程 敏，姜孝娣

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院乳腺科，江蘇 南京 210004）

乳腺良性腫瘤（benign breast tumors）包括纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤等，是乳房腫塊形成的主要原因，部分乳房腫塊容易癌變，在中青年女性中較為常見。目前，臨床上乳腺腫瘤主要的治療方式是進(jìn)行手術(shù)切除，尚無特效藥物。乳房腫塊切除術(shù)會(huì)使乳房的外觀形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康。相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠?qū)θ榉磕[塊切除術(shù)患者術(shù)后乳房美觀及康復(fù)產(chǎn)生積極影響。常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，僅僅圍繞疾病癥狀給予護(hù)理措施干預(yù)，護(hù)理效果不佳；漸進(jìn)式護(hù)理模式是指護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育的過程中，能夠按照護(hù)理計(jì)劃，采取由簡單到復(fù)雜的實(shí)施方式，協(xié)助患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，有利于提高患者依從性，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)合2021年3月-10月我院收治的106例乳腺良性腫瘤患者臨床資料，分析在乳房切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施漸進(jìn)式護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-10月南京市婦幼保健院收治的106例乳房腫塊切除患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳房腫塊切除的手術(shù)指征；②病理均顯示良性腫瘤；③患者意識(shí)清晰，能正常溝通交流；④具有自主能力，能夠獨(dú)立完成后期的問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經(jīng)及心血管系統(tǒng)疾病者；④有乳房手術(shù)史者；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各53例，均為女性。其中對(duì)照組年齡22～50歲，平均年齡（34.36±8.01）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均直徑（1.36±1.24）cm。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（34.46±7.96）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均直徑（1.41±1.23）cm。兩組年齡、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予護(hù)理常規(guī)：術(shù)前協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，實(shí)施健康宣教；術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)；囑患者定期自查乳房，按時(shí)復(fù)診，如有不適及時(shí)就診。

1.2.2 觀察組 給予漸進(jìn)式護(hù)理：①成立漸進(jìn)式護(hù)理小組：由高年資護(hù)士擔(dān)任組長，其余護(hù)理人員均為組員，邀請(qǐng)乳腺科專家對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行授課培訓(xùn)，培訓(xùn)后由護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一考核；②制定護(hù)理計(jì)劃：分析患者圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的問題，組內(nèi)實(shí)施討論，根據(jù)患者具體情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；③心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)疾病手術(shù)治療及術(shù)后預(yù)期相關(guān)知識(shí)的了解，住院期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，心理壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施一對(duì)一心理干預(yù)，積極進(jìn)行溝通，通過視頻及相關(guān)圖冊(cè)，讓患者了解手術(shù)過程，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，消除其顧慮；詳細(xì)解答患者的疑問，鼓勵(lì)患者適當(dāng)宣泄負(fù)面情緒；給予支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；④并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)圍術(shù)期中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前向患者做好解釋，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)；⑤健康宣教：通過模型及道具講解乳腺腫塊切除術(shù)后護(hù)理的重要性，告知患者自我護(hù)理方法；指導(dǎo)患者乳房自檢步驟及具體方法，如出現(xiàn)乳房及腋下觸及腫塊、乳頭有分泌物流出及皮膚改變等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；患者出院后通過微信、QQ、公眾號(hào)等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；囑患者保持樂觀心態(tài)，清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；告知患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、美容效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。①心理狀況：分別于患者護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，包括20個(gè)條目，滿分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越重；②美容效果：于術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者乳房美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)秀：乳房對(duì)稱，手感有彈性；良好：乳房手感尚可，美感稍差；差：乳房手感不佳，無法自然展開；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、積液、水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分）

2.2 兩組美容效果比較 觀察組美容效果優(yōu)秀率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美容效果比較（n，%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

乳腺良性腫瘤是目前臨床較為常見的腫瘤，一般會(huì)在乳房內(nèi)部形成腫塊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癌變。針對(duì)目前的乳腺良性腫瘤的現(xiàn)狀，無特效藥物可以進(jìn)行治療，主要是通過手術(shù)切除來進(jìn)行根治。由于乳房是女性的第二性特征，大多數(shù)女性難以接受手術(shù)對(duì)乳房造成的創(chuàng)傷，易產(chǎn)生不良情緒，容易導(dǎo)致疾病惡化。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于患者的負(fù)性情緒及乳房的美觀度缺乏關(guān)注，從而導(dǎo)致患者焦慮及抑郁情緒加重，影響治療效果；漸進(jìn)式護(hù)理模式通過循序漸進(jìn)方式，給予適時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，逐步改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，有利于促進(jìn)手術(shù)順利開展，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），表明實(shí)施漸進(jìn)式護(hù)理可改善患者焦慮、抑郁情緒，使患者的心理壓力能夠得到釋放。分析原因在于漸進(jìn)式護(hù)理模式下注重心理護(hù)理，能夠針對(duì)患者不同階段的情緒表現(xiàn)，針對(duì)性地實(shí)施不同的護(hù)理措施，通過積極主動(dòng)地溝通，引導(dǎo)患者將負(fù)性情緒合理宣泄，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，觀察組美容效果優(yōu)秀率高于對(duì)照組（＜0.05），表明漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)可有效提升乳房腫塊切除術(shù)后的美容效果。分析認(rèn)為，在乳腺腫塊切術(shù)圍術(shù)期采用漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)施，通過全面的健康指導(dǎo)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和治療依從性，能夠積極配合治療及護(hù)理，遵從醫(yī)務(wù)人員要求完成術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)了傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)，從而提高了乳房的美容效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，低于對(duì)照組的15.09%（＜0.05），表明實(shí)施漸進(jìn)式護(hù)理模式有利于降低乳腺腫塊切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療的安全性。

綜上所述，漸進(jìn)式護(hù)理模式在乳房腫塊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可提高乳房美容效果，有利于改善患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。