張曉艷，李世仙，李玉恒，劉 芳，陳 穎

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，云南 昆明 650011)

骨質(zhì)疏松癥是老年人的高發(fā)病。當(dāng)骨骼失去正常載荷能力，輕微應(yīng)力即會破壞骨結(jié)構(gòu)而發(fā)生骨折，是椎體為最常見的骨折發(fā)生部位[1]，對患者的日常生活帶來嚴(yán)重的威脅和影響，有效的探討該疾病的治療方法以及治療手段是極為必要的[2]。對于非手術(shù)治療效果不佳的椎體骨折患者首選微創(chuàng)技術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛改善，能早期離床活動，但遠(yuǎn)期療效與長期抗骨質(zhì)疏松教育相關(guān)，潛在健康風(fēng)險(xiǎn)出院后仍存在。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理發(fā)揮中醫(yī)辨證施護(hù)、整體理念及延續(xù)性護(hù)理全面、持續(xù)的優(yōu)勢，使患者心理和生理狀態(tài)均達(dá)到最佳應(yīng)急，促進(jìn)全面康復(fù)[3]。應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行健康教育和生活管理干預(yù)，強(qiáng)化患者遵醫(yī)意識，重塑自我管理行為，建立良好的生活習(xí)慣模式，從而提高自我照服的能力，改善其骨質(zhì)疏松癥相關(guān)癥狀的發(fā)展、加劇，促進(jìn)骨折的愈合，積極降低術(shù)后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1 資料與方法

選取2020年6月-2021年6月在本院骨傷科住院的96例單純骨質(zhì)疏松性椎體骨折行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形(percutaneous balloon kypho-plasty)治療的患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲原則分為觀察組和對照組各48例。對照組男21例，女27例；年齡71～82歲，平均(73.33±2.15)歲；骨折椎體：胸椎10例，腰椎38例；文化程度：學(xué)歷：大學(xué)5例，初、高中38例，小學(xué)5例；觀察組男20例，女28例；年齡70～81歲，平均(74.65±2.26)歲；骨折椎體：胸椎9例，腰椎39例；學(xué)歷：大學(xué)6例，初、高中36例，小學(xué)6例；2組患者在年齡、性別、文化背景及認(rèn)知度等方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)診療標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)骨折時(shí)間<4周；精神狀態(tài)、溝通能力和認(rèn)知度正常；年齡≥70周歲；臨床資料完善的病例。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤或嚴(yán)重腦血管疾病者；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；精神異常、溝通障礙者；不配合治療、觀察者。(3)脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中不能配合，依從性差者。(4)剔除/中止標(biāo)準(zhǔn)：未能配合研究方案實(shí)施者或研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及多發(fā)性骨折，無法判定療效者。

1.2 方法

對照組入院即給予鎮(zhèn)痛、體位指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)統(tǒng)一認(rèn)識，培訓(xùn)疾病養(yǎng)護(hù)相關(guān)知識，組建中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理小組，制定工作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案、流程；(2)健康宣教 引導(dǎo)意識轉(zhuǎn)變，明確建立良好習(xí)慣的重要意義。從認(rèn)知誤區(qū)著手，展開問卷調(diào)查，制訂中醫(yī)特色健康指導(dǎo)手冊、宣傳動畫等，強(qiáng)化起居飲食、運(yùn)動康復(fù)、情志調(diào)達(dá)指導(dǎo)的內(nèi)容。具體內(nèi)容：(1)起居調(diào)護(hù) 評估、了解患者居家生活環(huán)境、狀態(tài)，疏導(dǎo)調(diào)節(jié)不良情志，消除疼痛恐懼，緩解活動后再發(fā)骨折的顧慮。灌輸“起居有常，飲食有節(jié)”理念，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動，通風(fēng)多曬太陽，以調(diào)運(yùn)氣血，平衡陰陽。枸杞、黑芝麻、黑豆、木耳等為濡養(yǎng)肝腎之品，可根據(jù)證型給予辯證施食。(2)情志異常可傷及臟腑，積極正向疏導(dǎo)，使患者保持心緒的愉悅平和，對主動配合康復(fù)起到事半功倍的效果。(3)養(yǎng)生功能鍛煉。手術(shù)改善了椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和骨強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和椎體高度，預(yù)防相鄰椎體發(fā)生再骨折，降低相鄰椎體由于應(yīng)力分布不均而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。故患者下床活動必須佩戴腰圍護(hù)具，避免腰部過曲過伸及負(fù)重活動，可進(jìn)行慢步、太極拳、六字訣等舒緩的養(yǎng)生功法。(4)完善服務(wù)內(nèi)涵。指導(dǎo)合理補(bǔ)鈣、引導(dǎo)正確生活方式、宣教安全防護(hù)知識，采用定期或不定期的知識講座、手機(jī)溝通交流平臺等方式對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和評價(jià)。(5)建檔立冊。收集整理電話隨訪、調(diào)查問卷和網(wǎng)絡(luò)平臺的交流信息，數(shù)據(jù)比對分析，探尋中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢，評價(jià)應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價(jià)時(shí)機(jī)

