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閩南經(jīng)方四神湯加減在小兒哮喘緩解期的應(yīng)用效果

2022-09-19 05:58陳少全林茂增
中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年23期
關(guān)鍵詞:證候胸悶氣道

陳少全 滕 飛 林茂增

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院兒科,福建漳州 363000

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,小 兒是支氣管哮喘高發(fā)群體,具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患兒的生活和健康成長,部分病情可遷延至成年期,轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇讼?。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床缺乏特效治療手段,一般推薦小劑量吸入糖皮質(zhì)激素和長效β激動(dòng)劑治療, 部分患兒在治療后可快速控制癥狀,但遠(yuǎn)期療效不確切,部分患兒在緩解期免疫功能、抗病能力仍較差,可在感染、理化因素等情況下誘發(fā)哮喘急性發(fā)作,導(dǎo)致病情控制效果不理想。加之長時(shí)間激素治療對小兒的生理功能有一定負(fù)面影響,存在安全隱患。近年來,中醫(yī)藥在哮喘緩解期的治療中獲得了較好的療效,中醫(yī)藥用于支氣管哮喘緩解期有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為,小兒先天稟賦不足或后天失養(yǎng)是主要病因,致肺、脾、腎三臟虧虛,痰濕上阻于肺,肺失宣肅而發(fā)。因此,在小兒哮喘緩解期應(yīng)以補(bǔ)益脾腎、滋陰潤肺等為大法。本研究分析閩南經(jīng)方四神湯加減治療小兒哮喘緩解期的效果及不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院兒科收治的106 例小兒哮喘緩解期患兒作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各53 例。觀察組中,男28 例,女25 例,年齡4~13 歲,平均(8.2±2.3)歲,病程6 個(gè)月~4年,平均(2.2±0.8)年;對照組中,男27 例,女26 例,年齡4~12歲,平均(7.9±2.1)歲,病程6 個(gè)月~5年,平均(2.4±0.9)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒在開展臨床檢查后均被確診為哮喘,均有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,現(xiàn)處于緩解期,無明顯癥狀及體征,肺功能基本恢復(fù)正常,持續(xù)超過4周;②中醫(yī)辨證屬于肺脾腎虧虛證,癥見喘息、氣短、胸悶,動(dòng)則加重,神疲懶言,形瘦納差,畏風(fēng)寒,易感冒,大便溏,舌淡、苔薄白、脈細(xì)無力;③無重要器官功能異常,治療依從性好,能配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏性反應(yīng)所致哮喘、心源性哮喘、合并其他嚴(yán)重肺器質(zhì)性疾病;②重要器官功能障礙、肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾?。虎鬯幬镞^敏;④治療依從性差。所有患兒家長均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:2020-SR-012)。

1.2 方法

對照組患兒予常規(guī)西醫(yī)治療,選擇布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(瑞典AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字H20140458,生產(chǎn)批號:XKGR,160 μg/4.5 μg/60 吸),每日2 次,每次1 吸。觀察組患兒予常規(guī)西醫(yī)治療以及閩南經(jīng)方四神湯加減治療,其中西醫(yī)治療措施同對照組,閩南經(jīng)方四神湯加減:炙甘草9 g、麥冬15 g、五味子9 g、蓮子15 g、芡實(shí)15 g、淮山藥20 g、茯苓15 g。每天1 劑,分別在早晚各溫服100 ml。每組均持續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以治療總有效率、哮喘發(fā)作指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)、T 淋巴細(xì)胞亞群變化以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率完成對療效及安全性的評價(jià)。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn),臨床控制:臨床癥狀及體征完全消失,近3 個(gè)月內(nèi)無咳嗽、喘息、胸悶等癥狀發(fā)生,肺部聽診無哮鳴音,呼吸音正常;顯效:臨床癥狀及體征明顯減輕,偶有咳嗽、喘息、胸悶等癥狀發(fā)生,肺部聽診哮鳴音明顯減少;有效:臨床癥狀及體征有所減輕,咳嗽、喘息、胸悶等癥狀發(fā)生次數(shù)有所減少, 肺部聽診有少至中度哮鳴音;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重,仍頻繁發(fā)生咳嗽、喘息、胸悶等癥狀,肺部聽診哮鳴音明顯。治療總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后記錄哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù),評估呼出氣一氧化氮(exhaled nitric oxide,F(xiàn)eNO) 檢測,<20 ppb 為低,20~35 ppb 為中,>35 ppb為高。③治療前后評估中醫(yī)證候積分, 包括喘息胸悶、腰膝酸軟、神疲乏力、畏風(fēng)寒、頭暈耳鳴等,每項(xiàng)0~3分,得分越高,證候越嚴(yán)重。④治療前后進(jìn)行肺功能檢測,使用心肺功能儀(寧波博雅醫(yī)療器械有限公司,型號BY-YZ-1),指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV)、 呼氣峰值流速(peak expiratory flow,PEF)、第一秒用力呼氣量占呼氣總量的比例(FEV/FVC)、一氧化碳彌散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLCO)、彌散系數(shù)(carbon monoxide dispersion/alveolar volume,DLCO/VA)。⑤治療前后檢測血清T 淋巴細(xì)胞亞群,抽取空腹靜脈血3 ml,離心后獲得上清液,用酶聯(lián)免疫吸附法測定CD4、CD8,計(jì)算CD4/CD8,試劑盒采購自上海微蒙生物技術(shù)有限公司。⑥觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

