馮國梅， 柯玩娜， 朱玲

(中山市博愛醫(yī)院 生殖分院，廣東 中山，528403)

體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是現(xiàn)階段治療不孕癥最常見的手段之一，但女性患者常在治療過程中產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步增加其病恥感，而治療期間予以護(hù)理宣教可提升其知識水平，改善治療效果[1]。常規(guī)疾病宣教有助于增加患者對IVF-ET技術(shù)的了解，但由于治療時間較長，患者可能會由于各種原因很難堅持復(fù)診，因此效果不夠顯著[2]。網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理旨在通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與患者取得聯(lián)系，并按時推送疾病及治療的相關(guān)知識，還可以在線答疑，增加與患者的交流機(jī)會[3]。本研究對IVF-ET女性患者采用網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，以2018年8月至2020年10月在本院接受IVF-ET治療的106例女性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 已接受IVF-ET治療；③ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在生育史；② 生殖器官存在先天畸形；③ 合并慢性疾病，且病情嚴(yán)重。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組53例。比較觀察組和對照組患者的一般資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，為期60 d。在生殖研究管理系統(tǒng)中為患者建立檔案，記錄其一般資料、隨訪時間及電話號碼。護(hù)士為患者講解IVF-ET的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)。每周通過集體授課進(jìn)行流程宣講。隨訪時間保持在1～2周進(jìn)行1次，主要方式為電話或門診隨訪。

觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理，為期60 d。① 研究團(tuán)隊： 由若干護(hù)士組建護(hù)理小組，專家對所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，取得合格證后方可參與研究。② 搭建網(wǎng)絡(luò)平臺： 患者加入微信群，并告知其關(guān)注公眾號、下載APP，APP包括患者版和護(hù)士版，患者下載患者版即可，護(hù)士通過護(hù)士版APP的專業(yè)版塊了解患者移植、取卵、周期、懷孕及胎兒出生的情況。③ 心理疏導(dǎo)： 每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)12～14例患者，每周通過視頻等方式與患者取得聯(lián)系，予以其心理疏導(dǎo)，每次20～30 min，引導(dǎo)患者及時表達(dá)自己在治療過程中的感受(患者在接受促排卵藥、侵入性操作治療過程中可引起身體不適，從而出現(xiàn)失眠、焦慮等不良情緒)。④ 微信群作用： 確保每隔2周通過微信群舉辦1次在線咨詢，由專家在群聊中解答患者的疑惑?？蛇x擇患者關(guān)注較多的問題予以回答，例如，如何在治療過程中選擇促進(jìn)排卵的時機(jī)、怎樣在治療過程中避免對卵巢產(chǎn)生過度刺激、日常生活注意事項(xiàng)、飲食選擇等，同時鼓勵患者之間相互交流，以減少其異類、孤獨(dú)感。⑤ 收集、解決問題： 治療過程中，護(hù)士及時在APP、公眾號及微信群中收集患者在取卵、關(guān)鍵點(diǎn)周期、移植前后共同關(guān)注的問題，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行整理和解答。及時在APP等渠道單獨(dú)向取卵失敗的患者發(fā)送消息，主要針對其沮喪、挫敗感及焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。⑥ 鼓勵患者： 與患者的家庭成員進(jìn)行溝通，囑其積極參與整個治療過程，并且多與患者交流。當(dāng)患者出席社交、朋友聚會及家庭聚會時，避免談?wù)摽赡芤l(fā)患者病恥感的相關(guān)話題。小組成員通過公眾號視頻推送、在線講座等方式為患者講授婚姻、家庭等倫理學(xué)內(nèi)容，以緩解其在社會、家庭中遇到的壓力，從而改善其不良心理狀況。由于治療過程較長，若患者不能及時復(fù)診，應(yīng)按時通過互聯(lián)網(wǎng)渠道解決其診療過程中遇到的問題，進(jìn)一步減輕其急躁、焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]評價患者在干預(yù)前后的樂觀(總分0～16分)、自強(qiáng)(總分0～32分)、 堅韌(總分0～52分)情況，心理韌性與量表分值呈正相關(guān)。② 采用女性不孕癥患者羞辱感(病恥感)量表(ISS)[6]評價患者干預(yù)前后的家庭羞辱感(滿分30分)、周圍人群羞辱感(滿分45分)、社會退縮(滿分25分)及自我貶損(滿分35分)狀況，病恥感與量表分值呈正相關(guān)。③ 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[7]評價患者在干預(yù)前后的屈服(總分0～16分)、回避(總分0～28分)、面對(總分0～32分)狀況，各維度分值越高表示患者越傾向于采用此種應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理韌性情況對比

