陳 偉 秦 楠 周 潔 歐陽杰

1.中國醫(yī)科大學護理學院，遼寧沈陽 110000；2.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科二病區(qū)，遼寧沈陽 110041；3.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院綜合內科，遼寧沈陽 110041

據(jù)美國癌癥研究機構公布的全球癌癥統(tǒng)計結果顯示，2020 年全球癌癥新發(fā)病例為1 920 萬例，死亡病例數(shù)近1 000 萬[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，癌癥的治療方式也趨于多模式，其中包括手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療等，但這些治療方式在一定程度上對患者的生理和/或心理產(chǎn)生不利的影響[2]。同時，癌癥的治療常常會對患者的性功能產(chǎn)生不良的影響[3]。性健康是衡量個體生活質量和總體健康狀況的關鍵指標[4-5]。有研究表明[6]，癌癥患者在接受治療后很長一段時間得不到性健康知識的相關指導，使得他們產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。近年來，關于癌癥患者的性健康問題越來越受醫(yī)務人員的重視，相關主題的文獻也越來越多。因此，本文將基于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索護理領域內癌癥患者性健康相關文獻，使用CiteSpace 軟件[7]對其進行可視化分析，旨在了解目前的研究現(xiàn)狀及熱點，以期為今后開展癌癥患者性健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以Web of Science 核心合集作為數(shù)據(jù)的檢索來源，使用的檢索式為TS=（cancer OR neoplasm OR carcinoma OR tumor OR tumour OR oncolog*）AND TS=（sexuality OR sexual health OR sexual function OR sexual dysfunction OR sexual satisfaction OR sexual interest），檢索的時間跨度設置為2012 年1 月至2021 年8 月，共檢索文獻6 661 篇。本研究僅納入發(fā)表在護理領域的文獻或綜述、語種設定為英語，對文獻進行精煉，剔除與研究主題無關的文獻并經(jīng)去重后得到有效文獻400 篇。

1.2 分析方法

以“純文本”格式導出文獻，并用“download_**.txt”的格式保存于文件夾中。采用CiteSpace 5.8.R3 對文獻進行可視化分析，時間范圍選擇2012 年1 月至2021 年8 月，時間切片長度設置為1 年，Top N 設置為50。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量分布情況

發(fā)文量于2018 年以前總體呈上升趨勢，且以2017—2018 年增速最快，隨后呈下降趨勢。見圖1。

圖1 發(fā)文量分布情況

2.2 研究機構合作及發(fā)文量情況

對研究機構進行可視化分析，共得到627 個節(jié)點，1 088 條連線。見圖2。發(fā)文量最多的機構是我國臺灣地區(qū)的長庚大學，該領域的研究主要集中在美國的高校，其中密歇根大學的發(fā)文量位居美國高校首位，且具有較高的中介中心性。發(fā)文量前五位的研究機構情況，見表1。

圖2 機構合作網(wǎng)絡圖譜

表1 發(fā)文量排名前五位的研究機構

2.3 國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡分析

通過對國家/地區(qū)進行可視化分析，得到38 個節(jié)點，65 條連線，其中美國發(fā)文量最多，其次是中國。見圖3。

圖3 國家/地區(qū)合作網(wǎng)絡圖譜

2.4 期刊被引情況

期刊被引頻次排名前三位的分別是Journal of Clinical Oncology、Psycho-Oncology、Cancer Nuring。見表2。

表2 被引頻次排名前五位的期刊

2.5 關鍵詞圖譜分析

2.5.1 高頻詞共現(xiàn)分析 關鍵詞共現(xiàn)圖譜經(jīng)裁剪后最終繪制出289 個節(jié)點，574 條連線，密度為0.013 8，見圖4。圖中的每一個加號表示一個節(jié)點，加號越大即表示該詞出現(xiàn)的頻次最高，連線的粗細表示共詞出現(xiàn)的頻次多少。高頻詞排名見表3。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 高頻關鍵詞排名前五位

2.5.2 關鍵詞聚類 將關鍵詞進行聚類后，N=289，E=574，Q=0.6509，S=0.8492。在本研究總中，Q＞0.3，S＞0.7，表明聚類效果顯著且可信。圖譜共產(chǎn)生14 個聚類，見圖5。

圖5 關鍵詞聚類圖譜

2.5.3 關鍵詞突顯分析 通過對關鍵詞的突顯分析，可以在短時間內了解該領域的研究趨勢，其包括關鍵詞的突現(xiàn)程度以及關鍵詞開始和結束突現(xiàn)的時間。從2019 年開始，主要研究的關鍵詞包括sexual health、unmet need、depression、issue、systemic review、prostatectomy。見圖6。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

3.1 發(fā)文量及合作網(wǎng)絡分析

某學科領域內發(fā)表的文獻數(shù)量可以間接地反映出該學科的發(fā)展狀況以及所處的研究水準[8]。從發(fā)文機構及國家來看，總體上美國的發(fā)文量占比最大，且多集中于高校。提示美國在該領域的研究比較成熟，值得今后的研究者學習與借鑒。

