唐美玲 陳超億 吳月新 許偉嵐△ 馮占春

【提 要】 目的 基于社會認知理論、防護行為決策模型、情緒與保護行為模型構(gòu)建分析評估框架，分析主要路徑的影響作用，為提升老年人風(fēng)險應(yīng)對的應(yīng)急準(zhǔn)備行動力提供主要依據(jù)。方法 采用多階段分層整群抽樣方法對齊齊哈爾市老人進行調(diào)查，共收回700份問卷，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后，采用偏最小二乘法(PLS)建立結(jié)構(gòu)方程模型進行路徑分析與假設(shè)檢驗。結(jié)果 外部風(fēng)險、自我效能、風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度因素均對老年人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生顯著性影響(P<0.001)，正向情緒對老年人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為無顯著影響(P>0.05)。結(jié)論 針對老年脆弱人群，應(yīng)發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)格化治理主體作用，加強健康安全知識宣教，促使老年人形成積極的風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度，提升自我效能，從多視角、多途徑促使其健康行為由意向階段向風(fēng)險應(yīng)對階段合理轉(zhuǎn)變。

2020年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%，我國人口老齡化問題嚴(yán)峻[1]。且隨著經(jīng)濟社會的快速轉(zhuǎn)型、城市化進程加快，“4-2-1”家庭模式的普遍化和空巢家庭數(shù)量迅速上升，居家老人的生命健康與安全問題成為社會共同關(guān)注的焦點。

由于受到我國“安土重遷、落葉歸根”等傳統(tǒng)文化觀念的影響，大多數(shù)老年人傾向于選擇居家養(yǎng)老方式來安享晚年[2]。社區(qū)及家庭成為其活動的最主要場所，也是意外傷害(跌倒、墜床、燒傷等)發(fā)生率最高的地方[3]。老年人由于身體狀況、認知能力的逐漸退化，突發(fā)事件一旦發(fā)生，由于其應(yīng)急逃生與風(fēng)險防范能力不足[4]，使得老年人在面對危機事件時更容易暴露于風(fēng)險之中，成為風(fēng)險管理中的薄弱環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)學(xué)者對于老年脆弱人群居家風(fēng)險因素的研究較少，本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探析影響老人采取應(yīng)急準(zhǔn)備行動的障礙性因素，以及從多視角、多途徑提升社區(qū)老年人應(yīng)急準(zhǔn)備素養(yǎng)與自我效能層面提出可借鑒參考的策略，彌合老年人自我保護期望過高與應(yīng)急準(zhǔn)備力偏低的裂痕。

理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.社會認知理論模型

社會認知理論(social cognitive theory)認為個體的行為會受到外部環(huán)境和個人因素的影響，外部環(huán)境因素通常指個體長期生活并受之影響的社會生態(tài)環(huán)境情況，而個體因素一般包括認知、情緒、生理方面的內(nèi)容[5]；在個體的認知成分中，發(fā)揮核心作用的因素是自我效能感，自我效能既是促使態(tài)度轉(zhuǎn)變的內(nèi)生動力，又是對個體能否采取特定行動的一種判斷，為行為提供了一個因果關(guān)系模式(圖1)。

圖1 社會認知理論要素間三元交互關(guān)系

基于社會認知建構(gòu)要素間交互關(guān)系，圍繞社區(qū)環(huán)境安全(外部)和老年人的自我賦能評價(內(nèi)部)，研究在突發(fā)情境下兩者共同作用于應(yīng)急準(zhǔn)備行動的路徑關(guān)系，故提如下假設(shè)：

H1：外部環(huán)境風(fēng)險會對老人的自我效能產(chǎn)生影響；

H2：老人的自我效能對應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生影響；

H3：外部環(huán)境風(fēng)險會對老人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生影響。

