尹慧玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心，安徽 合肥 230000）

手足口?。╤and foot mouth disease）作為一種小兒常見(jiàn)的傳染性疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒手部、足部及口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，影響日常生活和身心健康。分析發(fā)現(xiàn)，小兒手足口病若不及時(shí)控制，可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染，進(jìn)一步加重皮損程度。在此情況下，對(duì)手足口病患兒開(kāi)展系統(tǒng)全面、及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，減少不良情況發(fā)生十分重要。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容較少，形式單一，不利于滿足患者身心多方面的護(hù)理需求。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種覆蓋面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)的護(hù)理模式，在小兒手足口病的護(hù)理中，能基于患兒的心理、飲食、環(huán)境及皮膚等多方面情況提供合理安全的護(hù)理措施，促進(jìn)患兒皮膚恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，本研究以108例手足口病患兒為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年12月我院收治的108例手足口病患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診符合手足口病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未存在先天性疾?。虎坌哪X腎等臟器正常，無(wú)功能障礙；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異?；虼嬖谝庾R(shí)障礙者；②精神異常者；③持續(xù)哭鬧，無(wú)法配合研究開(kāi)展者。采用雙盲法分為參照組和分析組，各54例。參照組男29例，女25例；年齡2～8歲，平均年齡（5.01±1.13）歲。分析組男30例，女24例；年齡2～7歲，平均年齡（4.83±1.09）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組予以臨床常規(guī)模式下的護(hù)理干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)患兒體溫，觀察血壓變化，并叮囑患兒家屬遵醫(yī)囑給患兒服藥，在發(fā)現(xiàn)患兒異常時(shí)及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥處理。分析組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①阻斷傳播途徑：手足口病可經(jīng)消化道、呼吸道以及密切接觸等途徑傳播，因此，護(hù)理人員要對(duì)手足口病患兒進(jìn)行嚴(yán)格的隔離消毒，以控制病原傳播擴(kuò)散。每日定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，1 h/次；定期開(kāi)窗通風(fēng)，30 min/次；對(duì)病房?jī)?nèi)的桌子、地面以及床等，采用84消毒液進(jìn)行一一消毒；患兒排便后，及時(shí)應(yīng)用生石灰覆蓋，等待1 h后方可清理倒掉；在接觸患兒前后，護(hù)理人員及時(shí)采用過(guò)氧乙酸泡沫液清洗手部，并將患兒的餐具、毛巾或玩具等物品置于溫度在50 ℃的熱水中浸泡，進(jìn)一步阻斷病原傳播途徑；②口腔干預(yù)：患兒進(jìn)食后，指導(dǎo)家屬幫助患兒采用生理鹽水漱口，并在口腔周圍均勻涂抹碘甘油，以進(jìn)一步預(yù)防細(xì)菌感染；并提醒家屬患兒應(yīng)健康合理飲食，飲食清淡和少食多餐，禁止辛辣、過(guò)冷等刺激性食物，避免皮脂分泌過(guò)盛，誘發(fā)肌膚發(fā)炎癥狀；③體溫干預(yù)：對(duì)于體溫未達(dá)到38.5 ℃的患兒，及時(shí)予以物理降溫，對(duì)患者身體進(jìn)行溫水擦拭，并適當(dāng)減少穿著衣物等；提醒患兒多飲水，以進(jìn)一步促進(jìn)排汗和降低體溫；對(duì)于體溫達(dá)到38.5 ℃及以上的患兒，在實(shí)施物理降溫的基礎(chǔ)上，同時(shí)開(kāi)展藥物降溫，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液以防止體溫繼續(xù)上升。如若患兒的體溫持續(xù)未得到控制，則遵醫(yī)囑給予地塞米松注射；④皮膚護(hù)理：為防止患兒對(duì)瘙癢處進(jìn)行抓撓，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患兒的手指甲進(jìn)行修剪，避免皮損部位二次受損；保持患兒全身皮膚的干燥清潔，尤其是皮疹破潰較多的手部、臀部等，及時(shí)采用一次性注射器吸出大水皰中的皰液，并采用碘甘油對(duì)周邊皮膚進(jìn)行涂抹，3～4次/d，以促進(jìn)皮疹處快速結(jié)痂并恢復(fù)；⑤環(huán)境與心理護(hù)理：為患兒布設(shè)舒適度較高的病房環(huán)境，適當(dāng)結(jié)合患兒的興趣愛(ài)好張貼動(dòng)畫壁紙等，以減輕患兒在治療期間的恐懼和不安感；在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，進(jìn)一步提高患兒的治療依從性。同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，以及日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教，強(qiáng)調(diào)預(yù)防手足口病患兒的措施，控制疾病復(fù)發(fā)率，降低危害。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚恢復(fù)狀態(tài)，皮疹消退、體溫恢復(fù)、口腔潰瘍愈合和住院時(shí)間，炎癥因子水平，免疫球蛋白水平以及生活質(zhì)量。

