杭圓圓， 許敏， 單娟

(蘇州相城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州，215000)

子宮肌瘤是存在于女性生殖器官中的良性腫瘤，臨床治療該疾病通常以腹腔鏡下子宮肌瘤手術為主，同時輔助相應的護理。常規(guī)的圍手術期護理針對性不足，導致患者易出現(xiàn)應激反應，在直接或間接影響手術效果的同時，還可能延長患者的胃腸道功能恢復時間，對其預后造成影響[1]。整體護理程序是以快速康復理論為基礎，以指導護理人員滿足患者的身心需求、改善患者的恢復效果為目標的一種護理模式，其采取系統(tǒng)化程序對患者實施計劃性、連續(xù)性和全面性的整體護理，可促使患者達到最佳康復狀態(tài)[2]。本研究對在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術的患者實施整體護理程序，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

表1 2組患者一般資料比較

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2017年1月至2020年11月蘇州相城人民醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合子宮肌瘤相關的診斷標準[3]；② 卡氏評分≥70分，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級[4]；③ 年齡≥18周歲；④ 初次患病且無腹部手術史；⑤ 患者或其家屬簽訂知情同意書。排除標準：① 伴有嚴重心肺功能不全；② 合并盆腔、腹腔臟器廣泛粘連或巨大腫瘤；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病或感官功能障礙。根據(jù)患者的入院時間，將2017年1月至2018年12月入院的36例患者設為對照組，2019年1月至2020年11月入院的44例患者設為觀察組。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，護理至其出院。① 采用圖文結合的方式對患者進行健康教育，教育內容包括疾病發(fā)生機制、腹腔鏡下子宮肌瘤手術流程等。② 通過一對一談話來了解患者的心理狀態(tài)，對于存在負性情緒者予以相應的心理支持。③ 術前向患者講解手術注意事項，囑其術前8 h禁食、4 h禁飲。④ 術中觀察患者的生命體征變化，若其出現(xiàn)嚴重應激反應，則暫停手術并實施相應處理。⑤ 術后將可能出現(xiàn)的不良反應和常見并發(fā)癥告知患者及家屬，囑其發(fā)現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥時，應保持鎮(zhèn)靜并立即通知醫(yī)護人員以做相應處理，出院時囑患者1個月后復診。

1.2.2 整體護理程序 觀察組患者實施整體護理程序干預，干預至其出院。

1.2.2.1 術前護理 ① 護理評估：選用自制的健康知識調查問卷評價患者的健康知識掌握情況，問卷內容包括子宮肌瘤發(fā)病機制、疾病注意事項等；選用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評價患者的心理狀態(tài)，HADS由焦慮和抑郁2個維度組成，評分越高說明患者焦慮或抑郁癥狀越明顯。② 護理問題：分析評估內容后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在焦慮或抑郁情緒，且與其健康知識掌握不足有關。③ 護理目標：提高患者健康知識掌握度，消除其負性情緒，使其以樂觀心態(tài)接受手術治療。④ 護理實施：對于文化程度較低者，以觀看視頻聯(lián)合實時講解為健康教育形式；對于文化程度較高者，以常規(guī)口頭宣教為健康教育形式。宣教后評估患者的知識掌握情況，掌握度依然較低者再次接受健康教育，直至其掌握。此外，針對存在焦慮或抑郁情緒的患者，通過在安靜房間內引導其主訴疾病發(fā)展至今的內心活動，找出影響其情緒變化的主要因素，據(jù)此對其進行針對性心理支持。

1.2.2.2 術中護理 ① 護理評估：結合本院近5年在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術患者的臨床資料，整合術中風險事件，對本研究中的患者進行手術風險評估。② 護理問題：手術器械管理不當可能導致患者發(fā)生機械性損傷，手術留置導管或體位護理不當?shù)惹闆r可能會導致患者發(fā)生術后疼痛。③ 護理目標：加強術中器械管理和體位管理，做好留置導管固定。④ 護理實施：除實時觀察患者體征變化之外，嚴格遵循手術室器械管理標準，術中器械輕拿輕放，妥善管理。