2.防護行為決策及情緒保護行為模型

防護行為決策模型(protective action decision model，PADM)是一種基于人們對各類風(fēng)險反應(yīng)研究結(jié)果的多階段模式，由學(xué)者Lindell和Perry在相關(guān)行為決策理論的基礎(chǔ)上提出[6]，自我效能感高的個體，由于相信自己能夠有效應(yīng)對各類突發(fā)事件，具備較強的自我調(diào)節(jié)力和心理承受力，致使其產(chǎn)生對風(fēng)險危機的積極應(yīng)對態(tài)度[7]。相關(guān)研究表明，情緒因素在決策研究中的地位日益凸顯[8]，它是行為和認知碰撞后的產(chǎn)物，具象化的情緒會觸發(fā)特定層次的行為。當(dāng)個體對某一危險處境的情感判斷為焦慮時，個體會失去主動溝通的動機，負向情緒作用會使公眾不斷將安全風(fēng)險放大，而放棄采取自我保護型行為，此時，正向情緒可以提高公眾理性應(yīng)對突發(fā)事件的能力[9]。

基于該理論提出如下假設(shè)：

H4：自我效能會對老年人的風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度產(chǎn)生影響；

H5：風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度會對老年人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生影響；

H6：正向情緒會對老年人應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生影響。

因此，本研究基于社會認知理論、防護行為決策模型和情緒-保護行為的理論，建立起最終的假設(shè)模型如圖2所示。

圖2 老年人應(yīng)急準(zhǔn)備行為影響因素概念模型

資料與方法

1.研究對象

本研究采用分階段隨機抽樣的方法，于2019年10月至2020年1月，對黑龍江省齊齊哈爾市的社區(qū)老年人(年齡≥60歲)進行現(xiàn)場入戶調(diào)查，預(yù)調(diào)查共收回問卷113份，經(jīng)信效度檢驗與專家咨詢后對條目進行修改，正式調(diào)查共收回問卷728份，剔除無效問卷與不合格問卷，最終收回有效問卷700份，問卷填答的有效率為96.15%。

2.研究方法

(1)調(diào)查工具

在問卷開發(fā)設(shè)計部分，參閱大量相關(guān)文獻對已開發(fā)的成熟量表深度分析，并對老年人風(fēng)險防范與自我保護的行為特性進行提取，形成基本研究框架體系后，經(jīng)兩輪專家咨詢論證后，開發(fā)出《社區(qū)老年人應(yīng)急保護性調(diào)查問卷》。問卷主要包括5個研究變量，分別為外部風(fēng)險暴露性、正向情緒評價、應(yīng)急準(zhǔn)備態(tài)度、自我效能、應(yīng)急保護行為，測量型指標(biāo)一般包含3～6個需要測量的條目項，共有21個條目(表1)。除外部暴露性維度外，其余四個研究變量均以Likert 5分量表來測量，每題的得分范圍從非常不同意(1分)到非常同意(5分)。

(2)數(shù)據(jù)收集及研究方法

本次調(diào)研前對調(diào)研員與數(shù)據(jù)錄入人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得被調(diào)查老年人知情同意后，開始問卷調(diào)查工作，并采用數(shù)據(jù)雙錄入，以保證質(zhì)量。通過EpiData 3.0錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫并運用SPSS 23對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。對樣本數(shù)據(jù)進行清洗和預(yù)處理后，再借助SmartPLS 3.0軟件用偏最小二乘法(PLS)建立結(jié)構(gòu)方程模型進行路徑分析與假設(shè)檢驗。

表1 變量和測量題項

實證分析

1.描述性統(tǒng)計結(jié)果

數(shù)據(jù)整理與缺失值填補后，最終納入的樣本量有700人，調(diào)查對象的平均年齡為66.11±6.42歲，男性有226人(32.30%)，女性有474人(67.70%)；已婚有579人，城市居民有523人(74.18%)，城鎮(zhèn)居民177人(25.82%)；有87.29%的老人非獨居生活(表2)。

表2 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.模型信效度檢驗

運用SmartPLS 3.0軟件用偏最小二乘法(PLS)建立初始結(jié)構(gòu)方程模型。PLS-SEM模型檢驗過程包括對測量模型檢驗和結(jié)構(gòu)模型檢驗，測量模型的可靠性和有效性方面，主要通過計算組合信度(composite reliability，CR)和克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′s Alpha)、各潛變量的平均方差萃取率(average variance extracted，AVE)檢驗?zāi)Ｐ偷膬?nèi)部一致性[10-11]，結(jié)構(gòu)模型檢驗包括對結(jié)構(gòu)模型擬合優(yōu)度和路徑系數(shù)的顯著性檢驗。

