◎ 吳鳳娥，何亞利，麻 玲，張聰穎

（吉首大學(xué) 師范學(xué)院，湖南 吉首 416000）

營養(yǎng)是健康之本，是幼兒健康成長的必要條件。幼兒階段的生長發(fā)育狀況和飲食習(xí)慣直接關(guān)系到青少年和成年期發(fā)生肥胖及相關(guān)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，幼兒存在營養(yǎng)過剩與不足雙重問題，存在營養(yǎng)不良狀況，超重肥胖率較高，營養(yǎng)攝入不均衡、飲食習(xí)慣不合理[2]。農(nóng)村地區(qū)學(xué)前兒童超重、肥胖率較城市低但存在逐漸上升趨勢。家庭是幼兒受教育的第一課堂，幼兒撫養(yǎng)人是幼兒的第一任老師，撫養(yǎng)人的營養(yǎng)KAP對幼兒的健康成長非常重要。研究表明，撫養(yǎng)人的營養(yǎng)知識水平越高，孩子不良的飲食行為越少[3]。農(nóng)村幼兒是整個(gè)幼兒群體的重要組成部分，研究幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀及影響因素可以更好地為幼兒營養(yǎng)改善提供依據(jù)。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對象

為進(jìn)一步改善幼兒的營養(yǎng)狀況，選擇對象首先考慮到最需要幫助的幼兒，因此大范圍鎖定在原來具有7個(gè)國家級貧困縣的湘西地區(qū)。為便于樣本的跟蹤，本次研究只選擇了小班幼兒。因此，這些幼兒的撫養(yǎng)人也就是本次研究和分析的對象，共399人。

1.2 研究方法

本研究采用分段整群抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查。具體過程：選擇在湘西地區(qū)7個(gè)縣中隨機(jī)抽取兩縣作為研究縣；再在各縣中隨機(jī)抽取研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后再從抽取的研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取幼兒園作為研究幼兒園，再在幼兒園中抽取小班幼兒，每縣共200名，最終樣本分布于5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)13所幼兒園。由于基線調(diào)研過程一個(gè)孩子生病，撫養(yǎng)人不能參與調(diào)查，因此最終選取399人。

1.3 研究工具

調(diào)查工具：撫養(yǎng)人調(diào)查問卷是本研究團(tuán)隊(duì)在借鑒已有相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，自己編制的問卷。調(diào)查內(nèi)容主要有4個(gè)方面：家長的主要資料、營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為。①幼兒撫養(yǎng)人的主要資料包括姓名、性別、與幼兒的關(guān)系、家庭現(xiàn)居住地和受教育程度等方面。②營養(yǎng)知識部分包括日常飲食知識、食物選擇知識、營養(yǎng)疾病知識和食物烹調(diào)知識等4個(gè)維度。營養(yǎng)知識15道題，每道題選項(xiàng)正確得1分，不正確或不答得分為0，滿分15分。③營養(yǎng)態(tài)度8道題，每題有5個(gè)選項(xiàng)，分別是“非常重要/非常愿意”“重要/愿意”“一般”“不重要/不愿意”“非常不重要/非常不愿意”。每道題持正面態(tài)度記1分，中立或持負(fù)面態(tài)度記0分，滿分8分。④營養(yǎng)行為主要由3個(gè)方面構(gòu)成：制備食物、獲取營養(yǎng)知識、家長的膳食行為。營養(yǎng)行為共11道題，單選題中，每一道題的得分為1分或0分；多選題中，每選一個(gè)選項(xiàng)得1分，滿分11分。

錄入工具：錄入時(shí)采取EPiData數(shù)據(jù)雙錄入軟件。統(tǒng)計(jì)分析工具：主要采用SPSS 23.0和Excel。

1.4 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制措施主要從4個(gè)方面進(jìn)行。①調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)研。預(yù)測調(diào)整問卷信效度、調(diào)查輔助工具與方式，培訓(xùn)調(diào)查人員等。②嚴(yán)格調(diào)查過程管理，各負(fù)其責(zé)。設(shè)二級小組長，嚴(yán)把每份問卷質(zhì)量，實(shí)行自查、小組長二查做法。③調(diào)查后，每晚系統(tǒng)核查、整理、編號、分裝當(dāng)天問卷。④錄入運(yùn)用EPiData軟件進(jìn)行雙錄入，錄入后進(jìn)行10%的抽查。

2 結(jié)果與分析

2.1 幼兒撫養(yǎng)人的基本情況

從表1中可以看出，399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人中父母占35.1%，非父母撫養(yǎng)人占64.9%；受教育水平方面，初中及以下學(xué)歷的家長占81.2%，而高中或中專及以上學(xué)歷僅18.8%；收入方面，年收入在10000元及以下、10001～30000元、30001～50000元、50000元以上的家庭占比分別為21.2%、30.6%、26.8%、21.6%；在每日零食方面，每天不給孩子買零食的有59人（14.8%），每天孩子零食花銷在1～10元233人（58.4%），11～20元66人（16.3%），21元以上41人（10.5%）。

