高麗玲 林珍珍 黃碧來 李文婷 唐 娟 莊佳娥

1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東惠州 516000；2.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院婦產科，廣東惠州 516000

隨著人們生活水平的不斷提高，營養(yǎng)失衡現(xiàn)象日益嚴峻， 我國婦女妊娠期肥胖發(fā)生率高達25.5%，并呈逐年上升趨勢。妊娠期肥胖、體重增加過多可導致剖宮產術后切口脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率升高，不僅會給產婦造成發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，還會延長產婦的住院時間、增加醫(yī)療費用。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產手術時間越長會造成組織、 體液暴露時間更久，增加感染的風險，導致術后脂肪液化發(fā)生率升高。消毒是預防感染的一項重要措施，大多采用聚維酮碘和碘伏進行消毒，均可減少切口細菌的定植，具有一定的殺菌效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖酸氯己定具有廣譜殺菌、長效持久等特點，被廣泛用于外科皮膚消毒、預防導管感染、防止呼吸機引起的肺炎、口腔衛(wèi)生的抗菌中。但葡萄糖酸氯己定在孕婦剖宮產中的應用效果尚需探究。鑒于此，本研究探討2%葡萄糖酸氯己定、 聚維酮碘、0.5%碘伏在肥胖孕婦剖宮產中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年7月惠州市第三人民醫(yī)院收治的90 例計劃行子宮下段剖宮產的妊娠期肥胖孕婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 組，每組各30 例。A 組初產婦13 例，經產婦17例；年齡21～37 歲，平均（32.05±2.94）歲；孕齡37～42 周，平均（38.8±1.3）周；體重指數(shù)（body mess index，BMI）28.03～36.16 kg/m，平均（33.17±3.02）kg/m；產次0～2[1（0，2）]次；下腹部手術次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥3 例，糖尿病者5 例。B 組初產婦12例，經產婦18 例；年齡22～38 歲，平均（31.62±2.89）歲；孕齡37～41 周，平均（39.1±1.5）周；BMI 28.07～35.25 kg/m，平均（32.57±3.05）kg/m；產次0～3[1（0，2）]次；下腹部手術次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥2 例，糖尿病者6 例。C 組初產婦14 例，經產婦16 例；年齡20～36歲，平均（31.78±2.91）歲；孕齡37 周～42 周，平均（39.3±1.2）周；BMI 28.10～35.18 kg/m，平均（32.94±3.18）kg/m；產次0～3[1（0，1）]）次；下腹部手術次數(shù)0～3[1（0，1）]次；合并妊高癥3 例，糖尿病者4 例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且所有研究對象均對本研究知情并簽署同意書。納入標準：①均為計劃行子宮下段剖宮產的孕婦；②孕齡≥37 周；③肥胖產婦標準參照中國成人超重和肥胖癥預防和控制指南（2006 版），BMI≥28 kg/m為肥胖。排除標準：①合并嚴重心、肝、肺等重要器官功能障礙者；②妊娠合并胎盤前置、胎膜早破孕婦；③對研究藥品過敏者；④術前出現(xiàn)感染癥狀者；⑤傳染病者；⑥精神疾病者。

1.2 方法

所有孕婦入院后控制空腹血糖在6～8 mmol/L，血紅蛋白＞90 g/L， 術前30 min 靜脈滴注同劑量抗菌藥物；術中減少高頻電刀的使用，且合理使用拉鉤；術后第2日開始常規(guī)換藥，用75%酒精進行消毒，再用無菌敷貼覆蓋切口，每日1 次。手術均由主治及以上醫(yī)師主刀，無菌意識嚴格，手術經驗豐富（≥5年），有良好的縫合技術。手術時間均控制在1 h 內。

A 組于術前采用2%葡萄糖酸氯己定（常州三九克萊斯瑞藥業(yè)有限公司，生產批號2002-07-10）在手術切口周圍15 cm 進行3 次消毒處理；術后胎兒娩出后， 用2%葡萄糖酸氯己定浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次，并用2%葡萄糖酸氯己定溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時，用2%葡萄糖酸氯己定浸濕的紗布擦拭皮下脂肪層和皮膚表層。

B 組于術前采用聚維酮碘（廈門惠盈動物藥業(yè)有限公司，生產批號20171115）在手術切口周圍15 cm進行3 次消毒處理；術后胎兒娩出后，用聚維酮碘浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次， 并用聚維酮碘溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時，用聚維酮碘浸濕的紗布皮下擦拭脂肪層和皮膚表層。

C 組于術前采用0.5%碘伏（沈陽匯翼寧消毒科技有限公司，生產批號201608）在手術切口周圍15 cm進行3 次消毒處理；術后胎兒娩出后，用0.5%碘伏浸濕的小紗布全面擦拭宮腔3 次， 并用0.5%碘伏溶液100 ml 沖洗宮腔，保留5 min 后吸出。在縫合腹直肌前鞘時， 用0.5%碘伏浸濕的紗布擦拭皮下脂肪層和皮膚表層。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率。①切口脂肪液化于術后5～7 d 觀察，參照《腹部手術切口處理學》， 表現(xiàn)為切口附近有清亮的淡黃色液體滲出；可觸及不實感或硬結；無明顯紅腫及壞死征象，體溫無明顯升高；血常規(guī)結果正常，滲出液細菌學檢驗為陰性， 鏡檢發(fā)現(xiàn)脂肪滴。②切口感染于術后2～3 d觀察，參照醫(yī)院感染診斷標準，表現(xiàn)為切口局部出現(xiàn)紅腫、壓痛癥狀；有波動感或引流出膿性分泌物；細菌培養(yǎng)結果呈陽性。

