腫瘤患者需長(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是臨床常用靜脈通路，能有效減少高滲營(yíng)養(yǎng)液與化療藥物對(duì)靜脈造成的損傷刺激，保障治療順利開展

。但PICC 置管后導(dǎo)管與靜脈壁長(zhǎng)期接觸，持續(xù)摩擦刺激靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，影響治療效果，有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為靜脈穿刺會(huì)損傷脈絡(luò)，致使局部脈絡(luò)血液運(yùn)行不暢，血淤滯阻，不通則痛，痛則不通

。中藥包熱敷是一種中醫(yī)特色護(hù)理手段，通過局部熱敷促使中藥經(jīng)皮膚滲入發(fā)揮作用，起到活血化瘀等作用

。本研究選取于江西省贛州市腫瘤醫(yī)院行PICC置管的112 例腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討自制中藥熱敷對(duì)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于江西省贛州市腫瘤醫(yī)院行PICC 置管的112 例腫瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各56 例。觀察組中，男30 例，女26 例；年齡29～64 歲，平均（47.63±7.12）歲；疾病種類：乳腺癌15 例，胃癌11 例，肺癌12例，其他18 例。對(duì)照組中，男31 例，女25 例；年齡27～65 歲，平均（48.11±7.38）歲；疾病種類：乳腺癌14例，胃癌13 例，肺癌10 例，其他19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（K201814）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于江西省贛州市腫瘤醫(yī)院接受PICC置管的患者；患者穿刺部位均為貴要靜脈；患者病歷資料齊全；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；認(rèn)知功能異常者；合并傳染性疾病者；置管處皮膚病變者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；加強(qiáng)置管處皮膚觀察，如出現(xiàn)皮膚紅腫、滲血、貼膜潮濕等情況，需立即更換貼膜；予以患者健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)機(jī)械性靜脈炎的可預(yù)防性，配合情緒疏導(dǎo)；囑咐患者注意休息，減少患側(cè)肢體活動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取自制中藥熱敷包護(hù)理：紅花、金銀花、丹參、川芎、吳茱萸、白芥子、芒硝各15 g，將藥物碾壓成粉末（50～100 目），放入25 cm×12 cm 專用布袋中，用微波爐（型號(hào)：MI-211A 型，廣東美的廚房電器制造有限公司）以中火加熱3 min，取出放在患者置管穿刺點(diǎn)上方，直至置管靜脈走向8 cm，30 min/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先，電力工程輸電線路施工管理可以控制施工圖預(yù)算。其次，電力工程輸電線路施工管理可以有效控制工程款的撥付，做到資金的合理使用。再次，電力工程輸電線路施工管理工作控制各項(xiàng)有關(guān)費(fèi)用的施工簽證。最后，電力工程輸電線路施工管理可以通過嚴(yán)格的控制措施，督促施工企業(yè)按計(jì)劃和規(guī)定履行施工合同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

機(jī)械性靜脈炎是PICC 置管常見并發(fā)癥， 導(dǎo)管置入后會(huì)對(duì)血管造成撞擊、摩擦等，引起血管痙攣與內(nèi)膜損傷，釋放大量炎性物質(zhì)，并會(huì)促使血管通透性增加，形成局部炎性水腫，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎

。機(jī)械性靜脈炎可引起局部腫脹、疼痛、發(fā)紅，加劇患者身心痛苦，影響治療依從性，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，影響后續(xù)治療的開展，不利于疾病預(yù)后

。

①比較兩組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況。參照美國(guó)輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

，具體如下。靜脈炎的發(fā)生程度標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)為無癥狀；Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛癥、紅腫，靜脈無條索狀變化及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)為穿刺疼痛，紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀的改變，無硬結(jié)；Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，有硬結(jié)；Ⅳ級(jí)為在輸液的位置出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、條索狀物形成，靜脈條索狀物長(zhǎng)度超過2.5 cm，有膿液。機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度。干預(yù)后，以視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）

兩組置管部位的疼痛程度，共0～10分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。③凝血功能。干預(yù)前后以全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)：BC-30S 型，南京貝登醫(yī)療股份有限公司）分析患者纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。④生活質(zhì)量。干預(yù)前、隨訪1 個(gè)月，采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC-QLQ-C30）

評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，以功能模塊中的情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，總分100 分，EORTC-QLQ-C30 評(píng)分越高，表示患者的生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況的比較

