劉斌

過敏性紫癜是臨床常見疾病,以關(guān)節(jié)炎、皮膚紫癜、腎臟損害、出血性胃腸炎等為主要表現(xiàn),其病理改變則主要為壞死性小血管炎［1］。HSPN 是過敏型紫癜引起的腎損害,國內(nèi)報(bào)道顯示,過敏型紫癜患者中HSPN 占30%～50%,同時(shí)腎活檢顯示所有患者都有不同程度腎損害［2］。中醫(yī)將HSPN 歸為“尿血”、“紫斑”、“水腫”等范疇,而現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病病因可分為內(nèi)因與外因,內(nèi)因?yàn)樗伢w有熱、臟腑虧虛,外因則為“風(fēng)、濕、熱、毒”所致邪氣［3］。雖然過敏性紫癜是小兒、青少年常見疾病,但近幾年HSPN 則在青少年人群中呈現(xiàn)出增長趨勢,且老年發(fā)病率也有一定升高,若能及時(shí)采取正規(guī)的治療可保護(hù)腎功能,預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作,避免惡性循環(huán)［4］。此外,隨著研究不斷增多,發(fā)現(xiàn)HSPN患者存在微循環(huán)障礙,腎小球有纖維蛋白、纖維蛋白原沉積以及系膜區(qū)與皮膚小血管有系膜增生、顆粒沉積等,與中醫(yī)“瘀”相符,為此提出采取益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)活血等原則治療,其中益氣養(yǎng)陰活血方可滿足HSPN的治療原則,在本院應(yīng)用多年有良好的效果。本次就收治的68 例HSPN 患者作為研究對象,研究益氣養(yǎng)陰活血方的治療效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2021 年8 月本院收治的68 例氣陰兩虛型HSPN 患者作為研究對象。納入對象有完整資料,滿足西醫(yī)HSPN 標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡10～50 歲,腎功能正常,簽署知情同意書,自愿配合研究；排除嚴(yán)重心肝腦病變、精神疾病、惡性腫瘤者,妊娠或哺乳期女性,對本研究藥物過敏者。根據(jù)治療方案不同將患者分為觀察組和對照組,各34 例。對照組男20 例、女14 例；年齡最小10 歲、最大50 歲,平均年齡(25.92±8.35)歲；病程最短2 周、最長28 周,平均病程(12.93±5.45)周。觀察組男22 例、女12 例；年齡最小10 歲、最大50 歲,平均年齡(25.78±8.45)歲；病程最短1 周、最長28 周,平均病程(12.76±5.43)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)方案治療,叮囑患者多休息,做好抗過敏干預(yù),以易于消化的食物為主,避免應(yīng)用腎臟毒性藥物,做好感染、感冒等預(yù)防；根據(jù)患者病情選擇降壓、利尿、腎功能保護(hù)、抗凝等基礎(chǔ)治療；根據(jù)患者病情選擇免疫抑制劑、激素治療,如環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙片、嗎替麥考酚酯等,均按照藥物說明書執(zhí)行；伴有感染者采取抗感染治療。連續(xù)治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血方治療,益氣養(yǎng)陰活血方組方：太子參、川芎、丹參、生地各20 g,山茱萸、當(dāng)歸各12 g,生黃芪30 g、丹皮15 g；同時(shí)隨癥加減,嚴(yán)重脾虛者加黃芪10 g；嚴(yán)重紫斑者加紫草12 g、水牛角30 g；腎陰虛者加女貞子10 g；1 劑/d 煎煮,每劑中藥加500 ml 水浸泡15 min,文火煎煮30 min,取300 ml；二煎加400 ml 水煎煮后取200 ml；兩次取汁混合,早晚兩次溫服。連續(xù)治療4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(24 h 尿蛋白定量、血小板計(jì)數(shù))、生化檢驗(yàn)指標(biāo)(血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、負(fù)面情緒。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后癥狀、體征完全或基本消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰、尿紅細(xì)胞正常,中醫(yī)證候積分降幅≥95%為基本治愈；治療后癥狀、體征改善顯著,尿蛋白定量降幅≥40%,中醫(yī)證候積分降幅70%～94%為顯效；治療后癥狀、體征有所改善,蛋白尿定量降幅＜40%,中醫(yī)證候積分降幅30%～69%為有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。負(fù)面情緒包括焦慮、抑郁情緒,治療前后分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行調(diào)查,臨界值分別為50、53 分,評分越高表示焦慮、抑郁越明顯［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率94.12%顯著高于對照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比治療前,兩組24 h 尿蛋白定量、血小板計(jì)數(shù)及血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、血小板計(jì)數(shù)及血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比()

