盧夢倩，劉 艷

（海安市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 海安 226600）

鼻竇炎伴鼻息肉（rhinosinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科的常見疾病之一，患者鼻竇常出現(xiàn)化膿性炎癥，表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺衰退等臨床癥狀，病程較長且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前，鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（endoscopic sinussurgery，ESS）是有效治療鼻竇炎伴鼻息肉的主要外科手段之一，該法具有治療效率高、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但該療法仍需配合良好的術(shù)后護(hù)理才能有效提高預(yù)后效果。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏針對性和全面性，護(hù)理效果不佳；目前，綜合護(hù)理干預(yù)已逐漸應(yīng)用于臨床各疾病?？谱o(hù)理中，對于提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果具有積極意義。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-10月于海安市人民醫(yī)院行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的100例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②符合鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；③認(rèn)知功能正常，可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③真菌性鼻竇炎患者；④合并鼻腔或鼻竇惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組男32例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（38.52±5.71）歲；病程：0.6～3年，平均病程（2.41±0.31）年；慢性鼻竇炎伴鼻息肉分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例。觀察組男30例，女20例；年齡18～57歲，平均年齡（39.23±6.12）歲；病程：0.5～3.5年，平均病程（2.52±0.41）年；慢性鼻竇炎伴鼻息肉分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例。兩組在年齡、性別、病程及病例分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察及飲食指導(dǎo)，出院指導(dǎo)及門診定期隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、干預(yù)前后心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意率。

1.3.1 護(hù)理效果 患者臨床癥狀消失，術(shù)后檢查鼻竇口開放，鼻腔通暢，無膿性分泌物為顯效；患者臨床癥狀有所改善，竇腔有少量膿性分泌物為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，有膿性分泌物，鼻竇口未開放為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理狀況 分別在護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價。SAS評分在50分以上可評判為焦慮，SDS評分在53分以上可評判為抑郁。SAS和SDS量表均包含20個條目，每個條目1～4分，得分越高則表明患者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括鼻腔粘連、淚道損傷、眼球活動障礙、顱內(nèi)感染情況。

1.3.4 護(hù)理滿意率 于術(shù)后1個月采用自制問卷調(diào)查表對患者就護(hù)理滿意情況進(jìn)行問卷隨訪調(diào)查，問卷包含護(hù)理專業(yè)水平、護(hù)理語氣態(tài)度、人文環(huán)境、隨訪頻率、隨訪及時性等5個方面計(jì)分，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高，根據(jù)得分情況分為不滿意（＜6分）、基本滿意（6～8分）和非常滿意（＞8分）3個等級劃分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可有效清除鼻息肉引起的病變，重建鼻腔、鼻竇通氣引流結(jié)構(gòu)，改善或恢復(fù)鼻腔、鼻竇的正常功能，保留無病變黏膜，對于防治病情反復(fù)具有重要意義。但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對于操作技術(shù)要求較高，加之患者疾病進(jìn)展不一，主刀醫(yī)師技術(shù)不熟練、解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不深刻及術(shù)后護(hù)理不科學(xué)等都有可能導(dǎo)致鼻腔周圍有出血、視神經(jīng)損傷、眼肌損傷及顱腦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率為2%～29%。鼻竇炎伴鼻息肉患者由于長期承受著巨大的身心壓力，術(shù)后由于手術(shù)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥影響，很多患者承受的心理壓力不降反增，這對患者的術(shù)后康復(fù)效果極為不利。而常規(guī)護(hù)理多關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，常忽略患者的身心問題，還有待改進(jìn)。近年來，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床各類疾病的護(hù)理中效果評價較好，而用于行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的鼻竇炎伴鼻息肉患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用較少。因此，對于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理具有重要臨床價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，與張瀟等研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，對行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注了圍術(shù)期內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生因素并采取積極預(yù)防措施，如：術(shù)中體位護(hù)理可有助于及時引流和清除病灶，術(shù)后體位護(hù)理則可保障患者的舒適度和鼻腔分泌物的清理以降低感染率，術(shù)腔及并發(fā)癥的防護(hù)則重點(diǎn)關(guān)注患者的換藥及清洗環(huán)節(jié)，從根本上杜絕術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)所致的鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高了治療有效率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少患者的負(fù)面心理，與馮娟等研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，多數(shù)患者由于疾病反復(fù)難免存在一定程度的焦慮、抑郁等負(fù)面心理，當(dāng)醫(yī)生告知通過手術(shù)可改善或治愈疾病癥狀時，對手術(shù)抱有較大期待，但手術(shù)位于面部又難以避免的產(chǎn)生負(fù)面應(yīng)激心理。綜合護(hù)理模式在患者入院宣教時即開展相應(yīng)的心理干預(yù)，及時解答患者的各種顧慮，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系也降低了術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，而綜合護(hù)理干預(yù)下，在術(shù)后及時給予相關(guān)的身心護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，使患者充分體會到人文關(guān)懷，進(jìn)而減少負(fù)面心理反應(yīng)。此外，觀察組總滿意率為96.00%，高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)還有助于提高患者的護(hù)理滿意率，與宋赫等研究結(jié)果相似。究其原因，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)常規(guī)護(hù)理僅限于對患者的口頭交代、換藥等問題，對患者的心理應(yīng)激關(guān)注則較少；綜合護(hù)理從患者身心需求出發(fā)，及時全面地為患者提供并發(fā)癥預(yù)防措施及指導(dǎo)，并將人文關(guān)懷引入圍術(shù)期各環(huán)節(jié)，護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)致化、個體化，全方位多角度地為患者保駕護(hù)航，從根本上保障了護(hù)理質(zhì)量，從患者需求上提高了護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而提高了護(hù)理滿意率。

綜上所述，綜合護(hù)理有助于降低鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉摘除患者圍術(shù)期負(fù)面心理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，療效確切。