1.2.2.3 術后護理 ① 護理評估：選用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評價患者的自我護理能力，評分越高說明自我護理能力越高。② 護理問題：多數(shù)患者自我護理能力不足。③ 護理目標：提高患者的自我護理能力，有效控制術后并發(fā)癥。④ 護理實施：通過交談發(fā)現(xiàn)患者在自我護理方面的具體需求，通過播放自我護理操作流程視頻的方式，對患者進行自我護理培訓。在觀看視頻的過程中，由護士在一旁進行真人演示，并講解操作要點。組織患者參加自我護理交流會，由自我護理能力較強的患者主講，其他患者分享自我護理心得。出院時囑患者1個月后復診。

1.3 觀察指標

① 應激反應：于術前、氣腹10 min及術畢對患者的平均動脈壓(MAP)和血清皮質醇(Cor)進行測定。② 胃腸道功能恢復情況：通過記錄患者術后進食、排氣、腸鳴音恢復和術后排便時間，以評價其胃腸道功能恢復情況。③ 生活質量：選用子宮肌瘤癥狀及健康相關生活質量問卷(UFS-QOL)[7]對患者在術前、術后 1個月的生活質量進行評定。UFS-QOL包括子宮肌瘤癥狀(8～40分)、對疾病的關注(5～25分)、活動受限(7～35分)、精力/情緒(7～35分)、生活控制(5～25分)、自我意識(3～15分)和性功能(2～10分)領域，評分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者圍手術期應激反應比較

2組MAP和Cor的組間效應差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，2組MAP和Cor的時間效應差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，2組MAP和Cor的干預方式與時間均有交互效應(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者圍手術期應激反應比較

2.2 2組患者胃腸道功能恢復情況比較

觀察組的術后進食、排氣、腸鳴音恢復及術后排便時間均早于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者胃腸道功能恢復情況比較

2.3 2組患者生活質量比較

術前，2組間UFS-QOL各領域評分及總分對比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；術后1個月，2組的上述評分均高于術前(P均<0.05)，且觀察組均比對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者UFS-QOL評分比較分)

3 討論

子宮肌瘤是以女性為發(fā)病群體的良性腫瘤，隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，以創(chuàng)傷小、術后恢復快等為優(yōu)點的腹腔鏡手術逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術，臨床可根據(jù)患者子宮肌瘤的嚴重程度和受累位置，選擇合適的腹腔鏡術式剔除病變組織，再聯(lián)合圍手術期護理，即可治愈患者[8]。腹腔鏡手術雖然不會對患者機體造成較大損傷，但受常規(guī)護理針對性不足的影響，患者極易發(fā)生應激反應，不僅會影響手術進程，還有可能會延緩患者術后胃腸道功能的恢復，導致其術后生活質量下降[9]。

本研究探究了整體護理程序對在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術患者的應用價值，重復測量方差分析結果顯示，觀察組的MAP和Cor的波動幅度均小于對照組(P交互均<0.05)，提示整體護理程序對患者的圍手術期應激反應可起到緩解作用。分析其原因為，整體護理程序充分運用各種評估工具，能夠更加準確地發(fā)現(xiàn)護理中需要面對的問題并及時解決；對于文化程度和心理狀態(tài)不同的患者，采取具有針對性的心理支持方案，可提高健康教育和心理護理的效果，以及患者對疾病相關知識的掌握度，使其能以積極樂觀的態(tài)度接受手術，減輕對手術及預后的顧慮，從而實現(xiàn)圍手術期應激反應的有效緩解。本研究結果顯示，觀察組的術后進食、排氣、腸鳴音恢復及術后排便時間均早于對照組(P均<0.05)，與王雨露[10]的研究結果相似。分析其原因，整體護理程序更加重視護理實施前的風險評估，且風險評估以本院近5年臨床資料為基礎，充分考慮當?shù)鼗颊叩呐R床特征，加上多種風險評估工具的合理運用，可進一步提高手術效果，有助于患者術后康復。隨著手術順利完成，疾病癥狀和負性情緒的不斷緩解，疾病對患者正常生活造成的影響也會隨之減少，加上以播放視頻為基礎的自我護理培訓能有效提高患者的自護能力與意識，從而可有效提高患者的生活質量，故觀察組在術后1個月的UFS-QOL各領域評分及總分均高于對照組(P均<0.05)。

綜上所述，整體護理程序可緩解在腹腔鏡下行子宮肌瘤手術患者的應激反應，促進其術后胃腸道功能的恢復，也能提高其生活質量。