張 珮

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科手術(shù)室，浙江 杭州 310009）

白內(nèi)障（cataract）是由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，透明度下降或顏色改變，表現(xiàn)為視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明，是全球首位的致盲性眼病。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以切口小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床治療白內(nèi)障中廣泛應(yīng)用。但術(shù)后患者易出現(xiàn)眼睛干澀等問題，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生，甚至造成病情進(jìn)一步加重。目前，臨床對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后護(hù)理主要采用眼科術(shù)常規(guī)護(hù)理，缺乏全面的健康宣教內(nèi)容，容易忽視患者的心理問題；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中建立了以護(hù)士長為首的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，有效提升了護(hù)理綜合能力，給予患者針對性的護(hù)理措施，對于改善患者不良情緒、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義?；诖?，本研究結(jié)合2021年4月-10月于我院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的200例患者臨床資料，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-10月于我院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的200例患者（200眼）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)指征明確；②首次接受白內(nèi)障手術(shù)治療，無其他眼部合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②近期接受其他手術(shù)者；③合并嚴(yán)重的心、腦、肺疾病者；④術(shù)前確診為干眼癥者；⑤合并聽力障礙、精神疾病，不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各100例（100眼）。對照組男49例，女51例；年齡69～81歲，平均年齡（79.75±10.58）歲。研究組男48例，女52例；年齡67～82歲，平均年齡（78.38±9.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予眼科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑用藥，教會(huì)患者正確滴眼藥；給予常規(guī)術(shù)后宣教，囑患者注意保護(hù)術(shù)眼，如發(fā)生眼紅、眼痛、分泌物增多等情況應(yīng)及時(shí)就診；告知患者復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查。

1.2.2 研究組 給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①建立以護(hù)士長為首的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，要求全體護(hù)士進(jìn)行參與，共計(jì)12名；②提升護(hù)理綜合護(hù)理能力：定期組織全員參加系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的介紹及圍術(shù)期護(hù)理方法、干眼癥的介紹及預(yù)防措施、護(hù)患溝通方法、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等；邀請專家集中授課，授課結(jié)束后，組織全員討論，采用頭腦風(fēng)暴法，將理論聯(lián)系實(shí)際，制定白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者干眼預(yù)防相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)；③心理護(hù)理：干眼癥患者情緒較不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者之間的溝通，給予支持和鼓勵(lì)，緩解患者的不良心理狀態(tài)；④健康宣教：加強(qiáng)有效溝通和宣教，讓患者了解干眼癥發(fā)生機(jī)理等，使其對疾病發(fā)展建立心理預(yù)期；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)，白內(nèi)障手術(shù)以局部麻醉為主，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行散瞳，術(shù)中應(yīng)避免頭部亂動(dòng)，需配合醫(yī)生指示轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，術(shù)后需注意觀察眼部情況；⑤生活方式干預(yù)及飲食指導(dǎo)：囑患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；均衡飲食，避免辛辣刺激食物；⑥用眼衛(wèi)生干預(yù)：避免長時(shí)間佩戴隱形眼鏡及眼部化妝；大風(fēng)及風(fēng)沙天氣時(shí)應(yīng)注意眼睛的防護(hù)，減少戶外運(yùn)動(dòng)；保持室內(nèi)溫濕度適宜；避免過度用眼，工作時(shí)應(yīng)提高眨眼頻率、增加眼球轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)，促進(jìn)淚液的分泌；適時(shí)進(jìn)行眼保健操，調(diào)節(jié)眼肌功能；⑦用藥干預(yù)：遵醫(yī)囑使用對癥藥物緩解癥狀；滴眼藥時(shí)注意手衛(wèi)生，遵醫(yī)囑規(guī)范使用，過頻滴眼會(huì)將正常淚膜沖走，加快淚液的蒸發(fā)；⑧病情觀察指導(dǎo)：告知患者干眼癥的主要臨床癥狀，如術(shù)后出現(xiàn)疲勞干澀、眼癢、異物感等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)遵醫(yī)囑行瞼板腺按摩、熱敷熏蒸等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生率、眼部檢查結(jié)果及護(hù)理滿意度。