由表3可知，各變量的Cronbach′s α系數(shù)與CR值都大于0.7，表明測量模型具有較好的內(nèi)部一致性[12]。另外所有潛在變量的AVE值均大于0.5，說明該模型有較高的收斂效度[13]。

表3 測量模型變量信效度分析

模型的區(qū)分效度是指構(gòu)面(construct)之間與實證標(biāo)準(zhǔn)相比存在的差異化程度，一般通過AVE的平方根值與變量間相關(guān)系數(shù)大小來評估。當(dāng)AVE的平方根大于構(gòu)面中其他變量的相關(guān)系數(shù)時，則表明其區(qū)分效度良好[14]。經(jīng)計算分析該建構(gòu)模型中各變量的AVE平方根值均大于其所在行和列的所有數(shù)值，說明本研究中變量之間具有良好的區(qū)分效度(表4)。結(jié)果顯示，在建構(gòu)模型的所有潛變量中只有外部風(fēng)險維度與其他變量間呈負相關(guān)關(guān)系。

表4 潛變量相關(guān)系數(shù)與AVE平方根

3.結(jié)構(gòu)方程模型驗證

結(jié)構(gòu)方程模型通過計算各潛變量之間關(guān)系的顯著性水平及分析因子間的路徑系數(shù)，驗證因子之間的關(guān)系能否得到支持。首先通過Smart-PLS 3.0軟件中的PLS-Algorithm算法，估計路徑系數(shù)，并刪去無意義的路徑，再運用bootstraping運算方法對變量間路徑系數(shù)的顯著性進行檢驗[15]。在此基礎(chǔ)上，通過判斷t值大小(t>1.96)衡量該路徑系數(shù)是否顯著，以此驗證模型中的假設(shè)，本研究最終模型路徑系數(shù)的顯著性檢驗結(jié)果如圖3所示，模型中的風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度、應(yīng)急準(zhǔn)備行為的決定系數(shù)R2分別是0.499和0.442，兩者均大于0.33的標(biāo)準(zhǔn)[16]，說明該模型具有較好的解釋度。

圖3 老年人應(yīng)急準(zhǔn)備行為影響因素模型路徑圖***： P<0.001

經(jīng)驗證路徑假設(shè)分析，結(jié)構(gòu)方程模型中除了老年人的正向情緒對應(yīng)急準(zhǔn)備行為的影響，外部風(fēng)險對自我效能的影響路徑不成立之外，其余的研究路徑假設(shè)均已通過檢驗，均達到P<0.001的顯著性水平(表5)。

討 論

本研究結(jié)果顯示，外部風(fēng)險、自我效能、風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度均對老年人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為產(chǎn)生不同程度的顯著性影響(P<0.001)，其中自我效能(β=0.470)產(chǎn)生的影響作用明顯高于其他兩個因素。這與國內(nèi)已有研究結(jié)果相一致，學(xué)者吳凡提出老年人的自我效能對實現(xiàn)健康老齡化具有重要的直接作用[17]，自我效能感好的老年人對改善其自身健康水平較自信[18]，結(jié)合應(yīng)急情境中公眾的應(yīng)急反應(yīng)，以社會認知理論為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)個體的自我效能始終是伴隨著風(fēng)險認知、決策、行為的全過程[19]，而風(fēng)險準(zhǔn)備行為的養(yǎng)成是建立在正確認知和理性態(tài)度的基礎(chǔ)上，本研究驗證了自我效能-風(fēng)險準(zhǔn)備態(tài)度-應(yīng)急準(zhǔn)備行為路徑的有效性，發(fā)現(xiàn)自我效能高的老年人具備合理的心理預(yù)期，易采取積極的應(yīng)急準(zhǔn)備態(tài)度，從而主動識別威脅健康的各類因素，更關(guān)注外部環(huán)境風(fēng)險，形成較高的風(fēng)險認知與危機意識[20]，以促使其理性地采取風(fēng)險防范行動來合理規(guī)避風(fēng)險，以有效減少風(fēng)險事件造成的各類損失。

