黃禹娜， 林萍， 凌英

(廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院 外二科，廣東 梅州，514100)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)作為目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要術(shù)式，對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善效果十分顯著，能有效減輕患者疼痛[1]。但TKA患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量不僅與操作者的技能熟練度密切相關(guān)，還離不開護理人員的有效護理[2]。近年來，隨著護理方法推陳出新，臨床上關(guān)于TKA圍手術(shù)期的護理方式多種多樣。適時護理干預(yù)是一種因人而異的護理模式，主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行針對性的適時干預(yù)，幫助其減少或避免不良事件的發(fā)生，從而促進患者恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取86例TKA患者作為研究對象，探討適時護理干預(yù)對其術(shù)后恢復(fù)的影響，旨在為臨床TKA護理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的86例TKA患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。納入標準：① 滿足TKA指征；② 為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；③ 神志清楚，可有效交流；④ 麻醉方案相同，且由同一醫(yī)師團隊完成手術(shù)；⑤ 年齡50～78歲；⑥ 知情同意。排除標準：① 合并其他部位骨折；② 存在嚴重心、肝等功能異常；③ 患有感染性疾??；④ 有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑤ 合并嚴重出血相關(guān)病癥；⑥ 資料不全或中途退出。按照隨機數(shù)字表法將納入對象分為觀察組(43例)和對照組(43例)。經(jīng)比較，2組的基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，直至其出院。護理人員指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備，術(shù)后密切觀察其生命體征，若有異常則及時告知醫(yī)師。囑患者合理控制飲食，注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物；根據(jù)患者的疼痛情況對應(yīng)處理，必要時使用鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 適時護理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予適時護理干預(yù)，直至其出院。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) ① 心理護理：患者對手術(shù)抱有較高的期望，但也擔(dān)憂手術(shù)能否成功。此時護理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心傾聽患者訴求并及時解答其疑問。采用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，介紹醫(yī)院實力及手術(shù)醫(yī)師情況，告知其治療成功的病例。② 健康教育：指導(dǎo)患者進行床上大小便訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；向患者講解疼痛及止痛藥物相關(guān)知識，使其能對疼痛有準確的認知，掌握應(yīng)對疼痛的方法。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù) ① 疼痛護理：患者返回病房后，護理人員需適時對其患膝局部進行間斷性冷敷，同時遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，以減輕患膝疼痛。② 早期康復(fù)訓(xùn)練：a. 術(shù)后6 h，護理人員將患膝進行15°屈曲和15°～30°直腿抬高的被動運動，待患者神志完全蘇醒后，協(xié)助其開展踝關(guān)節(jié)運動。b. 術(shù)后第1天，護理人員指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)被動運動，先從小角度開始訓(xùn)練，角度的增加以其訓(xùn)練情況為依據(jù)。c. 術(shù)后第2～3天，護理人員幫助患者開展膝關(guān)節(jié)屈伸運動，逐步過渡到患者自行進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，同時鼓勵其盡早下床活動，預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。d. 術(shù)后第4～6天，護理人員指導(dǎo)患者自行坐在床邊開展捶腿與抱腿訓(xùn)練，每天3～4次為宜，同時以患者恢復(fù)狀況為參考適當(dāng)增加角度，以減少關(guān)節(jié)積血，預(yù)防組織粘連。e. 術(shù)后第7～14天，指導(dǎo)患者通過拐杖等輔助工具開始平地行走運動，并逐漸過渡至上下樓梯運動，運動速度逐漸加快，同時肯定與贊揚患者的努力鍛煉，以增強其訓(xùn)練依從性。f. 出院后，護理人員按照患者的恢復(fù)情況為其制訂個性化康復(fù)計劃，鼓勵其按照計劃堅持訓(xùn)練，同時通過電話隨訪等方式及時知曉其康復(fù)狀況，為其解答訓(xùn)練過程中的疑惑。③ 心理護理：a. 轉(zhuǎn)移注意力，護理人員通過播放患者喜愛的音樂、電視劇等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，減輕疼痛感。b. 放松療法，護理人員指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)負性情緒，放松心情。c. 親屬支持，鼓勵家屬定期探視患者，給予患者陪伴與支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，積極度過漫長恢復(fù)期。

