黃淑梅 熊晶晶 吳 偉

1.江西省撫州市婦幼保健院（撫州市第二人民醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科，江西撫州 344000；2.江西省撫州市婦幼保健院（撫州市第二人民醫(yī)院）婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

宮腔鏡是用于診斷和治療子宮腔內(nèi)疾病的先進(jìn)設(shè)備，利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢， 以明確診斷及治療宮腔內(nèi)良性病變。宮腔鏡檢查及電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)單，在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。由于部分患者對(duì)宮腔鏡檢查方法缺乏了解，害怕入侵性操作疼痛，涉及隱私部位等原因，對(duì)手術(shù)敏感度較高，易產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)前不良情緒，影響手術(shù)操作及治療效果。臨床為保障手術(shù)順利進(jìn)行，主張采取有效的護(hù)理干預(yù)以緩解患者不良情緒，盡可能降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理往往更多關(guān)注宮腔鏡檢查術(shù)能否順利開(kāi)展，而忽略患者就醫(yī)體驗(yàn)，造成舒適感差，進(jìn)一步增加患者不良心理狀態(tài)和生命體征應(yīng)激狀態(tài)。為提高術(shù)前、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量和舒適度，幫助患者緩解不良情緒、穩(wěn)定生命體征，本研究對(duì)撫州市婦幼保健院接受宮腔鏡檢查術(shù)及宮腔鏡電切術(shù)的35 例患者采取舒適護(hù)理措施，考察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年2月?lián)嶂菔袐D幼保健院擬行宮腔鏡檢查術(shù)及宮腔鏡電切術(shù)的70 例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（35 例）和觀察組（35 例）。對(duì)照組患者，年齡21～53 歲，平均（38.87±5.34）歲；宮頸息肉樣增生4 例，子宮內(nèi)膜息肉20 例，異常子宮出血6 例，黏膜下肌瘤5 例；文化程度：小學(xué)4 例，初中10 例，高中12 例，大專及以上9例。觀察組患者，年齡23～55 歲，平均（39.18±5.73）歲；宮頸息肉3 例，子宮內(nèi)膜息肉19 例，異常子宮出血6例，黏膜下肌瘤7 例；文化程度：小學(xué)5 例，初中9 例，高中11 例，大專及以上10 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超等檢查，需行宮腔鏡檢查術(shù)治療；具備基本閱讀、理解能力，可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟疾病等；嚴(yán)重肝肺腎等功能障礙；免疫系統(tǒng)缺陷，傳染性血液病者?；颊呋蚣覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)撫州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用相同直徑型號(hào)的宮腔鏡（山東衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，日本奧林巴斯LTF-190-10-3D），以及同劑量麻醉藥品，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，觀察基本生命體征，做好相應(yīng)健康教育工作等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前1～3 d，護(hù)理人員向患者發(fā)放具有專業(yè)特色的術(shù)前訪視單，用溫和的語(yǔ)氣耐心為患者講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)流程，術(shù)后護(hù)理等；②與患者溝通過(guò)程中，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，尊重患者意愿，做好隱私保護(hù)，告知術(shù)前注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況；③了解患者術(shù)前需求和問(wèn)題后，采取輪流值班制，密切關(guān)注病情，幫助患者解決問(wèn)題，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心；④術(shù)前檢查患者的排尿、心率、血壓、血糖等生命體征是否正常， 對(duì)患者瞳孔及意識(shí)變化情況，做出詳細(xì)的時(shí)間記錄表；⑤與患者溝通，講解成功案例，采用講笑話、聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)等形式緩解其術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)，患者在接受心理輔導(dǎo)時(shí)，需保持最佳心理狀態(tài)接受診治；⑥術(shù)中做好心電監(jiān)護(hù)，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，控制在22～24℃；患者等待手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員與患者交談，耐心解釋術(shù)前準(zhǔn)備流程，進(jìn)行陰道擦洗時(shí)需安撫患者情緒，動(dòng)作輕柔；對(duì)于高度緊張的患者，護(hù)理人員輕握患者的手，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者深呼吸、放松會(huì)陰部肌肉，各項(xiàng)操作因動(dòng)作輕柔； ⑦術(shù)后輕柔禮貌地詢問(wèn)患者感受，協(xié)助其整理好衣物，告知患者宮頸擴(kuò)張或?qū)m腔膨脹會(huì)刺激迷走神經(jīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適時(shí)需臥床休息，并給予溫開(kāi)水應(yīng)用，提供術(shù)后飲食指導(dǎo)，收集并整理患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的建議，改善護(hù)患關(guān)系。兩組干預(yù)時(shí)間均為圍手術(shù)期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)及干預(yù)后生理應(yīng)激指標(biāo)。①心理應(yīng)激：于干預(yù)前后采取焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)估，兩個(gè)量表均包含20 項(xiàng)條目，采用1～4 級(jí)計(jì)分法，最終評(píng)分為得分×1.25，評(píng)分越高，表示心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。②生理應(yīng)激：對(duì)比兩組干預(yù)后（術(shù)后2 h）患者血壓、心率生理應(yīng)激指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)均屬于入侵性操作， 在實(shí)施過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的刺激，短暫、程度輕及可控制范圍內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)并不會(huì)損傷患者，已有部分研究證明，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有助于機(jī)體抵抗外界刺激造成的損傷。而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度嚴(yán)重或難以控制的應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，患者在應(yīng)激狀態(tài)下血壓、血糖等升高，會(huì)增加各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響預(yù)后?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施減輕及應(yīng)激反應(yīng)，確保各項(xiàng)操作順利進(jìn)行。

