王燕霞 曹菁迪 陸 萍 俞 燁

上海市華東醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200040

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是當(dāng)今社會對人們健康危害最嚴(yán)重的一種疾病[1-2]，也是一個重大公共衛(wèi)生問題[3-6]。目前臨床尚無有效的方法治療COPD[7-8]。由于COPD 患者病程和治療周期都較長，護(hù)理難度較大。因此，上海市華東醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對COPD 患者采用健康信念模式（health belief model，HBM）下的健康教育來進(jìn)行干預(yù)，觀察護(hù)理效果及對相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理審批（倫理號：K25-137Y）。將我院2018 年1 月至2021 年8 月收治的94 例COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確；②干部保健和退休干部，文化水平不低于大學(xué)本科；③能自由行動，生活基本可自理；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺部手術(shù)史；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤；③合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（46 例）和對照組（48 例）。收集兩組一般資料，其中觀察組有男43 例，女3 例；年齡75～100 歲，平均（85.25±9.28）歲；病程3～21 年，平均（8.97±5.32）年；喪偶11 例，與子女居住33 例，獨居10 例，其他3 例；家庭月收入＞20 000 元11 例；10 000～20 000元17 例，7 000～＜10 000 元18 例；吸煙10 例，從未吸煙13 例，戒煙≤2 年9 例，戒煙＞2 年14 例；病情14 例極重度，20 例重度，12 例中度。對照組男46 例，女2 例；年齡74～94 歲，平均（86.14±8.73）歲；病程4～19 年，平均（8.60±5.79）年；喪偶7 例；與子女居住32 例，獨居14 例，其 他2 例；家庭月收入＞20 000 元12 例，10 000～20 000元19 例，7 000～＜10 000 元17 例；吸煙9 例，從未吸煙12 例，戒煙≤2 年10 例，戒煙＞2 年17 例；病情極重度13 例，重度19 例，中度16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)患者開展心肺康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 ①組建研究小組：本小組成員共10 名，其中我院呼吸內(nèi)科（以下簡稱“我科”）護(hù)士長擔(dān)任組長，副主任醫(yī)師，?？漆t(yī)生各1 名、并擔(dān)任副組長、其他均為我科具有護(hù)師及以上職稱，且連續(xù)在我科工作>5 年的護(hù)士。本小組成立后立即進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后方可參與本研究的實施。②患者健康信念的評估：患者入院后了解其對相關(guān)知識的掌握情況、患者基本狀況及其他相關(guān)內(nèi)容。③健康信念模式下健康教育的實施：根據(jù)②中的評估結(jié)果來制訂并實施系統(tǒng)化、多樣化的健康教育流程和計劃。組織健康知識講座，每周1 次，直至患者出院。通過健康講座，一對一親身指導(dǎo)，病例分享，影音資料觀聽、圖片文字展示等方法使患者了解到呼吸功能鍛煉的重要性，并學(xué)會正確的鍛煉方法，并監(jiān)督指導(dǎo)患者的鍛煉，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題及困難，并立即妥善解決，確?？祻?fù)鍛煉效果。制訂個性化的呼吸功能鍛煉、心理疏導(dǎo)及健康教育方案，從而幫助患者建立信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。監(jiān)督患者按時完成功能鍛煉，幫助患者分析影響按時開展呼吸功能鍛煉及鍛煉效果的因素，并將分析得到的結(jié)果和解決方法記錄在小卡片上，與健康教育手冊一起發(fā)放給患者，便于患者開展練習(xí)，同時建立微信平臺，推送相關(guān)知識和鏈接，召開經(jīng)驗交流會，邀請康復(fù)患者發(fā)言，從而糾正患者負(fù)面情緒，發(fā)揮標(biāo)榜作用，幫助患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①教育前（入院當(dāng)天）和教育后（出院當(dāng)天）采用參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查患者對COPD相關(guān)康復(fù)鍛煉知識、治療知識及基本知識的掌握情況，對相關(guān)知識掌握越好，得分就越高，該量表Cronbach’α 系數(shù)為0.846，效度指數(shù)為0.871。②康復(fù)鍛煉的依從性，分為按時作、偶爾做、從不做[10]。③出院時調(diào)查患者健康教育滿意度，采用自行設(shè)計調(diào)查表完成，共包括10 個條目，10 項。每項分為滿意、較滿意、不滿意，分別記3、2、1 分[11]，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.902，效度指數(shù)為0.886。④自護(hù)能力采用自行設(shè)計的調(diào)查表評價，共37 個條目，包括一般性自護(hù)需求的行為，滿足健康偏離性自護(hù)需求，自護(hù)水平越高，得分越高[12]。⑤生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷問卷完成[13]，共包括疾病影響、活動受限、癥狀3 個維度，總分為0 分（完全無影響）～100 分（影響極大），該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.898，效度指數(shù)為0.856。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后對COPD 相關(guān)康復(fù)鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較

