楊镕

武寧縣中醫(yī)院 （江西武寧 332300）

手術是治療痔瘡患者的主要方式，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）采用特制吻合器，行環(huán)形切除直腸黏膜和黏膜下組織后再行組織吻合，可使脫出肛墊回縮至原位，使其恢復正常解剖結構，從而達到治療的目的[1]。但大多數(shù)痔瘡患者術后伴有肛周疼痛、肛腸動力學異常等現(xiàn)象，不僅影響排便功能，而且不利于術后恢復。因此，痔瘡術后仍需給予一定的康復干預，以減輕術后疼痛，改善肛腸動力學指標。高錳酸鉀坐浴是外科術后常用的康復方式，具有殺菌、抗感染、止痛等作用，利于減輕手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，但仍有部分患者經(jīng)坐浴治療后康復緩慢[2]。止痛如神湯屬于中藥制劑，具有潤腸通便、行氣利濕等功效，常用于痔瘡腫脹疼痛的臨床干預，且應用效果較好[3]。鑒于此，本研究探討PPH 聯(lián)合止痛如神湯對痔瘡患者肛腸動力學指標及疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月我院收治的80 例痔瘡患者作為研究對象，采用擲硬幣法分為對照組與試驗組，每組40 例。試驗組男24 例，女16 例；年齡46～66 歲，平均（56.15±2.12）歲；病情程度，Ⅱ級22 例，Ⅲ級18 例；內(nèi)痔12 例，混合痔28 例。對照組男28 例，女12 例；年齡45～67 歲，平均（55.86±2.06）歲；病情程度，Ⅱ級17 例，Ⅲ級23 例；內(nèi)痔15 例，混合痔25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：符合痔瘡的相關診斷標準[4]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；符合手術指征；均在醫(yī)院接受手術治療；術前排便功能正常。排除標準：合并其他肛腸疾??；合并結直腸惡性腫瘤；合并腸梗阻；合并凝血功能障礙；因其他疾病導致的便血、肛周疼痛等；既往有肛腸手術史。

1.2 方法

所有患者均行PPH 治療：術前6 h 禁食禁飲、術前4 h 排空腸道，術前行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，將肛腸擴張器置入肛門，之后取出內(nèi)芯，采用7號線對擴張器進行縫扎固定，完成固定后置入肛鏡縫扎器，采用7號線于齒線上側(cè)3～4 cm 處做荷包縫合；退出縫扎器后張開吻合器，將吻合器頂端放置在荷包縫線上側(cè)打結，采用帶線器將縫線從吻合器孔拉出至肛門外，并采用牽拉縫線將痔上黏膜組織置入吻合器套管內(nèi)，之后旋緊吻合器激發(fā)1 min，最后，打開吻合器并退出肛內(nèi)，檢查病變組織清理情況、吻合口有無活動性出血，確認無異常后行電凝止血，術畢。

對照組術后采用高錳酸鉀溶液坐浴，以1∶5 000配比溶液，坐浴20 min/次，2次/d，共治療2周。

試驗組術后采用止痛如神湯浸泡：藥方包含蒼術、防風、大黃、黃柏各10 g，桃仁、皂角刺、秦艽各15 g，當歸、澤瀉、檳榔各5 g；便秘嚴重者加麻仁15 g，腫脹嚴重者加芒硝20 g、梔子10 g，疼痛嚴重者加羌活9 g、赤芍15 g；將上述藥物加入2 500 ml 清水中浸泡20 min，武火煮沸后，改文火煎煮20 min，煎煮后將藥液倒入盆中去渣，待水溫低至38 ℃左右進行坐浴，20 min/次，早晚各浸泡1次，共治療2周。

1.3 觀察指標

（1）肛腸動力學指標：分別于術前及治療2周后采用消化道壓力監(jiān)測儀（合肥凱利光電科技有限公司，XDJ-S8型）檢測兩組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓。（2）疼痛程度：分別于術后1 d 及治療2周后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估兩組疼痛程度，量表評分0～10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肛腸動力學指標比較

