腰椎間盤突出癥臨床較為常見的骨科疾病，臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛，在40歲以上的中老年人中更為常見，總體發(fā)病呈年輕化趨勢

。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”、“腰痛”的范疇，以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)，其中腎精虧損為本，風(fēng)寒濕熱或跌倒挫傷為標(biāo)，可細(xì)分為氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕阻痹和濕熱阻痹4類主要證型

。當(dāng)今中醫(yī)證型研究中，許多學(xué)者將中醫(yī)證型與流行病學(xué)統(tǒng)計方法相結(jié)合，結(jié)合腰椎間盤突出癥的影像學(xué)改變，探討腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型的發(fā)病機(jī)制，這對于臨床規(guī)范化對腰椎間盤突出癥進(jìn)行辯證分析意義重大

。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)屬于腰椎間盤突出癥的主要影像學(xué)檢查方式，本研究將基于MRI角度分析腰突癥中醫(yī)證型與病理的相關(guān)性。

1 臨床資料

選取2016年7月至2019年7月本院收治的120例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣滯血瘀組(n=54)、肝腎虧虛組(n=35)、寒濕阻痹組(n=27)和濕熱阻痹組(n=24)。氣滯血瘀組，男33例，女21例，年齡21～73歲，平均(45.16±4.53)歲；病程26d～14年，平均(3.67±1.02)年。肝腎虧虛組，男21例，女14例，年齡18～71歲，平均(46.77±5.41)歲；病程22d～16年，平均(3.54±1.14)年；寒濕阻痹組，男18例，女9例，年齡24～69歲，平均(45.16±5.53)歲；病程29d～11年，平均(3.70±1.27)年；濕熱阻痹組，男16例，女8例，年齡27～70歲，平均(46.64±6.53)歲；病程26d～12年，平均(3.66±1.07)年。四組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

如果是在第二個7天內(nèi)漏服超過12小時：前面如果不曾漏服，直接補(bǔ)服并繼續(xù)服用即可。如果已經(jīng)漏服過一次，參照第一個7天方案。

第六，將新技術(shù)開展作為重要指標(biāo)納入個人和科室的考核。將主持或參與新技術(shù)新項目作為專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升的必備條件和一票否決條款。同時，將新技術(shù)新項目開展情況納入科室年終績效目標(biāo)考核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南-骨科》

中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合中醫(yī)腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

，其中氣滯血瘀型：腰部疼痛類似針刺，俯仰受限，嚴(yán)重者腰部不能轉(zhuǎn)動，部分有外傷史，舌暗紫或瘀斑，脈弦緊或澀；肝腎虧虛型：腰部酸痛、下肢乏力，過度勞累會加重病情，休息后癥狀減輕，病情反復(fù)，陽虛患者舌質(zhì)淡白、脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；寒濕阻痹型：腰部冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減，寒冷和陰雨天疼痛加重，肢體寒涼，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩；濕熱阻痹型：腰痛腿軟，重著而熱，暑濕陰雨天疼痛加重，活動后有所減輕，口渴惡熱，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；無法接受MRI檢查者。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用“率(%)”表示，比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

(1)MRI檢查：患者采用GE1.5T磁共振儀(美國GE公司)進(jìn)行檢查。所有患者體位為仰臥位，掃描參數(shù)為：厚度5mm，層距0.5mm，獲取椎間盤常規(guī)矢狀位T

WI、T

WI及常規(guī)橫軸位T

WI。于掃描過程中觀察并記錄各患者椎間盤信號變化、椎體形態(tài)、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度、椎管及側(cè)隱窩狹窄程度及椎管各經(jīng)線由是否出現(xiàn)狹窄等。(2)MRI檢查結(jié)果評估：選擇本科室高年資醫(yī)師2名，對于MRI顯像結(jié)果進(jìn)行記錄與判斷，包括退變程度、突出位置、程度和數(shù)量;椎體及附件的改變包括小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度、椎管及側(cè)隱窩狹窄程度、神經(jīng)根受累程度；分析韌帶肥大、骨化程度、椎體信號變化。

2 結(jié) 果

中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕阻痹和濕熱阻痹的患者椎間盤突出部位、突出程度、突出數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、肝腎虧虛的腰椎間盤突出癥患者腰椎突出部位以后段居多，中醫(yī)辨證為寒濕阻痹和濕熱阻痹的患者突出部位以中段居多；氣滯血瘀證患者腰椎突出程度多為>0.5，而肝腎虧虛患者多數(shù)<0.3，寒濕阻痹和濕熱阻痹患者腰椎突出程度多集中于0.3～0.5；僅有濕熱阻痹證患者以多階段腰椎突出為主，見表1。

