張麗勤， 黃少英， 潘惠冰

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院 肺病科，福建 漳州，363000)

上呼吸道感染屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病特點(diǎn)為發(fā)病率高、病情反復(fù)發(fā)作等，病情遷延不愈會(huì)影響機(jī)體的免疫狀態(tài)[1]。外感發(fā)熱屬于上呼吸道感染的合并癥，與病原菌和病毒入侵具有密切關(guān)系，從中醫(yī)角度來(lái)講屬于“溫病”的范疇內(nèi)[2]。中藥足浴屬于中醫(yī)外治法的典型方式，對(duì)上呼吸道感染伴外感發(fā)熱具有理想效果，可以改善患者的預(yù)后和促進(jìn)病情恢復(fù)[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理，以提高整體護(hù)理效率為目標(biāo)，對(duì)于常規(guī)護(hù)理容易忽視的細(xì)節(jié)給予有效干預(yù)，是目前臨床常用的綜合護(hù)理措施[4]。本研究對(duì)上呼吸道感染伴外感發(fā)熱患者行中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1～12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院肺病科住院治療的86例上呼吸道感染伴外感發(fā)熱患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》[5]對(duì)上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《普通感冒中醫(yī)診療指南(2015版)》[6]中外感發(fā)熱的相關(guān)描述；② 病程<48 h；③ 治療期間積極配合；④ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有大范圍的感染性病灶，且出現(xiàn)化膿破潰癥狀；② 合并血液系統(tǒng)疾病或臟器功能病變；③ 因出現(xiàn)不良事件導(dǎo)致病情加重；④ 伴隨導(dǎo)致肝腎功能不全的嚴(yán)重原發(fā)性疾病。將所有患者按方便抽樣法隨機(jī)分配入對(duì)照組和觀察組，各43例。2組基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組間具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理時(shí)間為1周。① 病情觀察：患者在入院以后給予常規(guī)身體檢查，密切觀察其口腔、鼻咽部和扁桃體水腫的情況，若出現(xiàn)異常情況則及時(shí)告知醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)處理措施。② 高熱護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化情況，對(duì)于體溫<38.5 ℃的患者采取75%乙醇擦拭、冰袋護(hù)理等物理降溫方式；若患者四肢冰涼則立即停止物理降溫；體溫≥38.5 ℃的患者接受藥物治療。③ 環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行定期清掃，保證室內(nèi)通風(fēng)、采光良好，房間內(nèi)溫度及濕度均適宜，將溫度控制在24～26 ℃，濕度則控制在50%～60%，對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行定期消毒，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④ 情感護(hù)理：患者于護(hù)理期間由護(hù)理人員給予情感支持、主動(dòng)溝通以及交流，以創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，采用播放音樂(lè)的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)患者的情緒變化采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，通過(guò)溝通、交流等方式來(lái)緩解其壓力，消除其負(fù)性情緒，促進(jìn)其臨床癥狀盡早消失。⑤ 飲食護(hù)理：首先，告知患者及其家屬增加飲水量，其次，為其制定合理的飲食方案，以清淡食物為主，遵循少食多餐的飲食原則。護(hù)理期間面對(duì)進(jìn)食困難、食欲不佳的患者可靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。⑥ 口腔及呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)處理患者口腔、咽喉部存在的分泌物，保證其呼吸道通暢，鼻塞嚴(yán)重的患者由家屬或者護(hù)理人員監(jiān)督其遵醫(yī)囑用藥，咽部不適患者遵醫(yī)囑合理應(yīng)用咽喉噴霧劑，要求患者于進(jìn)食前后用溫水漱口，保證口腔清潔。

1.2.2 中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理 觀察組患者在細(xì)節(jié)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥足浴方治療，護(hù)理時(shí)間為1周。① 藥方組成：菊花10 g、桑葉20 g、薄荷20 g和魚腥草30 g等，將上述藥材用2 000 mL冷水浸泡，煎煮30 min。煎煮結(jié)束以后將藥渣濾過(guò)，倒出藥液置于泡腳桶。② 用法用量：每日1次，連續(xù)3～7 d，或燒退后停用。一般使用木質(zhì)材料泡腳桶，水溫以38～40 ℃為宜，深度至少?zèng)]過(guò)腳踝，時(shí)間以20～30 min為宜。泡腳同時(shí)可配合推法、壓揉法和刮法等手法按摩腳部。泡腳過(guò)程中要注意保暖，泡腳后立即用干毛巾擦拭雙腳，擦干藥液，避免毛孔張開(kāi)，寒邪入侵。

