符秋語，符 浮，楊 帥

（海南省萬寧市人民醫(yī)院，海南 萬寧571500）

產(chǎn)后出血是指陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過1 000 mL［1］。產(chǎn)后出血不僅會影響產(chǎn)婦的后續(xù)康復(fù)，嚴重者甚至危及生命。引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因較多，常見的有產(chǎn)齡過高、羊水過多、流產(chǎn)史、多胎、妊娠期高血壓、宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤殘留等，其中最主要的原因為宮縮乏力。故增強子宮收縮力是防止產(chǎn)后出血的有效途徑，能將產(chǎn)后死亡率降至最低［2-3］。臨床主要通過藥物來防治產(chǎn)后出血，常用藥物有縮宮素類、前列腺類、麥角新堿等。麥角新堿可改善陰道出血，藥效可直達平滑肌，收縮子宮作用明顯，維持時間較長［4］?？ㄘ惪s宮素多用于硬膜外或腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在預(yù)防宮縮乏力及產(chǎn)后出血等方面具有一定作用［5］。目前，利用藥物防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血大多為單一用藥，關(guān)于卡貝縮宮素和麥角新堿聯(lián)用效果的報道較少。本研究中探討了卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，并分析了產(chǎn)后出血的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月且行剖宮產(chǎn)術(shù)；年齡20～35歲；對本研究中所用藥物無過敏史。產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官功能障礙；妊娠期高血壓；凝血功能障礙；合并胎盤、胎膜殘留；認知功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院2017年1月至2020年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n=53）Tab.1 Comparison of the parturients′general data between the two groups（n=53）

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在胎盤剝離后靜脈注射卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163001，規(guī)格為每支1 mL∶100 μg），劑量為100 mg。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液（廣西梧州制藥＜集團＞股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021476，規(guī)格為每支1 mL∶0.5 mg），在胎盤剝離后肌肉注射，劑量為0.2 mg。用藥后實時監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，若有突發(fā)情況則立即給予相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血量、血紅蛋白變化：采用容積法和稱重法檢測出血量。術(shù)中，利用負壓引流器將羊水抽吸完畢，并記錄；術(shù)后，同樣通過負壓引流器處理并記錄產(chǎn)婦的出血量。此外，利用紗布塊處理術(shù)中的沾血量。分別抽取產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的靜脈血各適量，通過H1204型全自動血液分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182401191）測定紅細胞及血紅蛋白的水平，并計算下降值。

炎性因子水平：抽取患者用藥前后靜脈血各適量，分離，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定血清中白細胞介素2（IL-2）及白細胞介素10（IL-10）的水平。

收縮壓與心率：通過VS-600型生命體征監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162070982）測定產(chǎn)婦用藥前及用藥后1 h的收縮壓與心率。

安全性：統(tǒng)計藥品不良反應(yīng)和產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及血紅蛋白變化比較（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及血紅蛋白變化比較（±s，n=53）Tab.2 Comparison of postpartum hemorrhage volume and hemoglobin changes between the two groups（±s，n=53）

組別觀察組對照組t值P值出血量（mL）產(chǎn)后2 h 270.61±23.42 308.18±24.49 7.270 0.000產(chǎn)后24 h 320.48±26.27 365.61±27.18 7.829 0.000紅細胞下降值（×109/L）0.35±0.07 0.51±0.09 9.202 0.000血紅蛋白下降值（g/L）12.52±3.16 18.08±4.63 6.504 0.000

表5 兩組產(chǎn)婦藥品不良反應(yīng)和產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較［例（%），n=53］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse drug reactions and postpartum hemorrhage between the two groups［case（%），n=53］

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析

單因素分析：宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠期高血壓、多胎均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的可能危險因素。詳見表6。

表3 兩組產(chǎn)婦炎性因子水平比較（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

表3 兩組產(chǎn)婦炎性因子水平比較（±s，ng/mL，n=53）Tab.3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，ng/mL，n=53）

注：與本組用藥前比較，*P＜0.05。Note：Compared with those before medication，*P＜0.05.