兩組臨床治療總有效率的比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作情況的比較

兩組治療前的FeNO、 急診次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的FeNO、急診次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒治療前后哮喘發(fā)作情況的比較(±s)

2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組治療前的喘息胸悶、神疲懶言、形瘦納差、畏風(fēng)寒等中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的喘息胸悶、神疲懶言、形瘦納差、畏風(fēng)寒等中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分的比較(分,±s)

2.4 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的肺功能指標(biāo)(FEV、PEF、FEV/FVC、DLCO、DLCO/VA)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較(±s)

2.5 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

兩組治療前的T 淋巴細(xì)胞亞群比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后的CD4、CD4/CD8均高于對照組,CD8低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平的比較(±s)

2.6 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組惡心嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表6)。

表6 兩組患兒不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

小兒哮喘是一種慢性炎癥反應(yīng)疾病,以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主。病理研究顯示,本病由多種炎癥細(xì)胞及炎性遞質(zhì)共同參與, 損傷氣道表皮細(xì)胞,促進(jìn)氣道上皮細(xì)胞中微血管擴(kuò)張,通透性增加,導(dǎo)致氣道黏膜充血水腫、支氣管平滑肌收縮,長期發(fā)展可致氣道結(jié)構(gòu)、支氣管的異常病理變化。本病表現(xiàn)為喘息、咳喘、氣促、胸悶等癥狀,以夜間為甚,病情反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重影響患兒的身心健康。當(dāng)病情處于緩解期時(shí),若停止用藥,極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)常用治療方式。通過局部噴吸藥物,有助于控制氣道免疫炎癥反應(yīng),擴(kuò)張支氣管,達(dá)到控制病情、抑制復(fù)發(fā)的目的。但長期西醫(yī)治療有明顯缺點(diǎn),可造成耐藥性或不良反應(yīng),反而影響患兒健康。

中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“哮證”“喘證”等范疇,先天稟賦不足或后天失養(yǎng)是發(fā)病之本,致肺、脾、腎三臟虛弱,肺氣虛弱則不能布散津液,失于宣降,脾腎虧虛則水液輸布、代謝無權(quán),氣不化津,凝聚成痰,痰飲留伏,上阻于肺。因此,治療當(dāng)從肺、脾、腎三臟入手治療。本研究使用閩南經(jīng)方四神湯加減。四神湯由臺灣、閩南地區(qū)的民間流傳而來, 自古以來將四神湯當(dāng)菜湯,味道鮮美,有健脾養(yǎng)胃、滋補(bǔ)健身之效,主治乏力體倦、心悸怔忡等證。茯苓、淮山藥、芡實(shí)、蓮子為基本方,五味子、麥冬、炙甘草為加減用藥。方中茯苓利水消腫、健脾安神;淮山藥補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰;芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉;蓮子補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)心安神;四藥以健脾為主,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,加五味子可益氣生津、斂肺滋腎、收斂固澀;麥冬養(yǎng)陰潤肺;兩藥補(bǔ)而不燥、滋而不膩、達(dá)氣陰雙補(bǔ)之效;甘草調(diào)和諸藥。全方兼顧肺脾腎三臟,共奏補(bǔ)腎健脾、滋陰潤肺之功。現(xiàn)代藥理研究顯示,本方可改善機(jī)體免疫功能,促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞亞群恢復(fù)平衡,降低淋巴細(xì)胞數(shù)量,還可降低炎性因子水平,改善氣道免疫炎癥情況,恢復(fù)氣道免疫平衡,抑制哮喘復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,兩組臨床治療總有效率的比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后的FeNO、 急診次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)均低于對照組,喘息胸悶、神疲懶言、形瘦納差、畏風(fēng)寒等中醫(yī)證候積分均低于對照組,肺功能指標(biāo)(FEV、PEF、FEV/FVC、DLCO、DLCO/VA) 均高于對照組,CD4、CD4/CD8均高于對照組,CD8低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組惡心嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分證明閩南經(jīng)方四神湯加減治療小兒哮喘緩解期能有效改善病情,促進(jìn)肺功能的恢復(fù),減輕氣道黏膜充血水腫、纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱等病變,緩解中醫(yī)證候,達(dá)到確切治療效果。

綜上所述,哮喘緩解期患兒選擇閩南經(jīng)方四神湯加減治療可獲得良好效果, 可顯著改善臨床癥狀,并且提升肺功能,調(diào)整機(jī)體免疫功能,且安全性高,具有積極的臨床意義。

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