1.3 觀察指標(biāo)

① 入院后、全部護(hù)理措施實(shí)施后30 min、1 h、4 h 及6 h，監(jiān)測(cè)2組患者的體溫變化情況。② 詳細(xì)記錄2組患者發(fā)熱、咳嗽、咽部充血和流涕的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。③ 于患者出院前應(yīng)用自擬的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康認(rèn)知和護(hù)理滿意度，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍均為0～100分，所得分值越高即護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。④ 入院后、出院前監(jiān)測(cè)對(duì)照組和觀察組的炎癥因子指標(biāo)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)和白介素-4(IL-4)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫變化情況比較

入院后，2組間體溫對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后30 min、1 h、4 h及6 h，2組的體溫均低于干預(yù)前，且觀察組的體溫均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后體溫比較

2.2 2組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者的發(fā)熱、咳嗽、咽部充血和流涕的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較

2.3 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量中服務(wù)態(tài)度、操作技能、健康認(rèn)知和護(hù)理滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組炎癥因子指標(biāo)比較

入院后，對(duì)照組、觀察組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院前，2組患者的TNF-α、IL-1β均較入院后降低，IL-4均較入院后升高(P均<0.05)；且觀察組的TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組，IL-4高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組患者炎癥因子比較

3 討論

近年來(lái)，在環(huán)境污染及生活環(huán)境改變等相關(guān)因素的影響下，上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率升高，其對(duì)機(jī)體咽部、鼻部有侵襲作用[7]。目前，臨床上針對(duì)上呼吸道感染伴外感發(fā)熱主要采取對(duì)癥支持治療措施，包含止咳平喘、抗病毒和抗炎等，雖然在緩解患者臨床癥狀方面具有一定效果，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)影響患者的臟器功能發(fā)育，損害肝腎功能[8]。中醫(yī)療法秉承“標(biāo)本兼治、辨證治療”的原則，通過(guò)以往臨床治療期間積累的大量經(jīng)驗(yàn)和特色治療措施達(dá)到快速退熱的效果[9]。

本研究將中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上呼吸道感染伴外感發(fā)熱，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示本研究方法對(duì)控制上呼吸道感染伴外感發(fā)熱患者的體溫具有理想效果。分析其原因是，中藥藥浴在實(shí)際應(yīng)用期間通過(guò)浴水溫?zé)嶂八盟幬锕π?，疏通腠理，開(kāi)放毛竅，充分發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒和祛風(fēng)除濕的效果，進(jìn)而達(dá)到發(fā)汗退熱的目的[10]。薄荷、桑葉、魚腥草和菊花等藥物具有清熱解毒、發(fā)汗解熱、疏肝解郁和疏散退熱的效果，諸藥合用可以充分發(fā)揮清熱解毒、解表祛風(fēng)及疏散退熱的效果[11]。研究結(jié)果表示，觀察組的各臨床癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)上呼吸道感染伴外感發(fā)熱患者的臨床癥狀盡早緩解。分析原因如下，細(xì)節(jié)護(hù)理從患者情感、飲食、口腔及呼吸道等多個(gè)角度給予科學(xué)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理處理措施，可以避免病情加重或復(fù)發(fā)。細(xì)節(jié)護(hù)理與中藥足浴聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于提升治療效果具有輔助作用，共同作用以后可以促進(jìn)血液循環(huán)，促使全身腠理疏通，進(jìn)而取得疏通經(jīng)絡(luò)以及發(fā)汗退熱的功效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12]。本研究結(jié)果表示，觀察組在出院前的 TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組，IL-4高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效降低機(jī)體炎癥因子指標(biāo)水平。分析原因?yàn)?，中藥足浴中所用藥物?duì)于多種細(xì)菌及病毒均具有抑制作用，在外感發(fā)熱中具有理想效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上呼吸道感染伴外感發(fā)熱治療期間得到了患者認(rèn)可。因?yàn)榕c常規(guī)護(hù)理措施比較，中藥足浴可以通過(guò)活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)和通絡(luò)止痛，刺激足底穴位，增加足底經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，消除患者的疲勞癥狀，改善下肢水腫，在滲透皮膚組織以后改善機(jī)體微循環(huán)，為患者盡早康復(fù)、順利治療提供了必要條件，滿足其康復(fù)需求，得到了患者的認(rèn)可，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，中藥足浴方聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上呼吸道感染伴外感發(fā)熱治療期間取得的效果較為理想，在控制體溫的同時(shí)能夠促使患者臨床癥狀盡早緩解，可以提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。