組別觀察組對照組t值P值IL-2用藥前38.58±7.35 39.47±7.18 0.631 0.530用藥后30.64±4.75*35.70±6.58*4.539 0.000 IL-10用藥前42.64±6.28 41.53±6.34 0.906 0.367用藥后31.17±4.16*37.95±4.35*8.201 0.000

表4 兩組產(chǎn)婦收縮壓及心率比較（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

表4 兩組產(chǎn)婦收縮壓及心率比較（±s，n=53）Tab.4 Comparison of systolic blood pressure and heart rate between the two groups（±s，n=53）

注：1 mmHg=0.133 kPa。Note：1 mmHg=0.133 kPa.

組別觀察組對照組t值P值收縮壓（mmHg）用藥前115.58±6.35 115.47±6.18 0.090 0.928用藥后1 h 114.64±6.75 115.70±6.58 0.819 0.415心率（次/分）用藥前85.64±4.28 84.53±4.34 1.326 0.188用藥后1 h 84.95±4.35 85.17±4.16 0.266 0.791

表6 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素的單因素分析Tab.6 Univariate analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

多因素Logistic回歸分析：宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓、多胎均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨立危險因素。詳見表7。

表7 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素的多因素Logistic回歸分析Tab.7 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors of postpartum hemorrhage after the cesarean section

3 討論

我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率達6%，是引發(fā)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中死亡的主要原因之一，占比超過40%［6］。若止血措施不夠及時或效果不理想，當(dāng)產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)障礙時就必須將子宮切除，對產(chǎn)婦的身心健康造成極大影響［7］。據(jù)報道，產(chǎn)齡過高、輔助生殖、多胎等因素都會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［8］。臨床主要采用藥物治療產(chǎn)后出血。縮宮素為常用藥物，能與受體結(jié)合，直接刺激子宮平滑肌，促進其有效收縮［9］，但藥效維持時間短，若使用劑量不合理會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［10］。麥角新堿可增強子宮收縮力，預(yù)防產(chǎn)后出血效果較縮宮素佳，但易引發(fā)過敏、血壓升高、心肌梗死等并發(fā)癥?？ㄘ惪s宮素是人工合成多肽類激素，起效快，能長期維持子宮的收縮，增強子宮平滑肌收縮強度，應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量均顯著減少，紅細胞和血紅蛋白下降值均顯著降低，表明卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿可有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，同時維持紅細胞和血紅蛋白水平的穩(wěn)定［11］，原因可能為藥物的聯(lián)用增強了子宮的收縮能力［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦血清IL-2和IL-10水平均顯著低于對照組，表明卡貝縮宮素與麥角新堿的聯(lián)用有利于降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦炎性因子水平［13］。此外，用藥前后，兩組產(chǎn)婦的收縮壓及心率均無明顯變化，組間差異不顯著，表明卡貝縮宮素和麥角新堿的聯(lián)用不會對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的收縮壓和心率造成較大影響，有利于維持生命體征的穩(wěn)定。同時，觀察組產(chǎn)婦藥品不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明兩藥聯(lián)用安全性好。

本研究中通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓、多胎均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨立危險因素，與謝婷等［14］的研究結(jié)果一致。其中，由胎盤原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血發(fā)生率最高，以宮縮乏力最常見，主要表現(xiàn)為：由分娩時間延長而引發(fā)的繼發(fā)性宮縮乏力；瘢痕子宮、肌纖維收縮力降低等導(dǎo)致的子宮收縮力明顯下降；妊娠期自身疾?。ㄈ绺哐獕?、胎盤早剝及子宮肌纖維水腫）誘發(fā)子宮收縮不完全。妊娠期產(chǎn)婦伴高血壓時，其機體功能會受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)不同程度的下降，多種并發(fā)癥的發(fā)生會提高產(chǎn)后出血的發(fā)生率。而多胎會加大女性的生產(chǎn)壓力和身體負擔(dān)，產(chǎn)后出血的概率會上升。與普通產(chǎn)婦相比，宮縮乏力產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率上升［15］。此外，流產(chǎn)越頻繁，胎盤原因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)后出血的誘發(fā)性也就越明顯。這是因為多次流產(chǎn)會傷害子宮內(nèi)膜，造成感染，提高子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生概率，進而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［16］。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低炎性因子水平和藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，且不會對收縮壓和心率造成明顯影響，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。此外，宮縮乏力、胎盤因素、子宮損傷、妊娠高血壓及多胎均是誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的獨立危險因素，應(yīng)重點關(guān)注。