術前，兩組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于術前，直腸靜息壓均高于術前，且試驗組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于對照組，直腸靜息壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肛腸動力學指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組肛腸動力學指標比較（mmHg，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛管靜息壓術前 治療2 周后試驗組 40 75.44±3.75 52.26±3.18a對照組 40 76.12±3.82 60.45±3.55a t 0.803 10.868 P 0.424 ＜0.05組別 例數(shù) 肛管最大收縮壓術前 治療2 周后試驗組 40 154.36±16.62 122.45±12.75a對照組 40 156.78±16.85 134.18±14.64a t 0.647 3.821 P 0.520 ＜0.05組別 例數(shù) 直腸靜息壓術前 治療2 周后試驗組 40 6.25±0.72 9.24±1.08a對照組 40 6.32±0.75 8.35±0.86a t 0.426 4.077 P 0.671 ＜0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

術后1 d，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組VAS 評分均低于術后1 d，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術后1 d 治療2 周后 t P試驗組 40 5.65±0.48 1.22±0.24 52.208 ＜0.05對照組 40 5.58±0.45 1.87±0.28 44.272 ＜0.05 t 0.673 11.147 P 0.503 ＜0.05

3 討論

PPH 治療痔瘡可重新提升肛墊位置，恢復肛管黏膜及括約肌的正常解剖結構，與傳統(tǒng)手術相比，PPH 具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。但由于手術創(chuàng)傷傷及肛腸組織，易導致肛腸動力學改變，加之肛周神經(jīng)豐富，患者術后伴有不同程度疼痛，可在一定程度上影響術后排便功能和康復訓練，進而影響患者的生命質(zhì)量。因此，痔瘡患者術后的康復干預成為臨床重點關注的問題。

中醫(yī)學認為，痔瘡術后疼痛與氣血瘀滯、濕熱邪氣等因素有關，結扎或手術創(chuàng)傷對經(jīng)絡造成損傷，導致經(jīng)脈阻斷、氣滯血瘀，進而導致風燥濕熱下迫，邪氣搏結于肛門而導致肛腸功能紊亂、肛門腫痛。因此，中醫(yī)干預痔瘡術后患者注重活血化瘀、清熱利濕等方向[7]。止痛如神湯為中藥制劑，方劑出自《醫(yī)宗金鑒》，屬于痔的傳統(tǒng)治療方劑[8]。方中桃仁、當歸共奏活血化瘀、行氣止痛功效，澤瀉與檳榔配伍可利尿消腫，蒼術與黃柏配伍可祛腸風，大黃清熱解毒、祛瘀通絡，皂角刺潤腸通便，秦艽、防風祛風止痛，諸藥共奏活血化瘀、清熱利濕、祛風止痛等功效，適用于痔瘡術后康復。

本研究結果顯示，治療2周后，試驗組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于對照組，直腸靜息壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，PPH 聯(lián)合止痛如神湯干預痔瘡術后患者可進一步改善肛腸動力學指標。分析原因在于：在止痛如神湯中，大黃可通過抑制鈉離子和鉀離子，促進肛腸上皮細胞離子主動運轉(zhuǎn)，進而改善肛腸功能，以發(fā)揮潤腸通便作用，利于改善肛腸動力學[9]；檳榔可通過調(diào)節(jié)腦腸肽激素水平，促進胃腸道運動，進而改善肛腸感覺、運動功能，同樣有助于改善肛腸動力學指標[10]。本研究結果還顯示，試驗組治療2周后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，PPH 聯(lián)合止痛如神湯可進一步減輕痔瘡患者術后疼痛。究其原因為：在止痛如神湯中，秦艽可通過抑制術后炎癥因子滲出、抑制自由基生成，以減輕手術造成的炎癥創(chuàng)傷和術后氧化損傷，利于減輕疼痛癥狀[11]；防風中包含的色原酮、香豆素等可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性，以提高患者疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；還可通過抑制核因子（nuclear factor，NF）-kB 信號通路，減少術后炎癥因子釋放，以減輕炎癥損傷，達到減輕疼痛的目的[12]。

綜上所述，PPH 聯(lián)合止痛如神湯加減有助于改善痔瘡患者的肛腸動力學指標，減輕術后疼痛程度。