單敬依

（保定市第五醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

小面積深度燒傷由于皮損面積小、臨床癥狀輕微，患者重視程度較低，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引發(fā)創(chuàng)面潰爛、肉芽組織增生等不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的手部功能及生活質(zhì)量。目前臨床主要采用換藥治療及創(chuàng)面生長肉芽后行手術(shù)植皮治療該疾病，但此療法治療周期較長，疼痛較為劇烈，且易產(chǎn)生瘢痕。整形美容外科手術(shù)是較為常見的整形美容方法，根據(jù)整形外科原則進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，采用異體、異種組織或組織代用品來修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，從而改善或恢復(fù)機(jī)體生理功能與美觀程度，且疼痛程度較輕。基于此，本研究結(jié)合保定市第五醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的80例小面積深度燒傷患者臨床資料展開分析，探究整形美容外科手術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第五醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的80例小面積深度燒傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡15～60歲，平均年齡（37.55±10.21）歲；病程6～60 h，平均病程（33.21±5.32）h；創(chuàng)面部位：頭頸部6例，四肢18例，軀干16例。觀察組男22例，女18例；年齡14～60歲，平均年齡（37.20±10.13）歲；病程6～59 h，平均病程（32.91±5.01）h；創(chuàng)面部位：頭頸部8例，四肢15例，軀干17例。兩組性別、年齡、病程及創(chuàng)面部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。患者對(duì)本研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012）版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為開水、火焰燒傷；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥者；②嚴(yán)重心肝腎功能異常者；③凝血功能異常者；④肝功能異常、心血管功能障礙者；⑤存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)修復(fù)治療，具體操作如下：培養(yǎng)創(chuàng)面細(xì)菌并進(jìn)行分析，予以針對(duì)性抗生素治療；清除創(chuàng)面壞死組織與水腫組織并止血；使用3%過氧化氫溶液、新吉爾滅、生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面情況采取植皮手術(shù)。

1.3.2 觀察組 予以整形美容外科治療，具體操作如下：①創(chuàng)面處理：從深筋膜淺層開始對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切除，止血后使用3%過氧化氫溶液、0.5%洗必泰溶液、0.2%甲硝唑溶液、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并將周圍創(chuàng)面皮膚擦拭干凈；②基礎(chǔ)治療，抗感染減輕炎癥反應(yīng)，適度擴(kuò)張創(chuàng)面，清除水腫肉芽組織與壞死組織，密切監(jiān)護(hù)創(chuàng)面愈合情況，定時(shí)換藥，復(fù)合溶菌酶濕敷；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)剖面切除范圍進(jìn)行標(biāo)記；④修復(fù)創(chuàng)面：準(zhǔn)確測量缺損大小，根據(jù)整形外科原理、缺損大小、形狀、部位以及局部血供情況等，靈活選用直接切除縫合或雙蒂皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、“Z”成形術(shù)、雙葉皮瓣、島狀皮瓣、皮下組織蒂皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面，以皮瓣轉(zhuǎn)移后無明顯張力為原則；寬度＜10 cm創(chuàng)面切除患者，均可在游離兩側(cè)皮下后進(jìn)行直接縫合，皮下無死腔，無需置入引流條；如縫合難度較高，可在供瓣區(qū)域創(chuàng)面周圍作輔助切口縫合或另做小皮瓣形成接力皮瓣覆蓋供瓣區(qū)；對(duì)沒有神經(jīng)血管損傷的患者給予其全、中厚皮片覆蓋；⑤術(shù)后處理：術(shù)后加壓包扎，并將患肢適當(dāng)抬高，定時(shí)更換敷藥；使用敏感抗生素治療3～5 d，7～12 d內(nèi)可拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、炎性因子水平、凝血功能及美觀度評(píng)分。

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估治療后疼痛程度，無痛為0分、極痛為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.4.2 創(chuàng)面愈合情況 記錄治療后創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)與創(chuàng)面愈合時(shí)間。采用10倍梯度稀釋平板滴種法測定細(xì)菌計(jì)數(shù)，對(duì)標(biāo)本稱量后加用無菌水，混勻后10倍/次稀釋，每次稀釋前需更換吸頭。在培養(yǎng)皿中滴入待測菌液，置入37 ℃保溫箱中培養(yǎng)24 h后測定細(xì)菌數(shù)量。

