陳成 吳旭敏 劉瑤 杜革術(shù)(通信作者)

410100 長沙市中醫(yī)醫(yī)院/長沙市第八醫(yī)院針灸康復科，湖南長沙

中風患者大腦皮層功能紊亂，會經(jīng)常性抑制排便反射，糞便在腸道內(nèi)長期滯留，加之卒中患者長期臥床，排便姿勢改變，使得排便反射紊亂，水分被過度吸收，導致大便干硬，不易排出，從而引發(fā)便秘。長期臥床的中風患者便秘發(fā)生率高達90%，已成為中風常見后遺癥之一[1]。西醫(yī)多通過導瀉藥、胃腸動力藥、灌腸等方法治療中風后便秘，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但多存在療效不持久、存在藥物依賴性、易復發(fā)、損傷肛周黏膜等缺陷，臨床應用局限性較大。中醫(yī)學認為，氣虛血瘀證是中風病后遺癥期第一大主證，氣虛則大腸傳送無力，以致便秘。艾灸結(jié)合摩腹治療是中醫(yī)常用的治療手段，具有成本低、見效快、痛苦小、治愈率高等優(yōu)點[2-3]。本研究選取2019年6月-2020年6月長沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科收治的中風后遺癥期氣虛型便秘患者60 例進行分析，旨在探究為其實施艾灸結(jié)合摩腹治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

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選取2019年6月-2020年6月長沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科收治的60例中風后遺癥期氣虛型便秘患者，采用整群隨機化分組法分為兩組，各30 例。常態(tài)組女12 例，男18 例；年齡45～78 周歲，平均(68.12±3.33)周歲；病程6 個月～3年，平均(1.97±0.85)年；文化水平：高中及以下15 例，大專及以上15 例。科研組男17 例，女13 例；年齡47～79 周歲，平均(68.36±3.47)周歲；病程5 個月～3年，平均(2.01±0.74)年；文化水平：高中及以下14 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者接受查體、CT 檢查等臨床診斷確診為腦卒中后遺癥期；②患者符合中醫(yī)氣虛型便秘診斷標準；③患者無禁忌證；④患者自愿參加研究并簽署同意書。

排除標準：①意識不清無法配合者；②身體極度虛弱無法耐受者；③拒絕簽署同意書者。

方法：常態(tài)組接受常規(guī)治療，指導患者多食新鮮蔬果，多飲水，必要時可根據(jù)患者需求予以開塞露、緩瀉藥物等治療?？蒲薪M在常態(tài)組基礎上開展艾灸結(jié)合摩腹治療：①艾灸：選取患者天樞、豐隆、支溝、氣海、足三里為主穴，點燃艾條一端，距離皮膚2～3 cm 懸灸，或?qū)瑮l一端點燃并置于艾灸盒中，固定施灸穴位，進行溫和灸；以患者感覺溫熱且無灼痛感為宜，皮膚出現(xiàn)局部紅暈為度，一般各穴位灸15～20 min，持續(xù)治療10 d為1個療程。首次治療時為患者及家屬做好健康宣教，告知針灸過程中可能出現(xiàn)口干、疲倦、發(fā)熱等不適反應，繼續(xù)施灸可自行消失，使患者有心理準備；叮囑患者艾灸前飲用一杯溫水，艾灸后補充一杯熱水，整個艾灸治療過程中避免吃涼食，喝冷水。②摩腹：叮囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取仰臥體位，操作者雙手相摩生熱，將手掌置于患者腹部，進行有節(jié)律地環(huán)形撫摸，摩腹順序為胃脘部-上腹-臍部-小腹-右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，3～5 min/次，早晚各1 次，持續(xù)治療10 d 為1 個療程。注意操作時上肢及腕掌放松，動作應協(xié)調(diào)緩和，摩腹速度緩慢，避免過度用力；叮囑患者避免空腹摩腹，摩腹多在飲食后30 min進行，治療前明確患者有無急性腹痛等情況，明確無禁忌后方可開展治療。

觀察指標：①觀察兩組患者臨床療效。a.顯效：患者經(jīng)過治療后癥狀完全改善，治療1～2 d后能自行排便1 次，自解大便通暢，或2 d 大便1 次，無腹脹等；b.有效：患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療3～5 d后能夠自行排便；c.無效：臨床癥狀無明顯改善，治療7 d 后大便仍秘結(jié)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②詳細記錄兩組患者排便有效、顯效時間。顯效判斷標準：患者經(jīng)過治療后癥狀完全改善，治療1～2 d 后能自行排便1 次，自解大便通暢，或2 d 大便1 次，無腹脹等。有效判斷標準：患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療3～5 d后能夠自行排便。③兩組患者中醫(yī)證候積分比較，主要從腹脹、便溏、便秘結(jié)、納呆4個方面進行評價，各項分數(shù)0～3分，癥狀越重評分越高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：科研組治療總有效率高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者排便有效、顯效時間比較：科研組患者排便有效時間、顯效時間均短于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者排便有效、顯效時間比較(±s，d)

表2 兩組患者排便有效、顯效時間比較(±s，d)