干預(yù)前，2組間CD-RISC各項(xiàng)分值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)60 d后，2組的CD-RISC各項(xiàng)分值均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC評分對比分)

2.2 2組病恥感對比

干預(yù)前，比較2組家庭羞辱感、周圍人群羞辱感、社會退縮和自我貶損的分值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)60 d后，2組的家庭羞辱感等分值均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ISS評分對比分)

2.3 2組患者疾病應(yīng)對方式對比

干預(yù)前，2組間屈服、回避、面對分值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)60 d后，2組的屈服、回避分值均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)；2組的面對分值均高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 2組MCMQ評分對比分)

3 討論

行IVF-ET的女性患者因長期不孕易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，出現(xiàn)社會孤立、偏執(zhí)和社交關(guān)系障礙等情況，從而排斥IVF-ET治療，及時進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于增加患者積極治療的信心。常規(guī)干預(yù)手段旨在通過每周集體授課提高患者對疾病及IVF-ET技術(shù)的認(rèn)知水平，但患者受長期不孕、治療失敗等影響已經(jīng)出現(xiàn)排斥感，因此對提高心理韌性的效果不佳。網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理旨在通過互聯(lián)網(wǎng)平臺推送各項(xiàng)知識，采用視頻、語音等方式與患者積極交流，確保其能進(jìn)一步提高自身認(rèn)知水平[8]。

本研究中，觀察組在干預(yù)60 d后的心理韌性和病恥感相關(guān)分值均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這可能是因?yàn)?，網(wǎng)絡(luò)平臺護(hù)理主要采用互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者推送疾病、IVF-ET技術(shù)等相關(guān)知識，便于?？谱o(hù)士了解患者胚胎移植等方面的狀況，并實(shí)時跟進(jìn)。一般在治療的關(guān)鍵時期，患者出現(xiàn)焦慮、沮喪和挫敗等不良情緒的概率最大，此時護(hù)理人員通過APP、公眾號或微信群對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極與群內(nèi)成員交流，有助于減輕其孤獨(dú)感及異類感[9]。治療過程中，及時在微信群中收集患者在取卵、關(guān)鍵點(diǎn)周期、移植前后共同關(guān)注的問題，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行整理和解答，如患者取卵失敗，護(hù)士及時通過互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者單獨(dú)發(fā)送信息，有助于緩解其不良情緒和心理壓力，從而降低其病恥感，提高其心理韌性。本研究中，觀察組在干預(yù)60 d后的疾病應(yīng)對方式均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。原因可能是，治療期間，每隔2周通過微信群舉辦1次在線咨詢會，由專家為患者答疑解惑，并選擇針對性的問題進(jìn)行回答?；颊咴谥委熯^程中可能引起身體不適，從而出現(xiàn)失眠、焦慮等不良狀況，每周通過視頻、語音等方式與患者取得聯(lián)系，并給予其針對性的心理疏導(dǎo)。及時與患者的家庭成員進(jìn)行溝通，鼓勵其能參與到患者的治療過程中，多與患者交談，若患者參與社交聚會，應(yīng)避免談?wù)摽赡芤l(fā)其病恥感的相關(guān)話題。護(hù)士以公眾號視頻推送、在線講座等方式為患者講授婚姻、家庭等倫理學(xué)內(nèi)容，緩解了患者在社會、家庭等方面遇到的壓力。當(dāng)患者因家庭事務(wù)、工作等不能及時復(fù)診時，護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)平臺為其解決診療問題，可減輕其焦慮情緒。上述所有措施均有助于緩解患者的不良心理狀況，從而改善患者的疾病應(yīng)對方式，與徐麗等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行IVF-ET的女性患者，可顯著提高其心理韌性，降低其病恥感，改善其疾病應(yīng)對方式。