黃麗芳，吳 靜

（高安市骨傷醫(yī)院骨二科，江西 高安 330800）

外傷性顱骨缺損（traumatic cranial defect）指的是腦外傷所致的顱骨缺損，通常由人為車禍或者外界暴力打擊引起。隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，可引起腦萎縮，加重腦部損傷，需通過(guò)手術(shù)開(kāi)展修復(fù)治療。皮瓣移植手術(shù)能最大程度修復(fù)患者創(chuàng)面，防止創(chuàng)面暴露引起的感染，但術(shù)后易發(fā)生出血、感染等一系列并發(fā)癥，影響皮瓣成活率，導(dǎo)致手術(shù)失敗。圍術(shù)期護(hù)理是從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，直到其機(jī)體康復(fù)，為其提供全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)的過(guò)程，具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性等特點(diǎn)。做好皮瓣移植手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)提升皮瓣成活率、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。本研究對(duì)我院收治的80例行皮瓣移植的外傷性顱骨缺損患者展開(kāi)分析，以期為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市骨傷醫(yī)院2020年6月-2021年12月收治的80例行皮瓣移植的外傷性顱骨缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查確診為外傷性顱骨缺損；年齡≥18歲；符合皮瓣移植有關(guān)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心等器質(zhì)性疾病者；凝血功能異常者。其中男49例，女31例；年齡18～68歲，平均年齡（44.36±5.68）歲；受傷原因：車禍傷48例，刀砍傷14例，高壓電燒傷8例，其他10例；顱骨缺損面積20～38 cm，平均面積（28.36±4.12）cm；皮瓣類型：其中軸型頭皮皮瓣29例，局部頭皮皮瓣39例，上臂帶蒂皮瓣12例。本研究患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前做好患者的解釋工作，結(jié)合其心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，講解手術(shù)方式及效果、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及設(shè)備，消除其恐懼心理，使其愉快接受手術(shù)；②術(shù)前完善各項(xiàng)檢查工作，備好常規(guī)手術(shù)器械，檢查設(shè)備和儀器是否靈敏等，術(shù)前照相存檔，以便術(shù)后比對(duì)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，創(chuàng)面直徑＜7 cm的患者采取單側(cè)或者雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣開(kāi)展修復(fù)；創(chuàng)面直徑≥7 cm的患者采取枕動(dòng)脈或者顳淺動(dòng)脈軸型皮瓣開(kāi)展轉(zhuǎn)移修復(fù)，且供瓣區(qū)開(kāi)展大張中厚皮游離及移植，護(hù)理人員密切觀察患者的反應(yīng)，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：觀察患者生命體征及皮瓣邊緣滲血狀況，預(yù)估出血量；及時(shí)予以補(bǔ)液處理，結(jié)合患者實(shí)際予以鎮(zhèn)痛干預(yù)，可采取聽(tīng)音樂(lè)、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)加用鎮(zhèn)痛藥；協(xié)助患者采取平臥位，抬高床頭10～20 cm，變換體位時(shí)注意皮瓣血供改變；維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，環(huán)境整潔安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持空氣流通；②皮瓣觀察：觀察患者皮瓣溫度、顏色、腫脹度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間；注意有無(wú)皮瓣發(fā)紺、皮瓣腫大、皮溫降低和起水皰等血管危象癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告并處理；③引流管護(hù)理：注意觀察切口引流液量以及性質(zhì)，記錄24 h引流量，3～5 d后拔除引流管；④健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，予以更多關(guān)心及健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄皮瓣移植成活率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后疼痛程度、生活質(zhì)量。①皮瓣移植后成活評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣移植后顏色正常未發(fā)黑，皮膚溫度正常，且彈力良好，即可評(píng)定為皮瓣成活；②并發(fā)癥：主要觀察有無(wú)出血、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥；③疼痛程度：于護(hù)理前后使用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，總分10分，得分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)烈；④生活質(zhì)量：于護(hù)理前后使用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)估，主要涉及生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康共8個(gè)維度，各維度0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣移植后成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況 80例患者術(shù)后皮瓣移植后成活率為98.75%（79/80）；術(shù)后僅出現(xiàn)1例出血，總發(fā)生率為1.25%（1/80），未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等其它并發(fā)癥。

2.2 護(hù)理前后疼痛程度比較 護(hù)理后VAS得分為（3.12±1.03）分，低于護(hù)理前的（6.18±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.194，P=0.001）。

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康方面的評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

顱骨缺損常為外傷所致，其破壞了顱骨完整性、顱腔封閉性及顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和血液循環(huán)障礙，影響神經(jīng)功能，引發(fā)一系列的神經(jīng)功能癥狀。部分顱骨缺損患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體無(wú)力、精細(xì)活動(dòng)差、視力下降以及情緒不穩(wěn)等，需及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。皮瓣移植是外傷性顱骨缺損一類常見(jiàn)的手術(shù)修復(fù)方式，但因患者顱骨缺損面積較大，同時(shí)缺損部位較為特殊，修復(fù)難度較高，對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求；再加上患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏認(rèn)知，過(guò)于擔(dān)心預(yù)后情況，會(huì)出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，影響治療效果。因此，做好外傷性顱骨缺損行皮瓣移植患者的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，80例皮瓣移植術(shù)后的皮瓣成活率為98.75%；80例患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例出血，總發(fā)生率為1.25%，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等其他并發(fā)癥；與相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理用于外傷性顱骨缺損開(kāi)展皮瓣移植效果確切，皮瓣成活率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低?？紤]原因?yàn)樾g(shù)前開(kāi)展了心理干預(yù)，能使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，取得其積極配合，對(duì)手術(shù)效果有積極影響；術(shù)后做好皮瓣血運(yùn)狀態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況并予以對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等，能進(jìn)一步促進(jìn)其皮瓣成活，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后VAS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康得分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理可減輕外傷性顱骨缺損開(kāi)展皮瓣移植患者疼痛感，提升其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)榧皶r(shí)開(kāi)展了圍術(shù)期護(hù)理工作，經(jīng)術(shù)前心理護(hù)理能穩(wěn)定患者情緒，使其建立起手術(shù)自信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作；術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，能為后續(xù)手術(shù)順利開(kāi)展提供保障；術(shù)后提供基礎(chǔ)護(hù)理、皮瓣觀察、引流管護(hù)理以及其他護(hù)理等，能及時(shí)觀察存在的異常情況并予以處理，減輕不良情況和并發(fā)癥給患者帶來(lái)的不利影響，使患者獲得理想預(yù)后，提升其生活質(zhì)量；術(shù)后通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式提供鎮(zhèn)痛干預(yù)，能減輕患者的疼痛感，提升其機(jī)體舒適度。但本研究存在一定的局限性，如樣本量較小、病例全部來(lái)自于同一醫(yī)院，且未對(duì)兩組展開(kāi)遠(yuǎn)期深入隨訪等，未來(lái)需加以完善并開(kāi)展更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在外傷性顱骨缺損行皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果較好，皮瓣移植成活率較高，且并發(fā)癥較少，能減輕患者疼痛感，提升其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。