王學(xué)娟

（吳江松陵夏蓉街丁月峰口腔門(mén)診部，江蘇 蘇州 215200）

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，口腔科現(xiàn)階段所用正畸治療方法也得到了突破性的進(jìn)展，各種正畸器械在臨床上得到廣泛應(yīng)用，大大縮短了患者正畸時(shí)間?？谇徽╫rthodontics）是對(duì)患者排列不齊的牙齒通過(guò)矯正器來(lái)進(jìn)行糾正，一般是存在牙間隙大、牙列擁擠、上或下頜前突、下頜后縮、深覆牙合等問(wèn)題的患者會(huì)選擇口腔正畸，以提高口腔健康及美觀度。隨著人們對(duì)口腔衛(wèi)生和牙齒美觀的關(guān)注度日益增加，對(duì)口腔正畸治療也提出了更多要求。傳統(tǒng)正畸方法雖然發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)、效果穩(wěn)定，但隨著應(yīng)用的擴(kuò)大，支抗喪失、穩(wěn)定性差、治療后牙齒舒適性差等問(wèn)題逐漸突顯，有甚者還會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛、牙周水腫、種植體松動(dòng)、牙齒不適等癥狀，極大程度影響了患者治療體驗(yàn)，最終易導(dǎo)致矯正中止。微型種植體支抗具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且矯正期間患者自覺(jué)有良好舒適度，一定程度上解決了傳統(tǒng)正畸的不足?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019年4月-12月在我院行口腔正畸的80例患者臨床資料，比較微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸方法在口腔正畸中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-12月在吳江松陵夏蓉街丁月峰口腔門(mén)診部進(jìn)行口腔正畸的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中觀察組男22例，女18例；年齡17～30歲，平均年齡（20.66±1.87）歲；體重50～90 kg，平均體重（70.69±8.95）kg；文化程度：高中10例，大專(zhuān)及以上30例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡16～29歲，平均年齡（19.88±1.63）歲，體重51～92 kg，平均體重（73.73±7.81）kg；文化程度：高中12例，大專(zhuān)及以上28例。兩組性別、年齡、體重、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙齒畸形的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，可全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重口腔疾病者；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性和系統(tǒng)疾病患者；③合并精神功能障礙者；④既往病史中存在正畸矯正記錄者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)正畸，具體方法：在患者上頜第一、二磨牙位置進(jìn)行置換，在上口外弓進(jìn)行口外支抗制作，并要求患者每日佩戴Nance 弓（杭州慈北醫(yī)療器械有限公司）14 h以上，配合橫腭桿強(qiáng)化支抗，牽引力在200～300 g之間。在患者治療下頜時(shí)，在第二磨牙部位進(jìn)行帶環(huán)、舌弓處理，可增加支抗力度。此外，每月定期進(jìn)行1次復(fù)診，檢查判斷患者牙齒移動(dòng)情況，合理調(diào)整加力值，治療周期為2年。

1.3.2 觀察組 采取微型種植體支抗，具體方法：選擇濃替硝唑含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103473；規(guī)格：0.2%×100 ml）予以患者漱口，局部麻醉后使用黃銅絲將牙齒分開(kāi)，對(duì)植入部位做好標(biāo)記。觀察牙根位置、形態(tài)及周?chē)M織分布情況，采用全景口腔拍攝采集牙根尖照片，隨后進(jìn)行微型種植體植入。若牙槽位置處有黏膜，需切開(kāi)黏膜以免卷入軟組織，再進(jìn)行植入種植體。一般于距牙根2～3 mm位置處進(jìn)行微型種植體的植入，保持與骨平面垂直。術(shù)后進(jìn)行檢查性根尖攝影，明確牙根與微型種植體之間的關(guān)系，并使用抗生素預(yù)防感染，維持口腔清潔。每月定期進(jìn)行1次復(fù)診，視具體情況給予微型鈦釘加力，3個(gè)月后可取出微型種植體。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后牙齦情況、咀嚼功能、正畸效果。

1.4.1 牙齦情況 記錄兩組治療前后的菌斑指數(shù)（PLI）、探診后齦溝出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）。①PLI：用探針輕劃牙面后，評(píng)估患者菌斑量和厚度，評(píng)分范圍在0～3分之間，分值越高表示菌斑指數(shù)越明顯；②BI：對(duì)患者牙齦的形狀和顏色進(jìn)行觀察，使用鈍頭牙周探針輕探齦溝，評(píng)分范圍在0～5分，分值越高表示出血情況越明顯；③GI：檢查患者牙齦健康情況，色澤是否正常，有沒(méi)有紅腫和出血問(wèn)題，評(píng)分范圍在0～3分，分值越高表示牙齦健康情況越差。