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化檢驗(yàn)指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后負(fù)面情緒對比 治療前,兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分對比(,分)

表4 兩組治療前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

HSPN 指的是過敏性紫癜所致的全身彌漫性壞死性小血管損害,繼發(fā)或伴發(fā)腎損害的一種疾病,在兒童、青少年中常見,但近幾年逐漸顯示成年人中發(fā)病率不斷增高。HSPN 臨床表現(xiàn)主要有血尿、蛋白尿、皮膚紫癜等,部分伴有口干咽燥、乏力、腰膝酸軟等。中醫(yī)并無HSPN 病名,但根據(jù)其癥狀、表現(xiàn)等可納入“肌衄”、“紫斑”、“葡萄疫”等范疇［7,8］。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生后會(huì)在內(nèi)皮下組織、血管壁、腎小球系膜區(qū)大量沉積免疫球蛋白A(IgA)/復(fù)合物,導(dǎo)致其免疫功能等受到影響。同時(shí),長期受到疾病的的影響,患者會(huì)出現(xiàn)身體損害,還會(huì)導(dǎo)致其心理情緒的異常,如焦慮、擔(dān)憂、抑郁等,嚴(yán)重影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)及工作。西醫(yī)治療HSPN 多以降低尿蛋白、調(diào)節(jié)免疫、抗血小板、抗炎、血液凈化等為主,但其療效并不滿意,且長期用藥后不良反應(yīng)較多,部分患者耐受性下降,影響預(yù)后［9,10］。中醫(yī)治療則可根據(jù)其病因、病機(jī)采取針對性治療,如活血化瘀、疏風(fēng)清熱、涼血泄毒等。隨著中醫(yī)對治療HSPN 的研究不斷加深,提出氣陰兩虛貫穿全程,外邪侵襲,體內(nèi)化熱,導(dǎo)致氣耗陰傷,氣虛難以推動(dòng)血行,而血滯為瘀,氣虛無法攝血,血溢脈外而成瘀,一旦瘀血形成,則阻滯氣機(jī)運(yùn)行,使臟腑功能受到影響,為此提出益氣養(yǎng)陰活血療法［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、血小板計(jì)數(shù)及血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)益氣養(yǎng)陰活血方治療HSPN 效果顯著。益氣養(yǎng)陰活血方含有多味中藥,如黃芪、生地等可益氣養(yǎng)陰,對免疫能力有調(diào)節(jié)作用,提高正氣,對感冒有預(yù)防作用,并減輕腎臟損害［13,14］；當(dāng)歸能活血化瘀,促使體內(nèi)血液循環(huán)改善,還可有效預(yù)防腎小球纖維化［15,16］。在現(xiàn)代藥理研究中證實(shí),黃芪可調(diào)節(jié)細(xì)胞與體液免疫,促進(jìn)腎血流量提升,減少蛋白漏出,實(shí)現(xiàn)良好的保護(hù)腎臟的作用。

綜上所述,氣陰兩虛型HSPN 應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血方治療,除了可提高療效,還可有效改善中醫(yī)證候、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)及負(fù)面情緒,值得推廣應(yīng)用。