表1 399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知-信-行調(diào)查一般 人群特征表

2.2 幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知-信-行問卷調(diào)查結(jié)果

399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果如表2所示。

表2 399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果表

2.2.1 農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識（K）知曉水平較低

如表2所示，399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)營養(yǎng)知識（K）調(diào)查結(jié)果顯示最低分為0分，最高分13分，平均分為5.36±0.31分，平均知曉率為36%。調(diào)查結(jié)果表明399名 幼兒撫養(yǎng)人中大部分對營養(yǎng)知識缺乏了解。在具體問題回答方面，對營養(yǎng)補(bǔ)充方式、健康的烹調(diào)方式、主食的來源等知曉率超過50%，在營養(yǎng)素來源、營養(yǎng)性疾病、幼兒每日攝入量等方面知曉率均在50%以下。

2.2.2 農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)態(tài)度（A）較好

如表2所示，399名幼兒撫養(yǎng)人得分最低分為0分，最高分為8分，平均值為7.12±0.18分，平均持有率為90%。在“您愿意幫助孩子養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣嗎？”正面態(tài)度持有率最高，93%，在“您是否愿意了解科學(xué)的營養(yǎng)知識嗎？”正面態(tài)度持有率最低，85%，總體來看，營養(yǎng)態(tài)度表現(xiàn)較好。

2.2.3 幼兒撫養(yǎng)人正面營養(yǎng)行為（P）有待改善

如表2所示，339名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人得分最低分為0分，最高分為9分，平均得分為5.36±0.61，平均健康行為持有率只有36%。其中，在“吃早餐”“烹調(diào)方式選擇”“關(guān)注幼兒園營養(yǎng)”3方面持有健康行為人的百分比分別為84%、72%、71%，超過50%，相對較好，但離百分百持健康行為要求還有一些差距。在包裝食品選擇、幼兒膳食安排、學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識方面，持正向行為人占比都在50%以下，可見幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)素養(yǎng)不夠好。這些數(shù)據(jù)說明農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人正面營養(yǎng)行為有待改善。

2.3 農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP影響因素分析

2.3.1 幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識（K）影響因素分析

在不同性別、是否建檔立卡戶、受教育程度及經(jīng)濟(jì)收入情況4方面對399名農(nóng)村地區(qū)幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識知曉情況進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果在性別（t=-1.201，P=0.232）、家庭年收入（F=0.688，P=0.560）上差異 （P＞0.05）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在性別和收入水平上，撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識知曉水平不存在差異；在是否建檔立卡戶（t=-3.734，P=0.000，即P＜0.01）、不同文化程度（F=27.855，P=0.000，即P＜0.01）的農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)營養(yǎng)知識知曉情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明非建黨立卡戶撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識水平明顯高于建黨立卡戶撫養(yǎng)人營養(yǎng)知識水平，文化水平越高的幼兒撫養(yǎng)人，營養(yǎng)知識水平越高。詳見表3。

表3 399名幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)知信行（KAP）的影響因素研究結(jié)果表

2.3.2 幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)態(tài)度（A）影響因素分析

在不同性別、是否建檔立卡戶和不同文化程度、不同收入水平等方面對399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人的營養(yǎng)態(tài)度進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，在不同性別（t=1.239，P=0.217）、是否建檔立卡戶（t=-0.650，P=0.517）和家庭年收入（F=1.726，P=0.161）方面，399名被調(diào)查對象營養(yǎng)態(tài)度差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明這399名幼兒撫養(yǎng)人不同性別之間、不同經(jīng)濟(jì)收入或是否建檔立卡戶均不存在差異。而在不同文化程度上（F=8.851，P=0，即P＜0.01）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明撫養(yǎng)人文化程度越高，越重視營養(yǎng)健康。詳情見表3。

2.3.3 幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)行為（P）影響因素分析

在不同性別、是否建檔立卡戶和不同文化程度、不同收入水平等方面對399名農(nóng)村幼兒撫養(yǎng)人的營養(yǎng)行為進(jìn)行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，在不同性別（t=0.774，P=0.440）、是否建檔立卡戶（t=-1.688，P=0.093）和家庭年收入（F=0.877，P=0.453）上的差別顯著性水平均P＞0.05，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這399名幼兒撫養(yǎng)人在不同性別之間、不同經(jīng)濟(jì)收入或是否建立卡在營養(yǎng)行為上均不存在差異；而在文化知識上F=11.590，P=0，即P＜0.01，不同撫養(yǎng)人的行為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明撫養(yǎng)人文化程度越高，營養(yǎng)行為越健康。詳情見表3。

3 結(jié)論與討論

本研究結(jié)果顯示，湘西偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的399名幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP中知識知曉率（36%）、營養(yǎng)健康行為具備率（36%）均較低。其可能與撫養(yǎng)人的受教育水平低，小學(xué)及以下文化程度的人占比（51.9%）有關(guān)。從對營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為的影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，撫養(yǎng)人的文化程度對撫養(yǎng)人KAP三成分均有重要影響，這一結(jié)論與徐浩[4]、許榕仙[5]等研究結(jié)果一致。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)，幼兒撫養(yǎng)人的營養(yǎng)態(tài)度持有率（90%）較高，均高于其營養(yǎng)知識和營養(yǎng)行為的得分。這一研究結(jié)果與徐浩[4]、許榕仙[5]等研究結(jié)果不一致，沒有呈現(xiàn)出K-A-P之間發(fā)生的邏輯，體現(xiàn)出了健康信念模式。

綜上所述，湘西偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的399名幼兒撫養(yǎng)人營養(yǎng)KAP呈現(xiàn)一高兩低現(xiàn)狀：營養(yǎng)態(tài)度得分較高、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)行為均較低。這種現(xiàn)狀既有利于營養(yǎng)宣教，又能看到營養(yǎng)宣教的重要性、迫切性。