1.2.3 出院隨訪 2組患者在出院后均接受為期6個月的電話及門診隨訪，隨訪時間節(jié)點為出院后1個月、3個月及6個月，隨訪期間了解其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

① 于術(shù)后1 d、3 d及7 d使用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者的疼痛程度進行評價。疼痛程度分級標準如下：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。② 于入院時、出院當(dāng)天使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀況進行評價。2個量表均包含20項條目，總分0～100分，得分越低則抑郁、焦慮程度越輕[5]。③ 于入院時、出院當(dāng)天及出院后6個月對患者的膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)進行測量，膝關(guān)節(jié)能主動伸直，屈曲>120°為優(yōu)良；應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評分評估其膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后VAS評分比較

術(shù)后1 d，2組的VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3 d及7 d，觀察組的VAS評分均比同期對照組低(P均<0.05)；術(shù)后組內(nèi)多個時間點的VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評分比較分)

2.2 2組心理狀況比較

入院時，觀察組的SDS、SAS評分與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；出院當(dāng)天，2組的上述評分均比入院時低，且觀察組均比對照組低，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組抑郁、焦慮評分比較分)

2.3 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

入院時，2組的ROM、HSS評分對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時比較，2組在出院當(dāng)天、出院后6個月的ROM均增大，HSS評分均升高；2組在出院后6個月的ROM、HSS評分均優(yōu)于出院當(dāng)天；觀察組的ROM、HSS評分均優(yōu)于同期對照組，對比均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)活動度及功能比較

3 討論

TKA是骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病最有效的治療手段，能緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。但該術(shù)式僅是為患者提供改善膝關(guān)節(jié)功能的機會，若想達到康復(fù)目的，則術(shù)后還需長時間的康復(fù)護理。有研究[7]表明，護理干預(yù)可進一步緩解TKA患者術(shù)后患肢的疼痛與腫脹，最大化改善患膝功能，加快恢復(fù)進程。適時護理干預(yù)是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上因人而異給予適時的干預(yù)措施，在不同時間給予相應(yīng)護理干預(yù)，使整個手術(shù)與護理環(huán)節(jié)緊密銜接，有助于醫(yī)護人員更好地開展工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組在術(shù)后3 d及7 d的VAS評分均比同期對照組低(P均<0.05)，表明適時護理干預(yù)可以明顯減輕患者疼痛。分析其原因，患者術(shù)后返回病房后，護理人員即刻給予冷敷，能夠收縮患肢血管而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且使用鎮(zhèn)痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等能有效緩解患者疼痛。同時，護理人員在術(shù)后不同時間對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，在適當(dāng)時候提供適宜的肢體運動方法，并逐漸增加運動頻次與強度，能夠有效促進患處消腫止痛，預(yù)防組織粘連[8]。本研究中，觀察組在出院當(dāng)天的SDS、SAS評分均比對照組低(P均<0.05)，提示適時護理干預(yù)能明顯改善TKA患者的抑郁、焦慮情緒。這可能是因為護理人員密切關(guān)注患者的心理問題，并給予其親屬支持，使其增強治療自信心，緩解內(nèi)心焦慮、擔(dān)憂等情緒。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心理異常適時進行心理疏導(dǎo)，術(shù)前緩解患者因疾病、手術(shù)帶來的擔(dān)憂，鼓勵其積極面對；術(shù)后緩解患者因疼痛等帶來的焦慮情緒，盡早幫助其進行康復(fù)訓(xùn)練，使其樹立恢復(fù)的信心[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，出院當(dāng)天、出院后6個月，觀察組的ROM、HSS評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示適時護理干預(yù)可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能與該干預(yù)方式提高了患者依從性及早期運動康復(fù)效果有關(guān)，術(shù)后護理人員為患者制訂詳細的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵其盡早開展運動，每天適時進行關(guān)節(jié)鍛煉有助于促進患肢血液循環(huán)，減輕疼痛與腫脹，從而改善預(yù)后[10]。

綜上所述，適時護理干預(yù)應(yīng)用于TKA患者康復(fù)中的效果良好，能明顯減輕患者疼痛，改善其心理狀況與膝關(guān)節(jié)功能，促進術(shù)后康復(fù)。