宮腔鏡手術(shù)使患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激主要表現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)功能減弱、心肌收縮加強(qiáng)、心率和血壓上升，以及內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的腎上腺素等異常分泌?；颊弋a(chǎn)生心理應(yīng)激的主要表現(xiàn)則在于情緒改變，包括焦慮、抑郁等。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理用于宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術(shù)患者中，能夠減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，并維持生命體征穩(wěn)定。買茹等研究顯示，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者采取舒適護(hù)理能增加患者舒適度，提高術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。舒適護(hù)理是一種同時(shí)具有整體性和個(gè)性化的護(hù)理模式，以改善患者身體生理和社會(huì)心理狀態(tài)為目標(biāo)，能夠減低患者不愉悅程度，該護(hù)理模式是近年來(lái)護(hù)理人員較為青睞的臨床護(hù)理路徑。本研究對(duì)宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術(shù)患者進(jìn)行生理、心理及社會(huì)等全方位的舒適護(hù)理，進(jìn)一步完善整體護(hù)理模式，改善患者身心健康狀態(tài)。舒適護(hù)理中要求護(hù)理人員與患者親切交流，使患者感受到親人般的溫暖，充分尊重患者隱私，滿足其自尊及歸屬感需求，而術(shù)前有針對(duì)性行健康教育則滿足患者認(rèn)知需求，消除對(duì)手術(shù)的顧慮，從而積極配合檢查及手術(shù)操作。舒適護(hù)理為患者創(chuàng)造了安靜、舒適的就診環(huán)境， 護(hù)理人員全程為其講解各項(xiàng)操作目的及意義，做到語(yǔ)言和善、態(tài)度誠(chéng)懇，建立和諧護(hù)患關(guān)系，可增加患者對(duì)檢查及手術(shù)的信心。舒適護(hù)理使患者在體位舒適、身心放松、備受關(guān)愛(ài)的氛圍中接受宮腔鏡操作，患者生理和心理均感受到極大的滿足，使患者更輕松地配合檢查，從而減少檢查痛苦，取得更好的護(hù)理效果。舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)還在于加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)，站在患者角度為其消除各種不良情緒，使患者在術(shù)中主動(dòng)配合，減少各項(xiàng)操作對(duì)機(jī)體的刺激，進(jìn)而維持患者心率、血壓等生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述，舒適護(hù)理有利于改善宮腔鏡檢查及宮腔鏡電切術(shù)患者心理應(yīng)激狀態(tài)， 并減輕生理應(yīng)激，維持生命體征穩(wěn)定，值得臨床推廣。