教育前，兩組對COPD 相關(guān)康復(fù)鍛煉知識、治療知識及基本知識掌握情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后，兩組康復(fù)鍛煉知識、治療知識、基本知識評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教育前后對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)康復(fù)鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較（分，）

表1 兩組教育前后對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)康復(fù)鍛煉知識、治療知識及基本知識得分比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組教育前后康復(fù)鍛煉依從性比較

教育前，兩組康復(fù)鍛煉依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后，觀察組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后康復(fù)鍛煉依從性比較[例（%）]

2.3 兩組教育前后自護(hù)能力比較

教育前，兩組自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后，兩組自護(hù)能力評分高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前后自護(hù)能力比較（分，）

表3 兩組教育前后自護(hù)能力比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組健康教育滿意度比較

觀察組健康教育滿意度為（95.38±6.97）分，對照組為（86.42±6.21）分。觀察組教育滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.134，P ＜0.05）。

2.5 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較

教育前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。教育后，兩組疾病影響、活動受限及護(hù)理癥狀評分低于教育前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組教育前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注 與本組教育前比較，aP ＜0.05

3 討論

健康信念模式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要用于健康教育的實施和健康行為的預(yù)測[14-16]。本研究顯示，將健康信念模式用于COPD 患者的健康教育中起到了良好的效果?；颊邔膊≌J(rèn)知水平的提高是保證治療效果[17]，提高患者依從性的前提[18]。在本研究的干預(yù)中，首先對患者的健康信念進(jìn)行評估，再采用多種形式強(qiáng)調(diào)患者心理因素的主導(dǎo)作用，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)，使得患者能夠正確理解所傳播的知識，且記憶更為深刻，充分認(rèn)識到疾病的危害性和嚴(yán)重性，從而掌握更加系統(tǒng)和全面，這一方面可提高患者的依從性[19-20]，另一方面可使患者能自覺地控制不健康行為[21-22]，使疾病相關(guān)危險因素減少[23-26]。

對研究結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組依從性提高更為顯著，能夠按時完成呼吸功能鍛煉的比例高于對照組。健康信念模式是解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[27-29]，觀察組干預(yù)后更能感知到這一危險性，進(jìn)而更加堅定了個人對抗疾病的信念，在此基礎(chǔ)上患者就會自覺選擇更加健康的行為生活方式來對抗疾病，最終使生活質(zhì)量得到更大的改善，患者的康復(fù)效果達(dá)到理想狀態(tài)，其滿意度自然也就提高。本研究中對患者進(jìn)行健康教育時觀察組還特別強(qiáng)化了自我護(hù)理的訓(xùn)練，采用多種方法，使患者更好地掌握了自我護(hù)理的方法，增強(qiáng)了自我護(hù)理意識，這樣不僅可提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，而且還可以減輕醫(yī)護(hù)人員及家屬的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用健康信念模式對COPD 患者進(jìn)行健康教育可提高護(hù)理效果。