1.4.2 咀嚼功能 評(píng)估患者治療前后咀嚼效率和咬合力。①咀嚼效率：將2 g花生分別進(jìn)行左右咀嚼各20次，再將咀嚼、漱口、牙面窩溝的殘余物添加進(jìn)蒸餾水，充分?jǐn)嚢柽M(jìn)行篩濾并烘干稱(chēng)重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%；②咬合力：把咬合片置于下頜第一磨牙上，連續(xù)咬合10次，2 s/次，取3次最大咬合力結(jié)果的均值，采用咬合力測(cè)試儀（MCF-8701型）完成測(cè)量。咀嚼效率、咬合力越高，表示咀嚼功能越好。

1.4.3 正畸效果 ①正畸成功率：咬合舒適度有明顯提高，牙齦無(wú)明顯刺痛感，牙齒健康、色澤、美觀、鄰接關(guān)系良好，視為治療成功；②不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄患者治療后出現(xiàn)口腔軟組織浮腫、感染、牙齒不適情況。正畸成功率越高，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，表示患者的正畸效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦情況比較 觀察組治療后PLI、BI、GI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙齦情況比較（，分）

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼功能比較（）

2.3 兩組正畸效果比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，正畸成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組正畸效果比較[n（%）]

3 討論

口腔正畸作為臨床口腔科常規(guī)治療項(xiàng)目之一，是需行矯正牙齒患者首選的治療方案，期許通過(guò)技術(shù)牙齒排列整齊，提高咀嚼功能和改善牙周組織健康。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，更多因?yàn)檠懒袚頂D問(wèn)題、牙咬合關(guān)系而影響面部美觀的患者選擇了正畸治療，以此提高面部美觀度，解決口腔問(wèn)題。支抗在患者的口腔正畸術(shù)中扮演著關(guān)鍵的角色，能直接影響最終矯正效果。臨床所用的傳統(tǒng)支抗是借助口外弓、J鉤等來(lái)將磨牙、切牙壓低，進(jìn)而產(chǎn)生支抗作用，之后為避免支抗出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，設(shè)計(jì)時(shí)需保證抗力可以均勻分散在多個(gè)支抗牙上，因此容易出現(xiàn)牙齦損傷和增加患者佩戴矯治器的不適感，且口外支抗從生理角度上看，可能會(huì)影響到患者面部器官美感。近幾年，隨著口腔支抗技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)研究證實(shí)，在牙齒矯正中采用強(qiáng)度、牢固性能俱佳的微型種植支抗，能有效解決目前口腔矯治中支抗強(qiáng)度不足的問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期治療效果?；诖?，本研究針對(duì)口腔畸形患者，比較微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸方法在口腔正畸中的治療效果，以期為臨床口腔正畸方法的選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后PLI、BI、GI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微型種植體支抗矯正技術(shù)可減少牙齦菌斑、改善牙齦出血狀況，促進(jìn)牙齦健康。分析認(rèn)為，微型種植體支抗矯正技術(shù)不僅可以避免患者牙齒在矯治期間出現(xiàn)負(fù)向移動(dòng)，還能減少牙齦組織創(chuàng)傷，增加患者佩戴舒適感，進(jìn)而提高患者耐受度的同時(shí)可以有效預(yù)防骨結(jié)合，加上微型種植體體積小，不會(huì)過(guò)多的影響患者口腔健康和衛(wèi)生情況，是提高矯正效能穩(wěn)定性的有效方案。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微型種植體支抗可有效提高患者咀嚼功能。分析認(rèn)為，微型種植體支抗矯正技術(shù)在患者正畸后的穩(wěn)定性、舒適度、牢固性及口腔結(jié)合程度更高，可以使患者在咀嚼時(shí)敢于發(fā)力，進(jìn)而提升患者咬合力及咀嚼效率。此外，觀察組正畸成功率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相比于傳統(tǒng)正畸方法，微型種植體支抗的正畸效果更佳。究其原因，微型種植體支抗從外形、材料、靈活性能等角度為切入點(diǎn)，改良了傳統(tǒng)支抗體積大、支抗插入過(guò)程復(fù)雜的缺陷，擴(kuò)大了口腔醫(yī)生的可操作空間，進(jìn)而可有效提高正畸成功率。同時(shí)，微型種植體支抗不會(huì)接觸到患者的牙齦組織，可以有效的降低器械操作對(duì)牙齦的傷害，簡(jiǎn)化操作，改善患者的牙齦狀況，既能保持口腔健康，又不會(huì)影響患者的咀嚼功能，提高了整體治療效果。

綜上所述，采取微型種植體支抗用于口腔正畸，整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)正畸方法，不僅能提高患者正畸成功率，改善其咬合力、咀嚼效率和牙齦情況，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。