劉瑞娟

(河南省中牟縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 中牟 451450)

隨著現(xiàn)代人們的生活水平不斷改善，生活壓力持續(xù)增加以及不良生活習(xí)慣的加重，導(dǎo)致臨床上心血管疾病的發(fā)生幾率正趨于年輕化，而心血管疾病中最為致命的疾病就是心力衰竭。目前臨床上對(duì)于心力衰竭通常是心室功能結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芨淖兊木C合癥狀，大多數(shù)患者通常伴隨心室血量泵出減少，心臟無(wú)法提供機(jī)體各個(gè)臟器所需要的足夠血液繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)[1-2]。大多數(shù)心衰患者通過(guò)正常臨床規(guī)范化治療后均能有效痊愈，但存在少部分患者在規(guī)范化治療后仍然無(wú)法有效改善心衰表現(xiàn)甚至患者出現(xiàn)病情持續(xù)惡化，此類患者在臨床上將其歸納為頑固性心力衰竭[3]，患者一旦出現(xiàn)此類癥狀疾病將會(huì)發(fā)展至終末期，導(dǎo)致臨床對(duì)于患者治療難度大幅提高[4]，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究通過(guò)采用托伐普坦以及多巴胺干預(yù)方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院在2020年5月-2021年11月期間就診的60例頑固性心力衰竭患者，隨機(jī)分成2組，每組30例。其中對(duì)照組患者采用單一托伐普坦進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用托伐普坦結(jié)合小劑量多巴胺進(jìn)行綜合干預(yù)。對(duì)照組男性14例，女性16例，平均年齡為(53.51±4.91)歲。觀察組：男性15例，女性15例，平均年齡為(56.31±3.81)歲。所選患者干預(yù)前后各項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表示，(P>0.05)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者心衰表現(xiàn)均符合《中國(guó)心理衰竭診療指南》中關(guān)于頑固性心衰且采用常規(guī)抗心衰治療無(wú)效的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬均知情，同意參加本次實(shí)驗(yàn)并簽署自愿同意意向書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、感染以及風(fēng)濕性疾病。(2)妊娠期患者。(3)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容存在抗拒的患者。(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

本次實(shí)驗(yàn)2組患者均采用臨床常規(guī)抗心衰治療方案，方案中治療藥物主要包括利尿劑、洋地黃類藥物。其中對(duì)照組患者在使用常規(guī)臨床抗心衰治療方案基礎(chǔ)上加托伐普坦進(jìn)行治療，托伐普坦的用藥方法，初始用藥時(shí)使用劑量為15 mg/d，并對(duì)患者用藥后24 h的尿量及血鈉水平進(jìn)行測(cè)定，若患者用藥24 h后無(wú)明顯尿量改變則將用藥劑量增加至30 mg/d，患者臨床最大使用劑量為60 mg/d。觀察組在對(duì)照組臨床抗心衰治療方案加托伐普坦干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺，小劑量多巴胺按照2.0～3.5 μg/(kg·min)的靜脈輸注速率進(jìn)行持續(xù)泵注2 h，持續(xù)靜脈泵注7 d，并時(shí)刻觀察患者血壓、尿量及血鈉水平變化情況，出現(xiàn)異常表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，待患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定再進(jìn)行藥物治療。

1.4 療效評(píng)定

2組患者臨床療效采用院內(nèi)自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)共分為3個(gè)等級(jí)，顯效：患者血氧飽和度恢復(fù)正常水平，呼吸困難、胸悶、下肢水腫等心衰典型表現(xiàn)完全消失；有效：患者血氧飽和度數(shù)值變化程度相較于用藥前明顯改善，呼吸困難、胸悶、下肢水腫等心衰典型表現(xiàn)明顯改善30d內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；無(wú)效：患者血氧飽和度無(wú)明顯改善甚至加重，呼吸困難、胸悶、下肢水腫等心衰典型表現(xiàn)無(wú)明顯改善甚至加重。臨床療效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2組患者心功能改善情況根據(jù)患者干預(yù)前后腦鈉肽、肌鈣蛋白以及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況進(jìn)行評(píng)估。2組患者完成相應(yīng)治療療程后，觀察干預(yù)后所出現(xiàn)的心肌缺血、心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈怒張等異常表現(xiàn)發(fā)生情況。

1.5 研究方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后臨床療效情況

觀察組干預(yù)后臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后臨床療效情況[n(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后心功能指數(shù)情況

觀察組干預(yù)前腦鈉肽、肌鈣蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后腦鈉、肌鈣蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心功能指數(shù)情況[n(%)]

2.3 2組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

心力衰竭通常由于患者各種病因綜合導(dǎo)致的患者心臟結(jié)構(gòu)功能的異常改變，繼而引起患者出現(xiàn)不同程度心輸出量減少導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)重要臟器的代謝異常。因此患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)通常伴隨不同程度的下肢水腫、呼吸困難、發(fā)紺等心衰典型表現(xiàn)，若此時(shí)無(wú)法給予患者正確的支持治療，改善患者心輸出量，逆轉(zhuǎn)各個(gè)臟器的代謝異常，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[5]。近年來(lái)隨著臨床上對(duì)于心衰的廣泛關(guān)注，越來(lái)越多心衰藥物被應(yīng)用于臨床治療中，其中β受體阻斷劑能夠有效抑制患者機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，從而提高患者心輸出量，改善患者預(yù)后。而對(duì)于頑固性心衰，在臨床上經(jīng)過(guò)常規(guī)抗心衰藥物干預(yù)后無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，且對(duì)于臨床上大部分心衰藥物存在抵抗導(dǎo)致，臨床治療質(zhì)量大打折扣[6]。

多巴胺在臨床上是常用的一種藥物，作用非常廣泛，小劑量可以起到擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加尿量的作用，中等劑量具有強(qiáng)心作用，大劑量具有升壓作用，所以不同的劑量，用途不同，對(duì)于有腎功能不全的患者，應(yīng)用小劑量，來(lái)增加腎血流量，增加尿量；對(duì)于心衰患者，可以用中等劑量來(lái)起到強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管的結(jié)果；對(duì)于血壓維持不住的休克狀態(tài)，可以用大劑量多巴胺來(lái)進(jìn)行升壓治療。因?yàn)槎喟桶沸┝繒r(shí)[1～2 μg/(kg·min)]能激動(dòng)多巴胺受體，使冠狀動(dòng)脈和腦、腎、腸系膜血管擴(kuò)張，血流量增加，尿量增多。但由于小劑量多巴胺的α腎上腺素能促使靜脈張力增加，因此可無(wú)心率和血壓的明顯變化[7，8]。因此小劑量多巴胺在頑固性心衰患者的治療中具有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值。此外托伐普坦是近幾年新發(fā)現(xiàn)的V2受體拮抗劑，其主要作用是減少腎臟集合管對(duì)于水的重吸收作用，加速患者體內(nèi)的水代謝速率，有效減少心臟收縮做功壓力，且不會(huì)影響患者的血鈉水平。本次研究顯示，觀察組干預(yù)后臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P>0.05)；觀察組干預(yù)前腦鈉肽、肌鈣蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后腦鈉、肌鈣蛋白及左心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，差異顯著(P<0.05)；觀察組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能有效提高患者的心臟功能并大大降低患者治療后的心臟不良反應(yīng)，顯著降低患者治療死亡率，大大提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)于頑固性心力衰竭患者采用托伐普坦聯(lián)合小劑量多巴胺進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)能有效提高患者臨床療效，改善患者心功能，大大降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。