1.3.1 眼部檢查結(jié)果 于術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括淚液分泌測試、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色。①淚液分泌試驗(yàn)：將帶有刻度的清潔試紙條放置在患者下瞼結(jié)膜囊內(nèi)1/3處，一端在結(jié)膜囊內(nèi)，另外一端游離，放置5 min以后，取出試紙條，觀察試紙條的浸潤深度；浸潤深度越深提示淚液功能越好；②淚膜破裂時(shí)間：囑患者眨眼后保持睜眼狀態(tài)，淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間間隔；時(shí)間越長提示了淚膜功能越好；③角膜熒光染色：給予無菌的1%熒光素液點(diǎn)于患者結(jié)膜囊內(nèi)，然后用生理鹽水沖洗，觀察角膜表面布滿的黃綠色熒光素點(diǎn)數(shù)；點(diǎn)數(shù)越多提示角膜功能異常。

1.3.2 護(hù)理滿意度 出院時(shí)采用自制調(diào)查問卷由患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評分，滿分為100分。評分越高表明患者對護(hù)理模式越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后干眼癥發(fā)生率為1.00%(1/100)，低于對照組的5.00%（5/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.528，P=0.004）。

2.2 兩組眼部檢查結(jié)果比較 研究組淚液分泌測試指標(biāo)大于對照組，淚膜破裂時(shí)間長于對照組，角膜熒光染色指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部檢查結(jié)果比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度評分為（97.52±1.52）分，高于對照組的（90.42±2.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.827，P=0.002）。

3 討論

我國白內(nèi)障發(fā)生率較高，尤其在老年人群更是多見，是眼科的常見病與多發(fā)病。該疾病主要發(fā)生部位在晶狀體，由于蛋白質(zhì)變性、混濁導(dǎo)致其功能下降，引起視力障礙。多種因素可能導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生，眼部營養(yǎng)障礙是常見的致病因素，免疫代謝異常和遺傳基因等問題也是常見病因。白內(nèi)障會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此積極有效的治療至關(guān)重要。超聲乳化術(shù)是目前臨床常見治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但超聲能量的使用在一定程度上會(huì)造成角膜機(jī)械性損傷，如角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少、角膜水腫等，這些都會(huì)影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量。此外，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患者造成一定的心理壓力，且由于患者平均住院日短，術(shù)后居家護(hù)理措施落實(shí)不到位，如用眼衛(wèi)生知識的缺乏、眼藥水的不合理使用等，都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后干眼癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理措施缺乏針對性、健康宣傳不全面、護(hù)士工作態(tài)度有待提高等問題。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)給予患者針對性、預(yù)見性的護(hù)理措施，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后干眼癥發(fā)生率為1.00%，低于對照組的5.00%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼癥具有積極意義。分析認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了患者對術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識程度，掌握了干眼癥的預(yù)防措施，從多角度出發(fā)進(jìn)行保護(hù)術(shù)眼，從而減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生。同時(shí)，研究組淚液分泌測試指標(biāo)小于對照組，淚膜破裂時(shí)間長于對照組，角膜熒光染色指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者眼部功能。分析原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)針對患者病程分期采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行預(yù)見性病情觀察，根據(jù)實(shí)際情況采取合理的護(hù)理方式，滿足了患者需要；通過有效溝通及健康宣教使患者對疾病和治療方式有充分了解；加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者支持與鼓勵(lì)，避免了不良情緒的負(fù)面影響，提高了患者依從性，使其積極配合治療，從而術(shù)眼恢復(fù)良好，有利于患者預(yù)后。此外，研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了患者護(hù)理滿意度。分析原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組的建立加強(qiáng)了護(hù)士綜合能力，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理效果確切，從而得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，在白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后在常規(guī)基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后干眼癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，對于改善患者眼部檢查結(jié)果有積極的作用，患者護(hù)理滿意度較高。