3.2 高被引期刊分析

高被引期刊可以反映該期刊在該領域內的權威程度，JCR 分區(qū)可以反映出期刊在學科領域內的水平，高被引期刊均位于3 區(qū)及以上，且一半以上的期刊在2 區(qū)及以上水平，提示高被引文獻同時也是高質量文獻。

3.3 研究熱點分析

關鍵詞是對一篇文獻的主要內容進行高度概括與凝練而形成的核心詞匯，關鍵詞出現(xiàn)的頻次通?？梢苑从吵鲆粋€研究領域的熱點問題[9-10]。本文對關鍵詞進行可視化分析，總結出以下研究熱點內容：

研究病種多集中于乳腺癌[11]、前列腺癌[12]及婦科惡性腫瘤[13]等。因為以上幾種癌癥發(fā)病部位比較特殊，對患者的心理以及生理上都產(chǎn)生了一定的影響，其中也包括了患者的性功能等。有研究指出[14]，對于年輕的乳腺癌患者，手術會導致其身體形象紊亂，進而會影響到夫妻雙方之間的親密關系以及性生活質量。Panjari 等[15]發(fā)現(xiàn)，70%的乳腺癌幸存者在診斷后的兩年內出現(xiàn)了性問題。Zajdlewicz 等[16]在一項針對局部晚期或晚期前列腺癌患者生活質量的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，患者的性生活質量從基線到隨訪2 個月顯著下降，并且在隨后的5 年時間里都保持較低的水平。Soleimani 等[17]在一項對387 例婦科惡性腫瘤患者的性功能與性困擾的相關性研究中發(fā)現(xiàn)，患者的癌癥分期、癌癥類習性、癌癥診斷的時間以及社會支持情況是患者性功能的影響因素。

以質性研究[18]和干預性研究[19]為主要研究方法是目前該領域的研究熱點之一。相比于問卷調查，質性研究能夠更加深入地了解患者的性健康狀況，而干預性研究則能夠改善患者的性健康。Jonsdottir 等[20]開展了一項以夫妻為基礎的干預性研究，干預后結果顯示，女性和親密伴侶在性行為和親密行為方面的信心增加，首次干預與末次干預之間存在顯著性差異，說明該干預能顯著改善夫妻間的親密關系及性生活質量。此外，亦有研究者采用心理教育干預[21]、以護士主導的積極心理干預[13]等。目前國外研究者在該方面開展的干預性研究較多，因我國與西方國家在文化上存在差異性，國外的干預方案不太適合在我國直接應用，因此，構建出適合我國本土研究的干預方案是未來研究的一個方向。

護士在與患者交流性健康相關知識時還存在一定的障礙[22]。Krouwel 等[23]在荷蘭調查了477 名腫瘤科護士對癌癥患者性功能相關的知識和態(tài)度的認知現(xiàn)狀，結果顯示，87.6%的護士同意與患者討論性相關話題是他們的責任，有33.4%的護士會定期與癌癥患者進行討論。護士的工作經(jīng)驗、知識儲備、年齡、學歷等會影響到護士的意愿，護患之間的溝通障礙包括缺乏相應的培訓、無第三方在場以及沒有展開討論的角度或動機。我國也有研究者調查了202 名在婦科工作的護士[24]，結果顯示，77.7%的護士認為性是一個太隱私的問題，不適合與患者討論，有34.2%的護士會擠出時間和患者討論性問題。這說明在我國開展癌癥患者性健康教育還存在一定的障礙，需要專業(yè)人員進行指導。

3.4 癌癥患者性健康相關研究趨勢分析

突顯詞能夠預測某一研究領域內的發(fā)展趨勢，可以在一定程度上揭示具有潛在價值的研究方向[25]。結合關鍵詞突變的結果以及時間的發(fā)展順序，總結出護理領域癌癥患者性健康相關研究的研究趨勢如下：①2012—2014 年，“couple”“nursing”“fertility”“anxiety”“outcome”突現(xiàn)程度較高，提示這一時期的研究主要聚焦于患者的配偶及護理方面，患者的結局指標主要關注的是生育與焦慮；②2015—2018 年，“follow up”“qualitative research”提示縱向研究和質性研究是這段時間的主要研究方法，同時“mental health”則提示這段時間的研究開始關注患者的心理健康問題；③2019—2021 年，“sexual health”“unmet need”提示這段時間的研究主要關注患者的未滿足需求情況，顯示癌癥患者的性健康是未滿足需求的重要組成部分，需要醫(yī)務人員的關注。

綜上所述，目前研究人群病種主要聚集于乳腺癌、前列腺癌以及婦科惡性腫瘤，同時研究方法主要以質性研究和干預性研究為主，提示臨床醫(yī)務人員已認識到癌癥患者性健康的重要性，并希望采取一定的干預措施來改善患者的生活質量。本研究也有一定的局限性，僅選取Web of Science 數(shù)據(jù)庫且語種限定為英語，這可能導致一定的偏倚，結果的準確性會受到一定的影響；其次，可視化結果的解讀是基于個人目前對該領域的認知，因此結果可能存在一定的偏頗。