1.4.3 炎性因子水平及凝血功能 晨起采集患者空腹靜脈血3 ml，離心10 min后取上清液，置入-20 ℃冰箱中保存。使用全自動(dòng)生化儀根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）；使用SYSMEX CA-500血凝儀根據(jù)凝固法測定活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4.4美觀度 采用我院自制美觀滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估，總分100分，分值與美觀滿意度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分）

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組凝血功能比較 兩組治療后凝血功能優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組凝血功能比較s）

2.5 兩組美觀滿意度比較 觀察組治療后美觀滿意度評(píng)分為（90.05±2.31）分，高于對(duì)照組分的（78.46±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.797，＜0.05）。

3 討論

燒傷是因熱力、放射線、化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致皮膚深部組織損傷，多數(shù)燒傷患者以開水、火焰損傷所致，其次為化學(xué)物質(zhì)損傷，發(fā)生率較高，僅次于交通事故發(fā)生率。小面積燒傷主要是指Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷面積＜15%或Ⅲ度燒傷面積＜2%，主要表現(xiàn)為潰瘍、疼痛、紅腫等。臨床治療方法選擇主要采用手術(shù)與保守治療方法兩種，其中保守治療易遺留疤痕，影響機(jī)體健康。既往多采用通過換藥待其自愈或待壞死組織脫落長出新鮮肉芽組織后進(jìn)行植皮，病程長、疼痛程度高、創(chuàng)面易留瘢痕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期切痂植皮手術(shù)的發(fā)展，小面積深度創(chuàng)面主要使用切削痂刃厚植皮，可縮短療程，療效顯著。但是此術(shù)式采用了薄斷層皮片移植，易出現(xiàn)皮片色素沉著與攣縮，與正常皮膚有較大差別，在一定程度上影響美觀度，且創(chuàng)面已溶痂時(shí)失去了手術(shù)窗口期；對(duì)于不重視小面積燒傷患者或?qū)κ中g(shù)有恐懼心理患者，早期非手術(shù)治療率相對(duì)較高，通過長期換藥對(duì)使治療觀念改變，多認(rèn)為有必要手術(shù)時(shí)，卻推遲了手術(shù)時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，整形美容技術(shù)在燒傷患者中逐漸應(yīng)用，探索安全、有效且修復(fù)效果較好的治療方式具有重要意義。

整形美容外科手術(shù)操作嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，同時(shí)去除嚴(yán)重污染及壞死組織，從而減少瘢痕與色素沉著。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)，該方法主要適用于：①若患者燒傷部位在四肢與軀干部位，可采用整形美容外科手術(shù)；②適用于燒傷縫合后器官無移位患者，對(duì)于全身疾病、創(chuàng)口周圍皮膚類疾病患者應(yīng)禁止采用此療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用整形美容外科手術(shù)可減輕患者痛感，且創(chuàng)面情況更優(yōu)。原因可能是整形美容外科手術(shù)通過對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，根據(jù)血供情況進(jìn)行了“Z”型手術(shù)，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到保護(hù)作用，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合；且可改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而減輕感染，減少創(chuàng)面瘢痕形成。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后凝血功能優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是因手術(shù)極易造成機(jī)體感染，術(shù)后及時(shí)給予抗感染治療是此手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，降低病原菌感染，增強(qiáng)組織抗感染能力，減少炎癥因子數(shù)量，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血供，促進(jìn)創(chuàng)面組織快速修復(fù)。此外，改善創(chuàng)面微循環(huán)可加快血流，有助于提高凝血功能。故采用整形外科手術(shù)較傳統(tǒng)常規(guī)治療可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高凝血功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組美觀滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，與胡媛媛研究結(jié)果一致，可見整形美容外科技術(shù)能提高燒傷患者的創(chuàng)面美觀度。分析認(rèn)為，皮膚瘢痕形成與張力密切相關(guān)，整形外科手術(shù)所用皮瓣通常大于創(chuàng)面，且移植過程中避免與創(chuàng)面形成張力；真皮層縫合后，可使創(chuàng)緣兩側(cè)皮下組織縫合于同一平面，確保創(chuàng)緣皮膚的平整性，以此可減輕術(shù)后瘢痕，從而確保了整形美容修復(fù)效果。

綜上所述，采用整形美容外科技術(shù)處理小面積深度燒傷效果較優(yōu)，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛感，改善機(jī)體炎癥水平與凝血功能，且美觀度較好，值得臨床應(yīng)用。