組別 n 排便有效時間 排便顯效時間科研組 30 3.18±0.48 1.12±0.82常態(tài)組 30 4.65±0.57 1.79±0.81 t 12.935 3.811 P 0.000 0.000

兩組患者中醫(yī)證候積分比較：科研組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 n 腹脹 便溏 便秘結(jié) 納呆治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后科研組 30 2.46±0.53 1.03±0.56 2.51±0.35 1.14±0.68 2.71±0.12 1.05±0.78 2.64±0.36 1.26±0.47常態(tài)組 30 2.39±0.51 1.55±0.78 2.54±0.27 1.62±0.87 2.69±0.13 1.69±0.92 2.58±0.26 1.83±0.52 t 0.521 2.966 0.371 2.380 0.619 2.906 0.740 4.454 P 0.604 0.004 0.711 0.020 0.538 0.005 0.462 0.000

討 論

中風是老年群體常見病、多發(fā)病，伴隨病情進展，中風患者病情表現(xiàn)已經(jīng)不局限于局部經(jīng)絡臟腑，而呈現(xiàn)為身體全身性功能減退證候群[4]。中風后遺癥期患者證型為氣虛血瘀，臟腑活動失常，大腸傳送無力而致便秘。便秘會對患者日常康復造成不利影響，降低其生活質(zhì)量，且部分患者由于長期便秘易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，甚至引發(fā)再次中風，因此積極為患者開展有效治療尤為關(guān)鍵。中風患者出現(xiàn)便秘后，若予以灌腸或瀉藥處理，易導致患者出現(xiàn)身心不適，水、電解質(zhì)紊亂等情況，患者接受度相對較低[5-6]。

為中風后遺癥期氣虛型便秘患者開展艾灸治療，通過對穴位熱能量的輸入，可刺激患者機體良性應激反應，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，促進氣血運行，有效調(diào)和陰陽，進而發(fā)揮促進皮膚血液循環(huán)、疏通臟腑、提高身體免疫力、防治疾病等作用。選取天樞、豐隆、支溝、氣海、足三里等穴進行艾灸治療，艾灸足三里可調(diào)理胃腸，宣通陽明腑氣，以通便；豐隆穴屬胃經(jīng)絡穴，同時能夠聯(lián)絡脾經(jīng)，可有效調(diào)節(jié)脾胃兩大臟腑，正氣除濕效果較好；支溝為三焦經(jīng)腧穴，能夠有效疏通三焦氣機，通調(diào)腑氣；氣海穴可調(diào)臟腑之氣、行瘀滯；天樞穴可疏通大腸臟腑之氣，發(fā)揮生津通便之效。艾灸治療能夠?qū)μ囟ㄑㄎ话l(fā)揮溫熱性刺激作用，溫經(jīng)散寒，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血運行，使精血足、陽氣盛、胃氣充，而正氣旺盛。同時聯(lián)合摩腹治療，能夠調(diào)節(jié)腸道功能、植物神經(jīng)，通利經(jīng)絡，增強胃腸蠕動功能，強健腹部、胃腸肌肉，促進淋巴液及血液循環(huán)，使臟腑得以溫養(yǎng)、經(jīng)絡得以疏通、排便功能得以恢復，發(fā)揮有效的促進排便作用。現(xiàn)代研究表明，摩腹手法治療便秘有效率高達92%，療效顯著[7]。艾灸和摩腹治療中風后遺癥期氣虛型便秘具有操作簡單易行、療效顯著、治療費用低、無任何不良反應等優(yōu)點。

本次研究結(jié)果表明，科研組臨床治療總有效率高于常態(tài)組，科研組患者排便有效、顯效時間均短于常態(tài)組。說明為中風后遺癥期氣虛型便秘患者實施艾灸結(jié)合摩腹治療，能取得較好的效果，縮短排便顯效和有效時間。分析原因可知，艾灸聯(lián)合摩腹治療能有效促進局部血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，有效改善患者便秘情況，促進糞便的有效排除。同時配合摩腹治療能進一步促進淋巴液及血液的循環(huán)，強健腹部及胃腸肌肉，有效增加胃腸蠕動次數(shù)，促進排便。同時本次研究還對比了兩組患者的中醫(yī)證候積分，治療后科研組腹脹、便溏、便秘結(jié)、納呆積分均低于常態(tài)組。提示在中風后遺癥期氣虛型便秘患者的臨床治療中，采取針灸結(jié)合摩腹治療的方式能較好地改善患者便秘癥狀。針對原因展開分析可知：艾灸可對各經(jīng)絡穴位發(fā)揮溫熱性刺激作用，摩腹能有效促進胃腸功能的恢復，加強了消化液的分泌和胃腸道的蠕動功能，繼而有效促進排便，更好地改善患者癥狀。且二者聯(lián)合使用操作簡便易行、效果顯著、無任何不良反應，患者更易于接受。

綜上所述，為中風后遺癥期氣虛型便秘患者實施艾灸結(jié)合摩腹治療，能夠取得較為理想的治療效果，縮短患者排便有效、顯效時間，具有重要的臨床指導意義。