患者出院時(shí)、出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各評價(jià)1次。

1.3.2 采用情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應(yīng)及總體健康指數(shù)5方面為評價(jià)指標(biāo)，用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表(MOSSF-36)進(jìn)行效果評價(jià)。5方面的評價(jià)指標(biāo)下分別有對應(yīng)子條目，每個(gè)子條目評分1-6分，得分越高該方面情況越好，綜合得分越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.3 選用本院自制調(diào)查表從飲食、生活習(xí)慣、康復(fù)鍛煉、患者健康知識掌握度、護(hù)理效果等角度評價(jià)2組患者護(hù)理依從性、護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理和分析采用SPSS26.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應(yīng)及總體健康指數(shù)情況，觀察組患者占比均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表評分對比分]

2.2 比較2組患者護(hù)理依從性、護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理工作滿意度情況。觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度評價(jià)對比[n(%)]

3 討論

骨折是骨質(zhì)疏松癥的一種嚴(yán)重后果，對患者生活造成的影響嚴(yán)重，再發(fā)骨折也增加了患者的身心痛苦，故加強(qiáng)對再發(fā)骨折的預(yù)防尤為關(guān)鍵[7]。骨折預(yù)測、抗骨質(zhì)疏松治療規(guī)范化、健康宣教以及適量運(yùn)動等綜合干預(yù)措施都能顯著減少患者再骨折的發(fā)生，降低患者的致殘率以及死亡率。中醫(yī)特色護(hù)理具有簡單、易操作等特點(diǎn)，適合對骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。本研究融合中醫(yī)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理，將中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理主動融入到疾病預(yù)防、養(yǎng)護(hù)過程中，以起居飲食、情志調(diào)達(dá)及運(yùn)動康復(fù)養(yǎng)生為抓手，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵，幫助患者建立正確生活方式[8]。

研究結(jié)果顯示，通過總結(jié)分析應(yīng)用中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理后對2組患者出院后3個(gè)月生活質(zhì)量、健康調(diào)查等維度分析對比，在情感角色、心理健康、軀體功能、社會適應(yīng)、總體健康指數(shù)及滿意度上，觀察組得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用在骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后，可促進(jìn)骨折部位的愈合，改善其骨質(zhì)疏松性疼痛，增加患者自我管理能力，減少術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生幾率，提高患者及家屬滿意度[9]。

綜上所述，在中醫(yī)護(hù)理原則指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理將中醫(yī)護(hù)理操作特色、中醫(yī)養(yǎng)生功法、中醫(yī)起居調(diào)護(hù)融入其中，不僅可促進(jìn)老年患者身心康復(fù)，同時(shí)對減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量等方面凸顯中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理的作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色及優(yōu)勢，可在臨床上推廣應(yīng)用。