觀察組患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度輕于對(duì)照組，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者置管部位疼痛程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的凝血功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的FIB 高于干預(yù)前，PT、APTT 長(zhǎng)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的FIB 高于對(duì)照組，PT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

干預(yù)前， 兩組患者的EORTC-QLQ-C30 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1 個(gè)月，兩組患者的EORTC-QLQ-C30 評(píng)分高于干預(yù)前， 且觀察組患者的EORTC-QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)的比較

觀察組干預(yù)后的置管部位疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

人類社會(huì)發(fā)展過程中不可避免會(huì)運(yùn)用到心理效應(yīng)，心理效應(yīng)積極與消極并存。在思想政治教育中，不僅教育者要正確運(yùn)用心理效應(yīng)，用全面、發(fā)展、聯(lián)系、辯證、實(shí)事求是的認(rèn)知觀看待教育學(xué)生，同樣要帶動(dòng)受教育者正確運(yùn)用此效應(yīng)，最終達(dá)到教育效果的最大發(fā)揮。

3 討論

從模型來看，地方感的3個(gè)維度之間呈顯著正相關(guān)，具有較強(qiáng)的相互影響，且對(duì)身份認(rèn)同與融合的作用存在差異。地方依戀和地方認(rèn)同對(duì)身份認(rèn)同與融合的直接貢獻(xiàn)為正，而地方滿意度對(duì)身份認(rèn)同與融合的直接影響為負(fù)。

靜脈炎屬于中醫(yī)“惡脈”“脈痹”等范疇，由局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，血流受阻，滯留肌膚所致，其發(fā)病機(jī)理為氣滯血瘀，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)注重活血、化瘀、散節(jié)

。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生程度輕于對(duì)照組，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的置管部位疼痛程度輕于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組的凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FIB 高于對(duì)照組，PT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1 個(gè)月，觀察組的EORTC-QLQ-C30 量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自制中藥熱敷包能夠預(yù)防腫瘤PICC 置管患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，改善凝血功能，緩解局部疼痛腫脹，提高患者生活質(zhì)量。馬蕓等

研究顯示，中藥熱奄包能預(yù)防PICC 術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生， 減輕置管處疼痛程度，與本研究結(jié)果基本一致。中藥包熱敷通過局部熱敷，藥物透過皮膚直達(dá)病所，從而起到活血化瘀、行氣止痛等作用。同時(shí)熱敷能促使局部溫度升高及局部血管擴(kuò)張，加快局部新陳代謝，并能減輕導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的摩擦刺激，從而預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。自制中藥包由紅花、金銀花、丹參、川芎、吳茱萸、白芥子、芒硝組成，其中紅花有散瘀止痛、活血化瘀等作用；吳茱萸能散寒止痛；白芥子可辛散溫通、行氣通絡(luò)

；金銀花具有散風(fēng)清熱、清熱解毒等功效；川芎具有和血、行血之效；丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功；芒硝可清火消腫、緩解疼痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，紅花中含有的紅花黃素能抑制血小板粘附，減輕血液循環(huán)障礙，改善凝血功能；芒硝外敷能消炎止痛、預(yù)防感染

。諸藥合用，于置管部位熱敷，通過熱力、藥效的雙重作用，有效加快血液循環(huán)，促進(jìn)局部疼痛腫脹消失，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，促進(jìn)治療順利進(jìn)行，減輕疾病及治療造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量

。但本研究也有不足點(diǎn)，由于研究樣本量小、觀察時(shí)間短，且觀察指標(biāo)少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚， 今后的研究中需擴(kuò)大樣本容量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并增加其他觀察指標(biāo)，進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

阿司匹林抑制血栓烷A2的形成，對(duì)其他激動(dòng)劑所引起的血小板聚集沒有影響，它是一種較弱的血小板抑制劑，在穩(wěn)定型冠心病主要是用來防止穩(wěn)定型冠心病轉(zhuǎn)化為急性冠脈綜合征，小劑量75mg/天～100mg/天，一般不出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。急性冠脈綜合征一旦就診，治療應(yīng)該盡早開始，UA/NSTEACS患者一旦確診立刻75mg/天～100mg/天口服，隨后長(zhǎng)期口服(75mg/天～100mg/天)。STEMI患者初診時(shí)150mg～300mg嚼服，因?yàn)榉悄c溶制劑較腸溶制劑更容易吸收，隨后長(zhǎng)期口服同上。

綜上所述， 自制中藥熱敷包可有效改善腫瘤PICC 置管患者凝血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部疼痛，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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