蔡 蓉

（昆明韓辰醫(yī)療美容醫(yī)院中醫(yī)科，云南 昆明 650000）

囊腫型痤瘡（cystic acne）為中重度毛囊皮脂腺慢性炎癥，除膿皰、粉刺等癥狀表現(xiàn)外，嚴(yán)重者還存在結(jié)節(jié)，繼發(fā)化膿感染，破潰流膿，遺留瘢痕，嚴(yán)重?fù)p傷患者面部美觀度，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。臨床常使用維A酸類藥物或激光治療該疾病，但單一用藥作用有限，經(jīng)激光治療不能徹底消除炎癥限，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為毫火針有去瘀除腐、破潰排膿的功效，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而有效控制痤瘡復(fù)發(fā)?；诖?，本研究結(jié)合2017年6月-2021年10月我院收治的60例囊腫型痤瘡患者臨床資料展開分析，觀察毫火針聯(lián)合激光治療囊腫型痤瘡的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明韓辰醫(yī)療美容醫(yī)院中醫(yī)科2017年6月-2021年10月收治的60例囊腫型痤瘡患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與綜合組，各30例。單一組男13例，女17例；年齡18～39歲，平均年齡（28.64±1.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～28 kg/m2，平均BMI（22.55±1.79）kg/m2；病程2～34個(gè)月，平均病程（18.31±2.69）個(gè)月。綜合組男12例，女18例；年齡19～40歲，平均年齡值（29.36±1.88）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（23.31±1.63）kg/m2；病程3～35個(gè)月，平均病程（19.27±2.44）個(gè)月。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。所有患者對(duì)本研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為囊腫型痤瘡；②囊腫型痤瘡數(shù)量≥3個(gè)；③可耐受激光及毫火針。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②瘢痕體質(zhì)者；③有激光治療史者。

1.3 方法 單一組接受激光治療，采用非剝脫式點(diǎn)陣激光儀（美國Palomar公司），調(diào)整波長為1565 nm，脈寬15 ms，光斑直徑10 mm，初始脈沖能量為45 mJ/mb。指導(dǎo)痤瘡患者平臥，消毒面部皮膚，將激光儀對(duì)準(zhǔn)痤瘡位置并緊貼痤瘡，發(fā)射光斑，1 min后觀察此處有無異常反應(yīng)，若無異常繼續(xù)治療其他痤瘡位置。綜合組在單一組基礎(chǔ)上加用毫火針治療，激光治療結(jié)束30 min后，選用0.25 mm×25 mm毫火針，將其置于點(diǎn)燃后的酒精棉簽上方10 cm處，保持持筆式持針，觀察針尖狀態(tài)，發(fā)紅后立即刺入病變位置，然后迅速拔出。對(duì)于囊腫可選擇深刺，而丘疹可選擇短刺，操作完成后清潔并消毒面部皮膚。兩組均每14 d治療1次，共治療4次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡恢復(fù)情況、臨床治療效果及生活質(zhì)量。①痤瘡恢復(fù)情況：○a 皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：粉刺數(shù)量＜10個(gè)為1分，10個(gè)≤粉刺數(shù)量＜50個(gè)為2分，粉刺數(shù)量≥50個(gè)為3分；單個(gè)囊腫病灶≤1 cm為3分，單個(gè)囊腫病灶＞1 cm為4分；膿皰、丘疹等數(shù)量＜5個(gè)為1分，膿皰、丘疹等數(shù)量5～20個(gè)為2分；膿皰、丘疹等數(shù)量≥20個(gè)為3分；○b 皮膚油脂含量：使用皮膚測(cè)試儀器評(píng)估，以30 s內(nèi)吸收油脂數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)；②臨床治療效果：痤瘡皮損積分降低≥95%治愈；痤瘡皮損積分降低70%～94%為顯效；痤瘡皮損積分降低30%～69%為好轉(zhuǎn)；痤瘡皮損積分降低＜30%為無效；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；③生活質(zhì)量：采用DLQI問卷評(píng)估，主要包括癥狀、功能及感覺3個(gè)維度，共100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡恢復(fù)情況比較 綜合組治療后皮損評(píng)分低于單一組，且油脂皮膚含量低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組臨床治療效果比較 綜合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052，P=0.0114），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 綜合組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

囊腫型痤瘡在炎癥作用下常出現(xiàn)囊腫，一般伴皮膚結(jié)節(jié)，難以治愈。臨床常用的藥物治療及激光治療均存在一定的局限性，無法很好地消除炎癥，控制復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡為血熱瘀滯、脾胃濕熱、痰瘀互結(jié)所致，既往采用火針治療效果較好，但其導(dǎo)熱性較差，痤瘡消除速度較慢，而近年使用的毫火針方案則能避免上述問題，而且舒適度較高。故本研究采用毫火針聯(lián)合激光治療該疾病，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，綜合組皮損評(píng)分及皮膚油脂含量均優(yōu)于單一組（P＜0.05）；綜合組治療總有效率為96.67%，高于單一組的73.33%（P＜0.05），與劉燕婷等研究結(jié)果一致，說明聯(lián)合毫火針治療可有效提高治療效果，改善皮損情況。分析認(rèn)為，激光治療可糾正毛囊堵塞的問題，改善過度角化，從而減輕炎癥，加快痤瘡的消除，但其抗炎作用欠佳，治療后易出現(xiàn)萎縮性瘢痕。毫火針能在皮脂腺等位置直接發(fā)揮作用，加速炎癥介質(zhì)的變性，改善痤瘡位置的微環(huán)境，保持較快血流速度，繼而改善囊腫型痤皮損情況及皮膚油脂狀態(tài)。此外，毫火針僅需較短時(shí)間即可完成針頭的加熱，能保持良好導(dǎo)熱性，達(dá)到溫經(jīng)通脈的功效，加速血液循環(huán)，提高痤瘡治療有效性。本研究結(jié)果還顯示，綜合組生活質(zhì)量評(píng)分高于單一組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，以激光為基礎(chǔ)，增加毫火針治療，能快速消除痤瘡，且兩種方法損傷性均較小，針對(duì)性較強(qiáng)。毫火針針頭可直接作用于患者皮下組織，疏通毛囊口，抑制炎癥趨化反應(yīng)，有效阻礙痤瘡丙酸桿菌的擴(kuò)散與增殖，快速改善痤瘡問題并防止痤瘡復(fù)發(fā)。上述兩種措施對(duì)面部造成刺激性較小，而且聯(lián)合使用能預(yù)防或縮小瘢痕，提升面部美觀度，從而有效提升了囊腫型痤瘡患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，毫火針聯(lián)合激光治療囊腫型痤瘡可有效改善皮損問題，糾正油脂狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。