莊 仲，楊 濤，郭 強(qiáng)，彭曉剛（通信作者）

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院磁共振室 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種由自身免疫系統(tǒng)引起的退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。在病理上表現(xiàn)為炎性反應(yīng)引起的微膠質(zhì)細(xì)胞及腦白質(zhì)周圍巨噬細(xì)胞的浸潤、軸突及少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷等[2]。常規(guī)MRI為主要的影像檢查方法，典型表現(xiàn)為脫髓鞘改變[3]。但常規(guī)MRI僅能反映病灶的分布和信號強(qiáng)弱，并且對于MS病灶信號強(qiáng)弱程度存在判讀者的主觀性；常規(guī)MRI不能定量分析病灶內(nèi)部組織的改變和病灶周圍腦白質(zhì)相關(guān)特異性改變[4]。

一站式弛豫定量圖譜技術(shù)（magnetic resonance image complication，Magic）采用120°交叉層面選擇飽和脈沖及多回波采集方式，通過一次多動態(tài)回波掃描并重建獲得多種不同對比度的圖像（T1WI、T2WI、PDWI等），同時可以測量組織生物生理特性的定量參數(shù)[5]。通過測量MS病灶的定量參數(shù)，避免判斷者對于常規(guī)MR信號強(qiáng)弱的主觀性。磁共振Magic技術(shù)利用自旋回波信號填充K空間，使該序列不易產(chǎn)生磁敏感偽影[6]。同時，Magic技術(shù)重建的T1WI圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)MRI的T1WI[5]。

本研究應(yīng)用磁共振Magic技術(shù)對比常規(guī)MRI，探討多發(fā)性硬化斑塊局部髓鞘體積（the myelin partial volume，Ⅴmy）和局部水腫體積（excess parenchymal water partial volume，Ⅴepw）的定量參數(shù)，分析該技術(shù)對多發(fā)性硬化的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年1月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的因多發(fā)性硬化接受磁共振檢查的住院患者61例，其中女性57例，男性4例，平均年齡（32.0±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2017年修訂的Mcdonald標(biāo)準(zhǔn)診斷為MS[7]；②行常規(guī)MRI檢查和Magic檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥46歲者；②有其他神經(jīng)退行性病變及代謝性疾病者；③有酗酒史；④有高血壓史、高血脂史、糖尿病史者；⑤圖像質(zhì)量差者；⑥近期有抗抑郁藥服用史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：非GE SINGNA Pioneer 3.0T磁共振獲取的常規(guī)MRI圖像。

1.2 方法

應(yīng)用GE公司的SINGNA Pioneer 3.0T磁共振掃描儀和32通道頭部線圈（型號：MC 3003G-32R），獲取常規(guī)MRI圖像和Magic圖像。掃描序列包括橫軸位Magic和常規(guī)MRI（包括：橫軸位T1WI、橫軸位T2WI、橫軸位T2FLAIR）。掃描參數(shù)：常規(guī)MRI（FOⅤ均為240 mm×240 mm，Spacing均為2.0，層厚均為5 mm，層數(shù)24層），Magic檢查（FOⅤ為240 mm×240 mm，Spacing為1.0，層厚3 mm，層數(shù)36層，Auto TR為4 500，TE為100）。

1.3 圖像分析

將常規(guī)MRI和Magic數(shù)據(jù)傳到GE工作站，從原始數(shù)據(jù)生成T2WI、Ⅴmy圖、Ⅴepw圖、R1圖、R2圖和PD圖，并將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由兩名資深影像醫(yī)生勾畫感興趣區(qū)（region of interest，ROI）并測量該區(qū)域信號值。MS斑塊（斑塊定義為≥5 m m）的ROI在常規(guī)T2WI圖像和合成T2WI圖像上確定，并測量該ROI的信號值；斑塊周圍白質(zhì)（periplaque white matter，PWM）的勾畫以MS斑塊為中心，四周對稱勾畫4個等大的ROI并測量計算各個ROI信號值的平均值，如ROI與腦室或腦灰質(zhì)重疊，這個ROI將被放棄；選取MS斑塊對稱大腦半球的ROI為看似正常腦白質(zhì)（normal appearing white matter，NAWM），勾畫并測量該區(qū)域的信號值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本資料

本研究共納入61例因多發(fā)性硬化接受磁共振檢查的住院患者，其中1例因常規(guī)MRI非GE SINGNA Pioneer 3.0T磁共振獲取被剔除。最后總共60例（198個MS斑塊）納入研究，患者平均年齡（31.0±8.2）歲，其中女性57例（95%）。

