向萍萍

九江市第三人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是靜脈輸液首選通道，可減輕由長期輸液反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少局部組織疼痛及藥液外漏的發(fā)生，具有穿刺成功率高、操作簡單等優(yōu)勢[1-2]。但PICC仍是一項(xiàng)侵入性操作，在留置期間若維護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎以穿刺部位疼痛、紅腫等為主要表現(xiàn)，一旦發(fā)生將影響導(dǎo)管的使用及留置時(shí)間，甚至導(dǎo)致拔管，加劇患者的身心痛苦，因此，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生尤為重要。常規(guī)護(hù)理預(yù)防措施較為籠統(tǒng)單一，針對性欠佳，需輔助其他預(yù)防手段。特定電磁波譜治療儀(TDP)是一種物理理療儀器，可通過熱效應(yīng)加快局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)消腫鎮(zhèn)痛的目的。本研究旨在探討TDP聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)在PICC所致靜脈炎患者中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年5月我院收治的64例PICC所致的機(jī)械性靜脈炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡27～59歲，平均(38.05±4.63)歲；營養(yǎng)支持治療13例，化療19例；機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度，Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例。對照組男17例，女15例；年齡26～57歲，平均(39.42±4.44)歲；營養(yǎng)支持治療11例，化療21例；機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度，Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院首次行PICC；由PICC導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎；患者伴有不同程度的疼痛、灼熱等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙，無法配合診療；凝血機(jī)制異常；合并傳染性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，告知其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生原因、緩解方法，囑咐患者在可忍受范圍內(nèi)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流。(2)按摩護(hù)理：護(hù)士按摩患者疼痛處肌肉，以緩解疼痛，10 min/次，2次/d。(3)濕敷護(hù)理：護(hù)士使用硫酸鎂對患者局部進(jìn)行濕敷，取50 g硫酸鎂加入100 ml溫水中(50 ℃)，將無菌棉墊放入水中浸泡，直至完全浸透，然后將棉墊取出敷于患處，范圍需超出紅腫區(qū)域2 cm，用醫(yī)用膠帶穩(wěn)妥固定，30 min/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用重慶國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TDP-L-1-4型TDP干預(yù)：在使用前，向患者講解儀器在使用過程中的注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)，取得其充分的配合后開始干預(yù)；儀器距離患處30～40 cm，照射時(shí)間30 min/次，持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、后機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度：0級為無癥狀；Ⅰ級為局部組織腫脹疼痛，靜脈條索狀未發(fā)生改變，且未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為組織紅腫、疼痛，靜脈條索狀有所改變，且未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為組織紅腫、疼痛，靜脈條索狀有所改變，可觸及硬結(jié)，有膿液滲出。(2)癥狀改善情況：記錄兩組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時(shí)間。(3)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價(jià)，共95分，分為不滿意(<57分)、一般滿意(57～76分)、滿意(>76分)；滿意度=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度

觀察組干預(yù)后機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度比較(例)

2.2 癥狀改善情況

觀察組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是一種無菌性炎性反應(yīng)，多發(fā)生于PICC后48～72 h，臨床發(fā)病率較高。在PICC過程中，靜脈瓣、靜脈內(nèi)膜受到穿刺鞘管與導(dǎo)管的機(jī)械摩擦，可造成血管痙攣及血管內(nèi)膜損傷，從而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性癥狀。同時(shí)，高濃度藥物輸入、送管速度過快、導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)、置管維護(hù)不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)機(jī)械性靜脈炎。輕度靜脈炎僅表現(xiàn)出局部疼痛、腫脹等癥狀，重度靜脈炎則表現(xiàn)為沿經(jīng)脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，如處理后2～3 d癥狀仍未改善，將增加拔管風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致反復(fù)穿刺，影響治療的正常進(jìn)行，增加患者的痛苦[5-6]。

在發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，患者易因擔(dān)憂疾病、肢體功能而出現(xiàn)焦慮心理，甚至要求拔管，對此臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以盡早改善患者的病情。常規(guī)護(hù)理針對機(jī)械性靜脈炎多采取抬高患肢、按摩等方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部腫脹；硫酸鎂是一種化合物，將其外敷在靜脈炎處，能夠通過高滲作用，促使組織水腫消退，減輕局部組織損傷，并能擴(kuò)張血管，減輕疼痛、灼熱等癥狀。但常規(guī)護(hù)理難以針對性地改善患者局部血液循環(huán)，部分患者由于局部血液循環(huán)不暢可發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，增加身心痛苦。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組機(jī)械性靜脈炎嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示，TDP聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)可縮短PICC所致機(jī)械性靜脈炎患者的癥狀消退時(shí)間，減輕患者痛苦，從而提高其護(hù)理滿意度。在機(jī)械性靜脈炎護(hù)理過程中加用TDP，利用熱效應(yīng)可降低神經(jīng)末梢興奮性，減輕神經(jīng)末梢機(jī)械性、化學(xué)性刺激，從而起到提高痛閾、減輕疼痛的目的。TDP產(chǎn)生的紅外線含有人體所需的多種微量元素，以氧化物、晶態(tài)、無序聚合體等狀態(tài)復(fù)合成電磁波發(fā)射極，受熱激發(fā)后能夠發(fā)射波長2～50 μm的綜合電磁波，當(dāng)電磁波作用于人體后，會(huì)被皮膚吸收轉(zhuǎn)化為熱能，促使局部皮溫升高、血管擴(kuò)張、血流量增加，從而改善局部新陳代謝，減少滲液，減輕疼痛腫脹程度；此外，持續(xù)熱作用還能夠增強(qiáng)血管活性物質(zhì)的釋放，降低血管張力，擴(kuò)張淺毛細(xì)血管、淺小動(dòng)脈，進(jìn)一步加快血液循環(huán)，恢復(fù)病灶區(qū)供血供氧，加快病灶的修復(fù)，提高患者身心舒適感，促使護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，TDP聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)在PICC所致機(jī)械性靜脈炎患者中的運(yùn)用價(jià)值較高，可有效減輕病情，加快癥狀消退，從而提高患者的護(hù)理滿意度。