝通，彼此鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療疾病的信心，進(jìn)而促使其提高自我管理能力及用藥依從性，有效控制血壓水平[14]。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓患者日常管理中，利于提高患者自我管理能力，有效控制血壓。