表5 各假設(shè)路徑驗證結(jié)果

此外，本研究發(fā)現(xiàn)外部風(fēng)險(β= 0.132)對老人的應(yīng)急準(zhǔn)備行為具有顯著影響(P<0.001)，外部環(huán)境風(fēng)險暴露的越明顯，老年人越會主動采取應(yīng)急防護行為。社區(qū)作為老年人社會生活的基本單元，承擔(dān)動員社區(qū)居民參與風(fēng)險溝通與治理的社會職能[21]，配套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和居家安防設(shè)施的缺失，一定程度上會迫使社區(qū)老人主動思考與判別身邊潛在的風(fēng)險，應(yīng)急常態(tài)化建設(shè)下要求社區(qū)層面的“居安思?！笔侵覆粩嗵岣呔用竦娘L(fēng)險識別力和危機嗅覺度，本研究則是驗證了老人“思則有備”的必要性，即倡導(dǎo)風(fēng)險脆弱人群(老年人)主動發(fā)覺、有效識別外部環(huán)境中保護屏障的漏洞與安全隱患，盡早采取應(yīng)對行動與防范措施。

對策建議

首先，基于老人自我效能提升的視角，隨著空巢老人數(shù)量的劇增，因缺少子女陪伴與照料所引發(fā)的老人心理健康問題成為風(fēng)險事件的助燃劑。面對突發(fā)公共事件，社會支持度較低的老年人群更易產(chǎn)生恐慌焦慮等負向情緒[22-23]。社會支持是提升老人生命質(zhì)量的有效手段，尤其是針對空巢老人或獨居老人，社區(qū)工作者應(yīng)開展心理評估和制定相應(yīng)的輔導(dǎo)方案，多方面給予干預(yù)措施，改善社區(qū)老人的心理狀況，減少孤獨抑郁等負向情緒[24]。

其次，老年人的生活方式與環(huán)境趨于單一化，面臨的風(fēng)險類型較為固定，他們的安全需求不同于一般人群、對風(fēng)險傷害的敏感程度也高于一般人群，要設(shè)計以老年人應(yīng)急需求為中心的健康促進與安全防護行動方案[25]。社區(qū)可以通過一系列的健康教育及倡導(dǎo)促動等手段，提高老年人的應(yīng)急素養(yǎng)水平，進一步改善應(yīng)對風(fēng)險的自我效能，形成正確的自我防護信念，促使其健康行為由意向階段向風(fēng)險應(yīng)對階段轉(zhuǎn)變，以降低各類突發(fā)事件對老人造成的傷害。

再次，應(yīng)系統(tǒng)提升老年人基本應(yīng)急防范能力，依托于社區(qū)的網(wǎng)格化治理，通過居委會、街道辦等群眾自治組織的管理，降低內(nèi)部風(fēng)險，在社區(qū)層面為老年人鑄就牢固的安全防線[26-27]。政府部門可以牽頭并聯(lián)合智慧化養(yǎng)老服務(wù)公司，研發(fā)設(shè)計針對老人應(yīng)急風(fēng)險常識的短視頻、知識庫等宣傳資料，由社區(qū)牽頭開展網(wǎng)絡(luò)知識在線競賽等相關(guān)活動，激發(fā)老人自主學(xué)習(xí)積極性、主動性；對有能力的老年人提供線下應(yīng)急培訓(xùn)，開展應(yīng)急知識專題講座、參觀應(yīng)急保護宣傳展，甚至體驗應(yīng)急演練，在應(yīng)急準(zhǔn)備行動中提升老人的應(yīng)急素養(yǎng)理念。

最后，社會公眾應(yīng)急能力提升路徑較大程度上依賴于保障網(wǎng)的抗風(fēng)險能力，基層社區(qū)治理成為降低老年人脆弱水平的第一道防線，在政府的引導(dǎo)和支持下，采取信息化、網(wǎng)格化等現(xiàn)代化社區(qū)治理方式[28]，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)老年人擁有的社會資源條件，多層級閉環(huán)式管理，并充分調(diào)動社區(qū)志愿者、老年人及不同的家庭，充分實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系配對結(jié)伴互助服務(wù)，降低老年人的脆弱性，進而減少風(fēng)險沖擊帶來的傷害[29]。