符春輝，廖金平，李秋實(shí)

（寧都縣人民醫(yī)院老年病科，江西 寧都 342800）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種以中心性肥胖為基礎(chǔ)的慢性炎癥綜合征[1]。血清γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）是一種膽道酶，也是一種氧化應(yīng)激的標(biāo)記物[2]。越來越多的證據(jù)表明，血清GGT 水平升高與MS 關(guān)系緊密，GGT 升高容易造成人體內(nèi)血糖異常、高血壓、血脂異常、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及非酒精性脂肪肝[3，4]。此外，有研究表明血清GGT 的升高也參與了機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[5]。血清視黃醇結(jié)合蛋白4（RBP4）是脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，它與2 型糖尿病以及MS 的發(fā)生密切相關(guān)[6]。然而，老年2 型糖尿病患者體內(nèi)血清GGT、RBP4 水平與MS 發(fā)生的相關(guān)性尚不完全清楚。本研究將我院2019 年1 月-2021 年3 月入院治療的老年2 型糖尿病合并MS 患者70 例作為研究對(duì)象，旨在分析老年2 型糖尿病患者血清GGT、RBP4 水平與MS 發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取寧都縣人民醫(yī)院2019 年1 月-2021 年3 月收治的2 型糖尿病合并代謝綜合征患者70 例作為研究組。2 型糖尿病的診斷按照WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：①具有典型的小便增多、煩渴和沒有明顯誘因體重下降的癥狀，且隨機(jī)血糖濃度≥11.1 mmol/L；②OGTT 實(shí)驗(yàn)2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③空腹血糖≥7.0 mmol/L；④符合上述3 條中的任意1 條。MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①超重和（或）腹型肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確認(rèn)為糖尿病并接受治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg，和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）空腹HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女），在2 型糖尿病基礎(chǔ)上，具備上述3 項(xiàng)及以上即可診斷為2 型糖尿病合并代謝綜合征。所有患者排除合并肝、腎功能異常、內(nèi)分泌疾病、酮癥酸中毒、惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性疾病。另選取同期在我院體檢健康者70 例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案，相關(guān)的所有入組研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組研究對(duì)象的性別、年齡、腰圍、BMI、血壓等資料，采集受試者的血液樣本，分離獲得血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏Cobos C501全自動(dòng)生化分析儀，瑞士）及其配套試劑檢測(cè)LDL-C、TG、HDL-C、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清GGT 及RBP4水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。使用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析來分析GGT 及RPB4 和其他指標(biāo)間的相關(guān)性。采用二元Logistic 回歸分析2 型糖尿病合并MS 的危險(xiǎn)因素，利用約登指數(shù)分析靈敏度及特異性，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男38 例，女32 例；對(duì)照組男40 例，女30 例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于對(duì)照組，HDL-C 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 研究組患者血清GGT、RBP4 水平與各指標(biāo)相關(guān)性分析 利用Pearson 相關(guān)分析法來分析研究組患者血清GGT、RBP4 水平與各指標(biāo)相關(guān)性，結(jié)果顯示患者血清GGT 及RBP4 水平與腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相關(guān)（P＜0.05），且與患者的年齡和HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 研究組血清GGT 及RBP4 水平與各指標(biāo)相關(guān)性分析

2.3 老年2 型糖尿病合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素分析利用Logistic 回歸方法分析老年2 型糖尿病合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示年齡、腰圍以及BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、GGT、RBP4 水平均為老年2 型糖尿病合并MS 危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年2 型糖尿病合并MS 危險(xiǎn)因素分析

2.4 血清GGT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS的靈敏度和特異度分析 分析研究組患者血清GGT、RBP4 單獨(dú)以及二者聯(lián)合診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度。結(jié)果顯示，血清GGT、RBP4 聯(lián)合診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度、特異度、約登指數(shù)均高于單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)，見表4。

表4 血清GTT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度分析

3 討論

MS 與心血管疾病和糖尿病的發(fā)生關(guān)系緊密，MS 也是這兩類疾病的危險(xiǎn)因素[7]。炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激是MS 的發(fā)病機(jī)制之一[8，9]。在γ-谷氨酰基循環(huán)中，GGT 是一種不可或缺的調(diào)節(jié)酶[10，11]。人體內(nèi)的血清GGT 水平與機(jī)體的氧化應(yīng)激水平關(guān)系密切[12]。另外，RBP4 是脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，它能夠參與2 型糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生，進(jìn)而改變組織代謝[13]。研究表明[14-16]，GGT 以及RBP4 與MS 密切相關(guān)，但是關(guān)于老年2 型糖尿病患者體內(nèi)血清GGT、RBP4 水平與MS 的相關(guān)性研究較少。本研究分析了2 型糖尿病合并MS 患者以及健康者的一般資料及MS 相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年2 型糖尿病合并MS 患者的腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于健康者，這提示了血清GGT、RBP4 水平與老年2 型糖尿病合并MS 患者關(guān)系密切。劉佳等[17]研究發(fā)現(xiàn)，高GGT 試驗(yàn)組患者BMI、舒張壓、TG 及MS 的患病率高于正常GGT 組，本研究結(jié)果與之相吻合。老年2 型糖尿病合并MS患者GGT 及RBP4 的水平的升高可能是由于患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致的，但是具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

GGT 是MS 的重要危險(xiǎn)因素之一，GGT 與MS各相關(guān)指標(biāo)有關(guān)[18]。另外，RBP4 介導(dǎo)的細(xì)胞對(duì)視黃醇的攝取會(huì)激活炎癥反應(yīng)，RBP4 與MS 的一些危險(xiǎn)因素（比如TG、收縮期和舒張壓）呈正相關(guān)[19]，本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)患者血清GGT 及RBP4 水平與腰圍、收縮壓、舒張壓、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相關(guān)，與患者的年齡和HDL-C 呈負(fù)相關(guān)，這也和劉欣欣等[19]及陳樂輝等[20]的結(jié)果相一致。進(jìn)一步的Logistic 回歸方法分析發(fā)現(xiàn)GGT、RBP4 水平是老年2 型糖尿病合并MS 的危險(xiǎn)因素。通過分析患者血清GGT、RBP4 診斷老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度，結(jié)果顯示血清GGT、RBP4 聯(lián)合診斷預(yù)測(cè)老年2 型糖尿病合并MS 的靈敏度和特異度分別達(dá)到了77.83%以及70.38%，約登指數(shù)為0.881，均高于單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)，這說明血清GGT、RBP4 聯(lián)合檢測(cè)或許可以應(yīng)用于老年2 型糖尿病合并MS 的臨床診斷。

綜上所述，老年2 型糖尿病患者體內(nèi)GGT、RBP4 水平和MS 關(guān)系密切，GGT、RBP4 水平也是老年2 型糖尿病合并MS 的危險(xiǎn)因素，二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷老年2 型糖尿病合并MS 具有一定的臨床價(jià)值。