陳國(guó)玉

（廈門思明鉑氏美整形外科門診部，福建 廈門 361000）

小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)為一種女性疾病，主要表現(xiàn)為陰唇不適感、性交痛、尿流改變等癥狀，一定程度上還影響美觀，可能影響患者心理以及生理情況。以往常采用楔形切除術(shù)、弧形切除術(shù)等方式治療該疾病，雖取得了良好的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，同時(shí)患者對(duì)其外觀滿意度較低。改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行了改良，一次性對(duì)患者的小陰唇肥大以及陰莖包皮過長(zhǎng)進(jìn)行治療，減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，進(jìn)一步提高了患者對(duì)外觀的滿意度，一定程度上可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺陷。基于此，本研究分析該術(shù)式在小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)患者中應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門思明鉑氏美整形外科門診部2019年1月-2021年6月收治的68例小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患史者；②病例資料不全者；③拒絕配合者。根據(jù)病情及患者需求分為對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡（35.33±4.12）歲；小陰唇寬度3～6 cm，平均寬度（4.11±0.68）cm。研究組年齡21～46歲，平均年齡（35.41±4.02）歲；小陰唇寬度3～6 cm，平均寬度（4.15±0.69）cm。兩組年齡及小陰唇寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前均予以常規(guī)治療及相關(guān)檢查，對(duì)照組予以楔形切除法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)，具體操作如下：局部麻醉起效后，采用記號(hào)筆在最寬處標(biāo)記外側(cè)楔形切除范圍，設(shè)計(jì)切口線，保證小陰唇最寬處與陰唇間溝之間的距離為1 cm左右；沿設(shè)計(jì)線切開小陰唇皮膚至淺筋膜層，用精細(xì)組織剪分離，切除游離緣組織，止血，采用5-0可吸收線間斷縫合皮內(nèi)組織，確保縫合良好。研究組予以改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)，具體操作如下：局部麻醉起效后，在雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)切面設(shè)計(jì)弧形切口，保留小陰唇寬度為1.0～1.5 cm，確保使小陰唇不明顯超出大陰唇邊緣，弧形切口的頂點(diǎn)與尿道口水平，為小陰唇最寬處；根據(jù)包皮過長(zhǎng)的程度設(shè)計(jì)兩條倒V型切口線，沿此切口線切開，切除范圍內(nèi)過長(zhǎng)的包皮，沿小陰唇冠狀面剖開，楔形去除多余軟組織。采用5-0可吸收線行皮內(nèi)連續(xù)縫合，首先重建小陰唇，對(duì)其進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合；然后重建陰蒂包皮，將V形切口的下緣皮膚與上緣皮膚行皮內(nèi)連續(xù)縫合；最后修剪至合適大小和厚度，覆蓋皮膚缺損。兩組均囑患者術(shù)后7 d內(nèi)每天使用絡(luò)合碘溶液清洗傷口，切勿劇烈活動(dòng)，規(guī)律飲食，1個(gè)月內(nèi)避免性生活。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、性功能指數(shù)、外觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)滿意度。

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后7 d切口愈合情況。切口愈合情況分為3個(gè)等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)愈合為局部未出現(xiàn)感染或脂肪液化；Ⅱ級(jí)愈合為切口伴有急性、慢性炎癥或切口出現(xiàn)脂肪液化；Ⅲ級(jí)愈合為切口化膿。Ⅰ級(jí)愈合為愈合良好，Ⅱ、Ⅲ級(jí)愈合為愈合不良。

1.3.2 性功能指數(shù) 使用簡(jiǎn)潔版女性性功能指數(shù)（FSFI）量表評(píng)估，包括性欲望、性喚醒、濕潤(rùn)度、性高潮、滿意度及性交痛6個(gè)條目，各條目總分1～4分，得分越高說明性功能恢復(fù)越好。

1.3.3 外觀滿意度 于術(shù)后6個(gè)月使用生殖器外觀滿意度量表（GAS量表）評(píng)估，該量表共包含11個(gè)條目，總分6～27分，得分越低說明患者對(duì)生殖器外觀滿意度越高。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 包括切口裂開、切口感染、血運(yùn)障礙及局部血腫。

1.3.5 手術(shù)滿意度 于術(shù)后6個(gè)月由患者填寫自制手術(shù)滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～2分為非常不滿意，2～4分為不滿意，4～6分為一般，6～8分為滿意，8～10分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后7 d切口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[，n（%）]

2.2 兩組性功能指數(shù)比較 研究組FSFI量表6個(gè)條目評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組性功能指數(shù)比較分）

2.3 兩組外觀滿意度比較 兩組術(shù)后6個(gè)月GAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組外觀滿意度比較分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.731，＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組手術(shù)滿意度比較 研究組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.660，＜0.05），見表5。

表5 兩組手術(shù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

小陰唇肥大發(fā)病原因較多，可能是一種先天性發(fā)育過度的正常生理現(xiàn)象，也有可能是由經(jīng)常摩擦而導(dǎo)致的組織增生?；颊叱：喜㈥幍侔み^長(zhǎng)，不僅影響外觀，還會(huì)可能影響正常生活，故此類患者整形需求較高。傳統(tǒng)陰唇整形術(shù)往往忽略了陰蒂包皮過長(zhǎng)，而且患者對(duì)其外觀滿意度較低，故探索一種安全、有效且美觀的手術(shù)方式具有重要意義?；诖?，本研究對(duì)改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)應(yīng)用于該類患者的安全性進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后7 d切口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)應(yīng)用于小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)患者可減少術(shù)中出血量。研究組FSFI量表6個(gè)條目評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)可以改善患者的性功能。兩組術(shù)后6個(gè)月GAS評(píng)分均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)可以提高患者的外觀滿意度。分析認(rèn)為，改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)相比楔形切除法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)，不僅可以更為有效的去除小陰唇邊緣的色素沉著，良好規(guī)避楔形切除法中色素沉著、手術(shù)切口裂開等諸多并發(fā)癥，而且操作時(shí)離陰蒂部位較遠(yuǎn)，故減少了手術(shù)對(duì)陰蒂造成的損傷、術(shù)中疼痛以及術(shù)中出血量，同時(shí)還能提高術(shù)后美觀度。此外，小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)的患者，因其陰蒂頭不能被直接刺激，會(huì)使患者的性功能減退，給予其復(fù)合手術(shù)后，可使患者的癥狀得以明顯改善，同時(shí)改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)相比楔形切除法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)，可以使患者的陰部更為美觀，同時(shí)可提高患者的性功能。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與柳叢等的研究結(jié)果一致，說明改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)可提高患者的手術(shù)滿意度，且安全性較高。分析認(rèn)為，該復(fù)合手術(shù)減少了術(shù)中出血量，改善了女性的性功能及陰部外觀，故提升了患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

綜上所述，改良弧形法小陰唇及陰蒂包皮復(fù)合整形術(shù)應(yīng)用于小陰唇肥大合并陰蒂包皮過長(zhǎng)整形可減少術(shù)中出血量，改善女性性功能，提高患者的外觀滿意度及手術(shù)滿意度，且安全性較高。