（2）比較術后康復情況。包括肛門排氣時間、留置導尿時間、首次下床時間、首次進食時間及住院時間。

（3）比較住院費用。包括藥品費、治療費、護理費、化驗檢查費、手術費等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組患者切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率的比較

A 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率均低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；B 組上述指標與A組和C 組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 三組患者術后康復情況的比較

A 組和B 組肛門排氣時間、留置導尿時間、首次下床時間及首次進食時間均短于C 組， 且A 組上述時間均短于B 組，A 組住院時間短于C 組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者術后康復情況的比較（±s）

2.3 三組患者住院費用的比較

A 組和B 組住院費用均少于C 組，且A 組住院費用少于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組患者住院費用的比較（元，±s）

3 討論

目前我國婦女妊娠期肥胖率呈逐年上升趨勢，剖宮產成為肥胖孕婦選擇的最佳分娩方式，剖宮產率也隨之上升。剖宮產術后切口脂肪液化是剖宮產手術常見的并發(fā)癥之一，是由于切口愈合缺乏營養(yǎng)供應，導致切口周圍脂肪組織破裂、液化及壞死的過程。75%剖宮產術后脂肪液化發(fā)生在肥胖產婦中，多與皮下脂肪過厚、切口愈合缺乏營養(yǎng)更甚、機體酸性pH 值利于切口細菌生長等相關。皮膚消毒是預防感染、減少切口脂肪液化的重要手段。因此，皮膚消毒劑的選擇對降低肥胖產婦剖宮產切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生至關重要。

本研究顯示A 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率均低于C 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示對肥胖產婦剖宮產采用葡萄糖酸氯已定消毒較碘伏更能減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生；B 組切口脂肪液化及切口感染發(fā)生率與其他兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示聚維酮碘在此方面的效果與葡萄糖酸氯已定、碘伏接近，但也可能是因為所選樣本量少導致本研究結果有偏倚。剖宮產切口屬于Ⅱ類手術切口， 容易受多種致病菌的侵襲而引發(fā)感染，主要為革蘭陰性菌。葡萄糖酸氯已定是一種廣譜長效殺菌劑，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有較強的抗菌效果，通過破壞細菌細胞膜、抑制合成細菌代謝酶來發(fā)揮其抑菌作用，能夠快速消滅皮膚表面細菌，從而降低條件致病菌的定植；同時其抗菌活性可達24 h，在體液暴露的條件下也可維持較長時間的滅菌效果，防止術中細菌的再生。研究報道聚維酮碘的抑菌效果受機體pH 值、血液及體液的影響，且皮膚表面待干時間較長容易造成細菌定植。此外，碘伏其含碘量高，開啟后易揮發(fā)，殺菌效果受到影響，且易被人體甲狀腺器官吸收，長時間應用會對人體甲狀腺造成損傷。同時在剖宮產中采用葡萄糖酸氯已定消毒無需使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，減少操作步驟，縮短手術時間，更能減少切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還顯示A 組和B 組肛門排氣時間、留置導尿時間、首次下床時間及首次進食時間均短于C 組，且A 組上述時間均短于B組，A 組住院時間短于C 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對肥胖產婦剖宮產消毒采用葡萄糖酸氯已定和聚維酮碘較碘伏更能促進產婦康復，且葡萄糖酸氯已定優(yōu)于聚維碘酮。采用聚維酮碘和碘伏較葡萄糖酸氯己定對肥胖產婦剖宮產消毒的切口脂肪液化及切口感染率較低，切口愈合較緩慢， 會給產婦造成心理上的緊張與焦慮，不利于產婦的康復。但采用葡萄糖酸氯己定消毒在一定程度上減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生，可提高產婦的下床活動的積極性， 加快產婦的腸道蠕動，進而縮短首次排氣、進食時間，盡早拔除尿管。同時產婦早期下床活動可促進產婦子宮收縮及惡露的排出，并加快機體新陳代謝，進而促進產婦子宮復舊和盆底肌群的恢復，使產婦早日出院。

本研究顯示A 組和B 組住院費用均少于C 組，且A 組住院費用少于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 提示對肥胖產婦剖宮產消毒采用葡萄糖酸氯已定和聚維酮碘比碘伏更能減少住院費用，且葡萄糖酸氯已定優(yōu)于聚維碘酮。本研究采用葡萄糖酸氯己定較聚維酮碘和碘伏對肥胖產婦剖宮產消毒減少了剖宮產術后切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少了住院費用，與相關研究報道一致，是由于剖宮產術后切口脂肪液化和切口感染并發(fā)癥的減少，使產婦減少了抗生素的使用，從而造成藥品費、化驗檢查費、護理費及其他費用的減少。因此，采用葡萄糖酸氯已定對肥胖產婦剖宮產消毒不僅可以減少床位、藥品、耗材等醫(yī)療資源的浪費，還能減輕產婦的經濟負擔。

綜上所述，采用葡萄糖酸氯已定消毒較聚維酮碘和碘伏對妊娠期肥胖產婦剖宮產應用更能有效減少切口脂肪液化及切口感染的發(fā)生， 并促進產婦康復，經濟有效，值得推廣。