1.3.1 皮膚狀態(tài) 以手足口病皮膚觀察表為準(zhǔn)，圍繞患兒的皮疹、水皰、清潔度及抓痕展開(kāi)評(píng)估，總分0～16分，分值越低表明皮膚恢復(fù)情況越差。

1.3.2 血清指標(biāo) 炎癥因子包括WBC計(jì)數(shù)及hs-CRP；血清免疫球蛋白水平包括IgA、IgG、IgM。

1.3.3 生活質(zhì)量 以QDL生活質(zhì)量評(píng)定量表圍繞生理功能、肢體功能、心理功能及社會(huì)功能展開(kāi)分析，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，總分100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚恢復(fù)狀態(tài)評(píng)分比較 兩組干預(yù)后皮膚狀態(tài)評(píng)分高于干預(yù)前，且分析組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組皮膚恢復(fù)狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組皮疹消退、體溫恢復(fù)、口腔潰瘍愈合及住院時(shí)間比較 分析組皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、口輕潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮疹消退、體溫恢復(fù)、口腔潰瘍愈合及住院時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組干預(yù)后WBC計(jì)數(shù)以及hs-CRP水平均低于干預(yù)前，且分析組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.4 兩組血清免疫球蛋白水平比較 兩組干預(yù)后IgA、IgG、IgM水平均高于干預(yù)前，且分析組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血清免疫球蛋白水平比較（，g/L）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生理功能、肢體功能、心理功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且分析組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

手足口病是兒童常見(jiàn)且高發(fā)的傳染性疾病之一，主要由腸道病毒感染所致。手足口病以嬰幼兒發(fā)病為主，尤其是在5歲以下的兒童中，發(fā)病率更是日益攀升。一般而言，多數(shù)手足口病患者的癥狀相對(duì)輕微，僅出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，以及手、足及口腔等部位的皮疹或皰疹；少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，導(dǎo)致病情進(jìn)展加快，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床治療小兒手足口病的主要路徑為抗病毒治療，旨在抑制病毒復(fù)制，幫助患兒減輕不適癥狀和縮短病程。但需要注意的是，手足口病的傳播途徑多樣，容易反復(fù)發(fā)作、綿延不愈，抗病毒治療的單一應(yīng)用，并不能實(shí)現(xiàn)病毒的徹底消滅，導(dǎo)致臨床治療效果有限。因此，為進(jìn)一步控制手足口病的危害，降低并發(fā)癥和提高患兒生活質(zhì)量，為手足口病患兒提供系統(tǒng)全面、安全有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要。

本研究結(jié)果顯示，分析組干預(yù)后的皮膚恢復(fù)狀態(tài)評(píng)分高于參照組，且血清炎癥因子水平較低，血清免疫球蛋白水平增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析組病程短于參照組，且生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與黎華梅的研究結(jié)果相同，進(jìn)一步說(shuō)明實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)皮膚護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題并予以處理，進(jìn)而加快促進(jìn)皮膚康復(fù)。另外實(shí)施、環(huán)境與心理護(hù)理，能提高患兒的依從性，使其更加配合臨床治療及護(hù)理工作；通過(guò)對(duì)手足口病傳播途徑的阻斷，以及體溫護(hù)理，能進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療效果，降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑的實(shí)施，能加快手足口病患兒的皮膚恢復(fù)速度，縮短病程，提高生活質(zhì)量。