腰椎間盤突出癥典型MRI表現(xiàn)，見圖1。

中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕阻痹和濕熱阻痹的患者椎間盤小關(guān)節(jié)退變程度、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、黃韌帶肥厚和Schmorl結(jié)節(jié)出現(xiàn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。其中肝腎虧虛患者M(jìn)RI檢查合并重度小關(guān)節(jié)退變、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、黃韌帶肥厚和Schmorl結(jié)節(jié)例次高于氣滯血瘀、寒濕阻痹和濕熱阻痹證患者，見表2。

3 討 論

腰椎間盤突出癥，大多數(shù)患者表現(xiàn)為腰腿痛，《素問》指出“經(jīng)脈流行不止，寒氣入經(jīng)...客于脈中氣不通，客于脈外則血少，故卒然而痛”，認(rèn)為該病主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)

。有研究

指出，腰椎間盤突出癥患者可根據(jù)其中醫(yī)證型分為氣虛血瘀、肝腎虧虛、寒濕阻痹、濕熱阻痹共四種證型，目前臨床針對腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型的分類診斷主要依據(jù)患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，包含主癥、次癥、兼癥，具有較高的主觀性，臨床尚缺乏客觀的檢查手段

。

計算采用SATWE，程序中選擇按中震（大震）不屈服進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計。驗算時，水平地震影響系數(shù)最大值按中震取值（2.8倍小震=2.8×0.04=0.112），不考慮地震組合內(nèi)力調(diào)整，荷載作用分項系數(shù)取1.0，組合值系數(shù)不變，材料強(qiáng)度取值標(biāo)準(zhǔn)值，抗震承載力調(diào)整系數(shù)1.0。底部加強(qiáng)區(qū)墻肢按中震不屈服及多遇地震（一級）分析結(jié)果的較大值進(jìn)行設(shè)計。驗算表明主要墻肢在此種工況下不出現(xiàn)整體受拉情況，保證了墻肢抗剪的有效性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI等影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，為腰椎間盤突出癥的診斷提供了客觀科學(xué)的臨床依據(jù)，然而，大多數(shù)腰椎間盤突出癥需要中西醫(yī)結(jié)合治療。如何將腰椎間盤突出癥的中醫(yī)分型與MRI表現(xiàn)完美結(jié)合，成為近年來的研究熱點(diǎn)

。本研究中，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、肝腎虧虛、寒濕阻痹和濕熱阻痹的患者椎間盤突出部位、突出程度、突出數(shù)量比較存在明顯差異；不同證型的患者椎間盤小關(guān)節(jié)退變程度、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、黃韌帶肥厚和Schmorl結(jié)節(jié)出現(xiàn)率比較也存在明顯差異，提示不同中醫(yī)證型的腰椎腰椎間盤突出癥患者的椎間盤特征、椎體小關(guān)節(jié)特征差異明顯。這是因為：(1)氣虛血瘀型患者所表現(xiàn)的腰痛，大多數(shù)是因為外傷或情志因素所導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢而引起的，本研究發(fā)現(xiàn)此證型患者突出部位以后段居多、突出程度多為>0.5，考慮是因為外傷等因素引起腰椎壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致急性發(fā)病。(2)肝腎虧虛型患者則是因為過勞或先天稟賦不足，導(dǎo)致外邪入侵，累積于腰部，不通則痛，證型患者通常年齡較大，因此小關(guān)節(jié)特征、椎間盤退變程度較其他三種類型嚴(yán)重，患者日常生活能力顯著降低，其腰部疼痛癥狀也更加明顯。本研究中肝腎虧虛患者M(jìn)RI檢查合并重度小關(guān)節(jié)退變、側(cè)隱窩狹窄等小關(guān)節(jié)特征高于其它三類患者也可證實(shí)。(3)寒濕阻痹患者以腰腿寒痛重、寒熱加重為主要表現(xiàn)，濕熱阻痹患者以腰背痛重、腰腿酸痛伴燒灼感為特征；此二類患者脫垂髓核組織極大可能伴隨纖維軟骨變性，不能被吸收，導(dǎo)致硬膜囊和神經(jīng)根長期受壓，神經(jīng)根增厚粘連，腰椎退行性變較嚴(yán)重，寒濕阻痹和濕熱阻痹患者腰椎突出程度多集中于0.3～0.5，在小關(guān)節(jié)特征、椎間盤退變程度上比氣滯血瘀證患者嚴(yán)重，而不及肝腎虧虛證，考慮寒濕阻痹和濕熱阻痹二者繼續(xù)發(fā)展，腰椎病理改變加重，最終成為肝腎虧虛證

。

綜上所述，不同中醫(yī)證型腰椎間盤患者的MRI檢查數(shù)據(jù)存在差異，MRI檢測有助于腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)分型診斷，具有輔助中醫(yī)辨證的應(yīng)用潛力。

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