2.2 MS斑塊、PWM、NAWM在不同圖譜的信號值

在MS斑塊、PWM和NAWM之間Ⅴmy、Ⅴepw、R1、R2和PD值均存在顯著差異（P＜0.05）。MS斑塊、PWM、NAWM的ROI分析比較結(jié)果如表1所示。在Ⅴmy中，MS斑塊和PWM均低于NAWM，并且MS斑塊最低。在Ⅴepw中，MS斑塊和PWM均高于NAWM，并且MS斑塊最高。

表1 MS斑塊、PWM、NAWM在不同圖譜的信號值（ ± s）

表1 MS斑塊、PWM、NAWM在不同圖譜的信號值（ ± s）

類型 Ⅴmy/% Ⅴepw/%MS斑塊 12.49±6.54 5.73±4.64 PWM 28.98±3.69 2.30±2.37 NAWM 23.05±3.01 0.89±1.75類型 R1/s-1 R2/s-1 PD/%MS斑塊 0.92±0.23 10.55±1.52 79.99±6.23 PWM 1.33±0.15 12.87±0.76 68.75±2.51 NAWM 1.42±0.09 13.05±0.88 62.95±2.20

2.3 MS斑塊和PWM變化百分比

相比于NAWM，MS斑塊的Ⅴmy、Ⅴepw、R1變化百分比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而R2（P=0.31）和PD值（P=0.35）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PWM的Ⅴmy和Ⅴepw變化百分比具有顯著差異（P＜0.05），而R1、R2和PD值變化百分比無顯著差異（P＞0.05），具體數(shù)值如表2。

表2 與NAWM比較，MS斑塊和PWM變化百分比（±s）

表2 與NAWM比較，MS斑塊和PWM變化百分比（±s）

類型 Ⅴmy/% Ⅴepw/%MS斑塊 -62.21±19.88 14.21×103±4.64×103 PWM -10.01±10.91 50.33×102±142.11×102類型 R1/s-1 R2/s-1 PD/%MS斑塊 -34.88±14.03 -20.12±10.33 22.01±10.03 PWM -5.88±7.52 -4.99±6.77 4.37±3.24

3 討論

多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，病變主要累及腦白質(zhì)，病理為脫髓鞘改變，并伴隨著神經(jīng)細(xì)胞和軸突的損傷。MRI上病變的分布、形態(tài)和信號具有特定的特性。本研究應(yīng)用磁共振Magic技術(shù)，探討多發(fā)性硬化斑塊Ⅴmy和Ⅴepw的定量參數(shù)。相對于常規(guī)MRI檢查，磁共振Magic技術(shù)通過定量參數(shù)Ⅴmy和Ⅴepw可以更加準(zhǔn)確評價多發(fā)性硬化。

與NAWM相比，MS斑塊中R1、R2和PD值的結(jié)果與之前的報道一致[8]。West J等通過常規(guī)1.5T MRI研究發(fā)現(xiàn)，MRI測量的R1、R2和PD可以準(zhǔn)確評價MS[8]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，Magic技術(shù)重建的T1WI圖像質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)MRI的T1WI，圖像上的MS病灶數(shù)量高于常規(guī)MRI[9]。一項21例小樣本量的研究發(fā)現(xiàn)，磁共振Magic技術(shù)測量Ⅴmy、Ⅴepw、R1、R2和PD值均優(yōu)于常規(guī)MRI。本研究表明，PWM測量值在MS斑塊和NAWM值之間，這一結(jié)果與病理組織學(xué)研究相一致[10-12]。組織學(xué)研究表明，脫髓鞘斑塊周圍發(fā)生沃勒變性和細(xì)胞體逆行變性。軸突變性會導(dǎo)致髓磷脂降解，從而PWM的Ⅴmy降低[11]。一項研究顯示，磁共振Magic技術(shù)測量的Ⅴmy和Ⅴepw對MS診斷有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

本研究中，MS斑 塊 和PWM的Ⅴepw明顯高 于NAMW。這可能是為了保護(hù)受損組織免受水平衡的破壞，使水通道蛋白-4基因表達(dá)上調(diào)有關(guān)[13]。因而在磁共振上，急性病變比慢性病變水腫更明顯[14]。鑒于血腦屏障破裂和水腫形成的相關(guān)性，一個更高值Ⅴepw可能表明血腦屏障被破壞了[15]。一項針對MS鑒別診斷的研究發(fā)現(xiàn)，MS斑塊和PWM測量Ⅴmy和Ⅴepw比R1、R2和PD更敏感[10]。

綜上所述，Magic技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性硬化具有良好的診斷價值，可以定量分析病灶內(nèi)部組織的改變和病灶周圍腦白質(zhì)相關(guān)特異性改變，對病變的進(jìn)展和預(yù)后有直觀評價。